綜合護理對肋骨骨折并血氣胸行引流術的效果影響

許 麗

護理學研究

綜合護理對肋骨骨折并血氣胸行引流術的效果影響

許 麗

目的：探討肋骨骨折合并血氣胸行引流術實施綜合護理干預的效果。方法：選擇肋骨骨折合并血氣胸行引流術治療的患者80例研究，隨機分為兩組，各40例。對照組以常規護理處理，研究組以綜合護理干預，比較兩組效果。結果：研究組患者對護理滿意率為97．50%，顯著高于對照組75．00%（P＜0．05）；研究組住院時間顯著低于對照組（P＜0．05）；兩組患者護理前焦慮（SAS）評分與抑郁（SDS）評分無明顯差異（P＞0．05），但護理后研究組顯著低于對照組（P＜0．05）。結論：肋骨骨折合并血氣胸行引流術治療患者實施綜合護理干預，效果明顯，值得借鑒。

肋骨骨折 血氣胸 胸腔閉式引流術

目前，我國交通事業不斷發展起來，出行工具越來越便利，但這使得交通事故發生率有所升高，導致的肋骨骨折也比較常見，嚴重情況下會合并血氣胸等，影響治療[1]。此外，血氣胸患者多有胸痛與呼吸困難等癥狀，甚至會并發急性呼吸窘迫綜合征、急性肺水腫等，對患者生命安全造成威脅，需加強重視。胸腔閉式引流術可快速改善呼吸狀況，而且操作簡單方便，并能了解與掌握胸腔出血與肺損傷程度，從而更好地搶救患者[2]。為了進一步探討肋骨骨折合并血氣胸行胸腔閉式引流術實施綜合護理干預的效果，我院針對接診的80例患者進行了對照研究，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院接診的肋骨骨折合并血氣胸行胸腔閉式引流術治療的患者80例進行研究，納入時間2012年4月-2015年5月。納入研究對象臨床資料完整，簽署知情同意書愿意配合本次研究，隨機分為兩組，各40例，對照組男性25例、女性15例；年齡18～68歲，平均年齡（42.5±5.3）歲；骨折原因包括車禍傷20例、高處墜落傷13例、其他7例。研究組男性26例、女性14例；年齡17～66歲，平均年齡（42.8±5.1）歲；骨折原因包括車禍傷19例、高處墜落傷15例、其他6例。在前述一般資料上組間對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 本組患者按照常規護理措施處理，及時監測他們的生命體征、出入量變化及出血量等，并定期協助他們翻身與拍背，加強健康教育與心理指導，出現異常情況及時上報并協助處理[3]。

1.2.2 研究組 本組患者實施綜合護理干預，措施

如下：①健康宣教：入院后對每個患者均配備一名專業健康教育護理人員，將疾病相關知識、治療方法、護理方案及注意事項等詳細告知患者，促使他們更好地掌握相關知識，積極做好配合，促進治療順利完成。②心理疏導：本病患者均有不同程度負面情緒，如焦慮、緊張及抑郁等[4]，甚至少部分患者并非初次罹患疾病，恐懼感強烈，擔心治療效果不好或者發生術后并發癥等，為此護理人員要針對患者的心理問題積極疏導，介紹本院成功案例，給予他們關心與安慰；通過心理疏導，使得患者獲取安全感，增強戰勝疾病的信心，更好地配合治療與護理。③呼吸道護理：室內應保持空氣流通，積極做好衛生管理，定期以空氣循環風消毒，間隔2h為患者進行1次翻身，并指導他們做好體位引流，可配合胸部手法如震顫、拍背，醫用振動排痰儀等治療，促使他們順利排痰；患者持續吸氧，吸入速率為2L/min，并對血氧情況進行觀測，使其血氧飽和度維持≥95%[5]。④疼痛護理：肋骨骨折合并血氣胸患者均有不同程度疼痛，為此要以胸帶妥善固定骨折斷端，避免骨折再移位，也可在一定程度上緩解疼痛；咳嗽或者排痰期間應固定好傷口與引流管，最大化減緩疼痛，必要情況下可實施鎮痛藥物處理。⑤并發癥護理干預：對患者壓力比較集中的區域皮膚進行觀察，避免壓瘡；輔助患者排痰與吸痰，避免墜積性肺炎；對患者全身與精神狀況進行觀察，預防相關并發癥發生；此外，對傷口進行觀察，及時更換藥物，對傷口周圍有無滲液、感染等進行檢查。

1.3 觀察指標 觀察記錄兩組患者對護理滿意率、住院時間，以及護理前后焦慮（SAS）與抑郁（SDS）評分，并采取統計學分析。

1.4 評價標準

1.4.1 護理滿意程度[6]采取滿意度調查問卷對患者進行測評，共計題目20道，每道題目5分，總分100分，其中≥90分為滿意、75～90分為基本滿意、不足75分為不滿意，滿意率＝（滿意例數+基本滿意例數）/總例數×100%。

1.4.2 焦慮、抑郁評分[7]采取焦慮自評量表與抑郁自評量表測評，總分100分，50分為臨界值，得分越高則表明焦慮與抑郁越嚴重。

1.5 統計學處理 將本次研究的相關數據錄入Excel表格中，計數資料用百分比（%）表示，予以卡方（χ2）檢驗，而計量資料則用均數（）表示，予以t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者對護理滿意率比較 研究組患者對護理滿意率為97.50%，顯著高于對照組的75.00%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者對護理滿意率對比 例（%）

2.2 兩組患者護理前后焦慮、抑郁評分對比 兩組患者護理前SAS評分與SDS評分差異無統計學意義（P＞0.05），但護理后研究組顯著低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理前后評分對比（，分）

