泮托拉唑對俯臥位脊椎手術胃腸免疫屏障功能保護的研究

王 昕 余 莉 張 慶 劉 祥 吳向群 丁盼盼 許文秀

消息

泮托拉唑對俯臥位脊椎手術胃腸免疫屏障功能保護的研究

王 昕 余 莉 張 慶 劉 祥 吳向群 丁盼盼 許文秀

目的:分析研究泮托拉唑對俯臥位脊椎手術胃腸免疫屏障功能保護的作用。方法：選取2014年7月-2015年7月在某醫院進行擇期俯臥位脊椎手術的患者共80例，根據患者有無胃腸炎、消化性潰瘍等慢性胃腸道疾病史將患者分為A組和B組;按手術先后分別將A、B兩組患者順序編號，奇數組為對照組（A1組和B1組），偶數組為實驗組（A2組和B2組）。實驗組患者術前30分鐘靜滴泮托拉唑80mg，對照組患者術前30分鐘靜滴100mL生理鹽水，對四組患者的胃腸免疫屏障功能的相關指標給予分析研究。結果：B2組和A2組患者胃液pH值要比B1組和A1組高（P＜0．05）；B2組和A2組患者患者與B1組和A1組患者的I-FABP、IL-6、IL-10等相關指標差異具有統計學意義（P＜0．05）。結論：泮托拉唑對俯臥位脊椎手術胃腸免疫屏障功能可以起到良好的保護作用，預防性應用泮托拉唑并進行前瞻性研究其胃腸道保護作用，為臨床應用提供科學依據。

俯臥位脊椎手術 泮托拉唑 胃腸免疫屏障功能

采取俯臥位脊椎手術的患者因為手術時間相對較長，創傷相對較大，出血量相對較多，手術部位對脊髓傳入神經以及迷走神經產生刺激。俯臥體位會使患者胃腸道血液供應和蠕動功能發生改變，手術之前禁止飲水、飲食以及全麻對患者機體干擾等，非常容易造成患者胃腸黏膜水腫、潰瘍以及糜爛，進而使胃腸黏膜免疫屏障遭受破壞，嚴重的甚至導致全身性炎癥反應綜合征（SIRS）[1]。本文筆者選取2014年7月-2015年7月在我院進行俯臥位脊椎手術的患者共80例，對80例患者的相關臨床資料給予回顧性分析，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年7月-2015年7月在我院進行擇期俯臥位脊椎手術的患者共80例，80例患者疾病類型包括胸腰椎骨折以及腰椎管狹窄椎間盤突出癥，它們依次為34例（42.5%）、46例（57.5%）。其中，男性47例，女性33例。年齡22～64歲，平均年齡（45.18±2.21）歲。根據患者有無胃腸炎、消化性潰瘍等慢性胃腸道疾病史將患者分為A組（伴有胃腸炎和消化性潰瘍）、B組（不伴有胃腸炎和消化性潰瘍），并按手術時間分別將A、B兩組患者順序編號，奇數組為A對照組（A1組）和B對照組（B1組），偶數組為A實驗組（A2組）和B實驗組（B2組）。4組患者之間的相關資料差異無統計學意義（P＞0.05），能夠給予對比。

1.2 臨床標準 ①入選標準：骨科醫師確定將于俯臥位下行手術，并可在2～4小時內完成手術，估計出血量在400～1000mL范圍內，且不予輸血患者。②排除標準：既往有肝病、血液病病史等[2]；3個月內服用過腎上腺皮質激素、解熱鎮痛藥等易引起消化道副作用的藥物；有泮托拉唑用藥禁忌者；有其他合并疾病如感染、吸入性肺炎、低血壓、過度脫水、呼吸衰竭或心力衰竭、代謝性疾病等患者全身情況較差者[3]。

1.3 臨床方法 A2組和B2組患者在術前30分鐘將80mg泮托拉唑（生產廠家：揚子江藥業；批號：國藥準字14071032）溶入100mL生理鹽水靜滴。A1組和B1組患者在術前30分鐘靜滴100mL生理鹽水。

1.4 臨床觀察指標 ①胃液pH測定：兩組患者常規置入胃管，分別在給藥后手術切皮時（T1）、手術2小時（T3）、麻醉結束時（T5）抽取胃液，采取上海試劑三廠生產的pH1-14試紙對胃液pH值進行測定[2]。②于手術切皮時（T1）,手術1小時（T2），手術2小時（T3）,手術結束時（T4），麻醉結束時（T5）抽取胃液檢測i-PCO2，同時采動脈血測HCO3，采取中心靜脈血標本，應用酶聯免疫吸附法(ELISA)檢測血清腸型脂肪酸結合蛋白(I-FABP) 、白細胞介素-6(IL-6)、白細胞介素-10(IL-10)濃度；酶學分光光度計法測血D-乳酸濃度；在以上6個時間點同時行靜脈血氣分析和血糖監測。采用重復測量方差分析評估組內各時間點間有無差異[4]。

1.5 統計學處理 采取SPSS16.0統計學軟件進行分析。計量資料以（）表示，組間比較行t檢驗。計數資料以（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 4組患者胃液pH值情況對比 B2組和A2組患者胃液pH值要比B1組和A1組高（P＜0.05），詳見表1。

表1 4組患者胃液pH值情況對比（）

表1 4組患者胃液pH值情況對比（）

注：與B1組、A1組對比，★P＜0．05。

組別　n　　胃液pH值測定（T1）　　（T3）　　（T5）A2組　20　5．23±0．42★　5．71±0．53★　5．92±0．45★A1組　20　4．21±0．37　4．58±0．41　4．98±0．43 B2組　20　5．16±0．34★　5．71±0．43★　5．98±0．49★B1組　20　4．17±0．37　4．65±0．42　4．96±0．41

2.2 臨床觀察指標情況對比 B2組和A2組患者患者與B1組和A1組患者的I-FABP、IL-6、IL-10等相關指標差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 臨床觀察指標情況對比（；分）

表2 臨床觀察指標情況對比（；分）

注：與B1組、A1組對比，★P＜0．05。

組別　n　　胃液i-PCO2　　動脈血HCO3　血清TNF-a　　血漿IL-6　　血漿IL-10　血漿D-乳酸　　血糖A2組　20　30．82±8．56★　25．35±1．06★　95．63±17．22★　22．6±3．1★　40．57±19．26★　6．32±0．86★　7．52±3．1★A1組　20　27．21±7．36　23．25±1．01　90．36±15．84　20．1±2．8　35．47±14．27　4．15±0．74　6．41±2．8 B2組　20　30．56±8．35★　25．25±1．05★　95．33±16．25★　22．5±3．0★　40．61±19．25★　6．29±0．85★　7．45±2．9★B1組　20　26．25±7．24　22．24±1．02　90．24±15．62　20．5±2．4　34．35±13．51　4．13±0．69　6．39±2．5

3 討 論

俯臥位脊柱手術的患者因為手術麻醉創傷、傷口疼痛、出血量較多、體位限制以及手術后呻吟等相關誘因吸入大量不容易被腸黏膜吸收的氣體，機體在圍術期經常處于一個應激狀態，患者容易出現腹部疼痛以及腹脹等相關癥狀，造成胃腸黏膜水腫、潰瘍以及糜爛形成，使胃腸黏膜屏障遭受破壞，腸道內部細菌以及毒素移位，嚴重的還會導致SISR[5]。

近年來，針對胃腸道損傷的預防包括病因治療、胃腸道的監護、微循環的改善和藥物預防等綜合措施。其中預防性用藥包括：減少或抑制胃酸分泌的藥物，中和胃酸的藥物及增強胃黏膜保護機制、改善胃黏膜微循環的藥物[6]。

泮托拉唑是第3代質子泵抑制劑[7]，能特異性地作用于胃黏膜壁細胞，降低壁細胞中H+-K+-ATP酶活性，從而抑制基礎胃酸和應激刺激引起的胃酸，抑制作用強而持久；其生物利用度高，不受其他抗酸藥和食物的影響，且不誘導或抑制肝細胞色素P450酶的活性，不影響其他藥物的體內代謝，對肝腎功能不全及老年患者無需調整劑量；靜脈滴注可升高胃內pH值，并且增加血清胃泌素的水平。TNF-a是一種內源性炎性介質之一，可以有效反映出整個炎性反應過程，對IL-I、IL-6、IL-8、IL-10及TNF受體等相關釋放起到良好的促進作用[8]。