表2 兩組患者護理前后評分對比（，分）

組別n　SAS　SDS護理前　　護理后　　護理前　　護理后研究組 4056．82±4．1629．25±3．0357．03±4．3830．42±3．15對照組 4056．41±4．3238．74±4．1156．92±4．3139．04±4．19 t　0．4324　11．7544　0．1132　10．4001 P　0．6667　0．0000　0．9102　0．0000

2.3 兩組患者住院時間對比 研究組住院時間顯著短于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者住院時間對比（，d）

表3 兩組患者住院時間對比（，d）

注：★與對照組比較，t＝11．8260，P＝0．0000。

組別　n　　住院時間研究組　40　9．58±1．24★對照組　40　15．91±3．15

3 討 論

肋骨骨折合并血氣胸屬于胸部損傷比較常見的急癥，而且極易并發急性肺水腫、休克、急性呼吸窘迫綜合征等，嚴重情況下會威脅患者的生命安全，為此搶救期間除了要積極做好治療，還要加強護理干預，準確評估病情，協助醫師完成操作。

我院針對接診的80例肋骨骨折合并血氣胸行胸腔閉式引流術患者進行對照，對照組以常規護理處理，研究組以綜合護理干預處理，結果顯示研究組患者對護理滿意率97.50%，顯著高于對照組75.00%（P＜0.05），說明實施綜合護理干預可以明顯提高患者對護理的滿意程度；研究組護理后SAS、 SDS評分均明顯低于對照組（P＜0.05），說明實施綜合護理干預可以更好地緩解患者的焦慮與抑郁情緒；研究組住院時間顯著低于對照組（P＜0.05），說明綜合護理干預可以明顯縮短住院時間，安全性更高。同類研究[8]中也有相似效果，顯示綜合護理干預可以改善護理效果，緩解負面情緒，縮短住院時間，明顯降低隨訪期間氣胸再發率。

近幾年優質護理、個性化護理等方案提出，使得臨床護理有了一定進步，但這些護理措施與整體護理干預或綜合護理干預基本一致。綜合護理干預的目的主要是為了促使患者得到個性化的服務，有更多優質化的體驗，從而更好地配合治療與護理，改善療效，更好地康復出院。綜合護理期間，患者入院后加強健康教育與心理疏導，使得他們以良好心態配合，保持機體處于良好狀態，減少手術恐懼，術中則嚴格按照無菌操作執行，確保引流管暢通，加強康復指導，積極做好并發癥預防與干預，使得患者更好地康復。

綜上所述，肋骨骨折合并血氣胸行胸腔閉式引流術治療患者實施綜合護理干預，不僅可以提高患者對護理滿意率，而且可以縮短住院時間，緩解患者負面情緒，值得借鑒。

[1] 成麗婭,趙冬雨,王烈梅,等.肋骨骨折合并血氣胸胸腔閉式引流術的優質護理[J].貴陽醫學院學報,2013,38(6):685～686.

[2] 楊偉,伍翠云.多發性肋骨骨折合并血氣胸的護理體會[J].中外健康文摘,2013,16(26):337.

[3] 藺淑賢.探究臨床護理路徑在肋骨骨折合并血氣胸術后患者中的應用價值[J].世界最新醫學信息文摘：連續型電子期刊,2016,16(39):213,215.

[4] 吳茜,陳芙蓉.外傷性血氣胸的護理探析[J].世界最新醫學信息文摘：連續型電子期刊,2014,17(28):515.

[5] 葉海瓊.全程優質護理在多發性肋骨骨折并血氣胸患者護理質量與滿意度的影響[J].世界最新醫學信息文摘：連續型電子期刊,2015,13(30):249.

[6] 張海英.淺談肋骨骨折合并血氣胸的護理體會[J].世界最新醫學信息文摘:連續型電子期刊,2016, 16(26):195,198.

[7] 文海蘭.胸外傷病人的胸腔閉式引流管護理[J].中國保健營養:中旬刊,2012,10(6):244.

[8] 謝璇,鄭綿英,李秋珊等.多發性肋骨骨折合并血氣胸的護理效果觀察[J].河南醫學研究,2016, 25(4):757～758.

（編審：任春霞 施仲賦）

Effect of Comprehensive Nursing on rib fracture complicated with hemopneumothorax Drainage

Lianyungang No.1 People's Hospital, Lianyungang 222000, Jiangsu
XU Li

Objective:To discuss the effect of comprehensive nursing intervention on rib fracture complicated with hemopnewmothorax drainage. Method:80 cases undergoing rib fracture complicated with hemopnewmothorax drainage were selected and randomly divided into two groups, 40 in each group respectively. The control group was given regular nursing, research group was given comprehensive nursing intervention. The efficacy was compared between the two groups. Result:Nursing satisfaction rate of research group was 97.05%, significantly higher than that of the control group, which was 75% （P＜0.05）. hospitalization duration of research group was remarkably lower than that of the control group （P＜0.05）; SAS scores and SDS scores of the two groups before nursing showed no statistical differences（P＞0.05）. but research group had significantly lower value than that of the control group after nursing（P＜0.05）. Conclusion: Comprehensive nursing intervention has proved to be effective in treating patients of rib fracture complicated with hemopnewmothorax undergoing drainage, which is worthy of clinical reference.

Rib fracture;Hemopnewmothorax;Closed Tube Drainage

R473.6

A

1671-8054（2016）05-0064-03

連云港市第一人民醫院 江蘇連云港 222000

許麗，女，副主任護師

2016-07-26收稿，2016-09-05修回