預防性應用泮托拉唑并進行前瞻性研究其胃腸道保護作用，為臨床應用提供科學依據,本文結果顯示，B2組和A2組患者胃液pH值要比B1組和A1組高（P＜0.05）；B2組和A2組患者與B1組和A1組患者的I-FABP、IL-6、IL-10等相關指標差異具有統計學意義（P＜0.05），和上述相關臨床報道結果基本相同[9]。

4 總 結

泮托拉唑對俯臥位脊椎手術胃腸免疫屏障功能可以起到良好的保護作用，使相關并發癥發生率明顯減少，具有廣闊的推廣前景。

[1] 卓安山，陳愛娟，宮鋒，等.泮托拉唑對急危重癥患者消化道出血的防治作用[J].上海醫學，2011,30(2):129.

[2] Lamb K, Kang Y M, Gebhart G F, et al.Gastric inflammation triggers hypersensitivity to acid in awake rat [J].Gastroenterology,2003,125(5):1410～1418.

[3] 陳紅，王厚力，于學忠，等.胃腸功能障礙/衰竭與危重病[J]．中國醫學科學院學報，2008，30(2): 224～227．

[4] 謝鷹.泮托拉唑靜脈滴注治療消化性潰瘍30例效果觀察[J].臨床合理用藥,2011,4(1):16.

[5] Holzer P.Acid-sensitive ion channels in gastrointestinal function[J].Curr Opin Pharmacol,2003,3(6):618～625.

[6] 李兆申.重視應激性潰瘍的規范化防治[J].世界華人消化雜志，2005(13):2637～2639．

[7] Spirt MJ,Stanley S. Update on stress ulcer prophylaxis in critically ill patients [J].Crit Care Nurse, 2006,26(1):18～20.

[8] MessnannH,Sc;holneric;h J Do adtenalc;ortic;alhomiones influence die pathogen一Esis of stress ulcer[J]D tsc;h Med woc;hensc，2010，125(4):99.

[9] Mater Rv,M itc;hell D,Gentiello L Optimal therapy for stress gastritis[J].Annals of suxgexy,2013,20(2):353.

（編審：劉文斌 施仲賦）

The research on gastrointestinal immune barrier function protective of pantoprazole in spinal surgery with prone-position

The second People's Hospital of Hefei，Hefei 230011,Anhui
WANG Xin,YU Li,ZHANG Qin,et al

Objective:Analyze the effect of the pantoprazole in prone position on enteral immune barrier function to protect spinal surgery.Methods:a total of 80 patients with spine surgery undergoing colorectal prone position from July 2014 to July 2015 in our hospital were selected. All cases were divided into two groups (A and B group)according to patients undergoing chronic gastrointestinal disease or not; Then cases of two groups were numbered according to the sequence of operations respectively, the odd group was the control group (group B1 and group A1), and the even group was the experimental group (group A2 and group B2).The experimental groups and control groups were treated with pantoprazole 80mg and normal saline 100mL before operation 30 minutes respectively. Finally, we analyzed the correlation indices of gastrointestinal immune barrier function in four groups of patients.Results:B2 and A2 group in patients with gastric juice pH value is higher than B1 and A1 group (P＜0.05); B2 and A2 group of patients with B1 and A1 group patients I - FABP, IL - 6, IL - 10 indicators related to differences statistically significant (P＜0.05). Conclusion:pantoprazole prone position spine surgery on gastrointestinal function can play a good protective immune barrier, the prophylactic use of pantoprazole prospective study the gastrointestinal tract and protection, provide scientific basis for clinical application.

Prone position spinal surgery;Pantoprazole;Gastrointestinal immune barrier function

R573.1

A

1671-8054（2016）05-0018-03

合肥市第二人民醫院 安徽合肥 230011

2013年安徽省高校自然科學研究項目（編號：KJ2013Z114）

2016-07-23收稿，2016-09-10修回