急性淋巴細胞白血病患兒化療的護理方法分析

劉亞婷

急性淋巴細胞白血病患兒化療的護理方法分析

劉亞婷

目的：總結對采用化療治療的急性淋巴細胞白血病患兒有效的護理方法，提高化療的有效性和安全性。方法：選取82例住院治療的急性淋巴細胞白血病患兒進行實驗觀察，采用隨機數字表法將實施對癥護理的41例患兒分為實驗組，實施常規護理的41例患兒分為對照組，觀察兩組護理效果。結果：實驗組患兒化療期間感染發生率、治療配合相關指標明顯優于對照組；實驗組對SAS評分、SDS評分、住院時間明顯低于對照組（P＜0．05）。結論：對采用化療治療的急性淋巴細胞白血病患兒采取對癥護理干預措施可以提高患兒的心理舒適度和治療依從性，降低化療期間感染率，減少并發癥，護理效果顯著。

化療 急性淋巴細胞白血病 護理方法

急性淋巴細胞白血病是一組因淋巴細胞惡性增生引起的造血系統病變，與家族遺傳史、長期電離輻射、環境污染、化學物質等因素有關。急性發作時主要表現為出血、發熱、關節疼痛、淋巴結腫大等癥狀[1]。急性發作時會降低患兒的免疫力和正常功能，引起呼吸系統、消化系統、血液系統等病變，合并有肺部感染時的病死率較高。化療是急性淋巴細胞白血病的重要治療方法，但是化療藥物具有明顯的副作用[2]。患兒家長對化療的不了解、患兒不配合、化療過程中出現嚴重并發癥等都不利于治療的順利進行，影響患兒的預后。所以，有效的護理措施對提高患兒及其家長對疾病知識的了解、穩定患兒的病情、延長患者的生存期、消除消極情緒，提高患兒的治療依從性和生活質量有著重要作用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年3月-2016年3月82例在本院住院部救治的急性淋巴細胞白血病患兒作為觀察對象，其中男孩57例，女孩25例，年齡為8個月～12歲，平均年齡（6.3±0.5）歲。采用隨機分組法將患兒分為實驗組和對照組，每組各41例，兩組患兒一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：①生命體征平穩，無生命危險。②患兒家長主動簽署實驗知情同意書。③患兒無嚴重合并癥，預測生存期超過3個月。④所有患兒均為首次化療，對化療藥物無過敏反應。⑤經MICM明確診斷。排除標準：①合并先天畸形患兒。②對化療藥物過敏患兒。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 采用常規護理，告知患兒家長化療藥物的常見副作用，積極防治并發癥。

1.2.2 實驗組 采用對癥護理干預：①健康教育：結合患兒的病程、實際情況制定個性化教育方案，以宣傳手冊、畫冊、視頻的形式為患兒提供疾病知識教育，便于患兒和家長翻閱、了解，提高對疾病的重視度。告知患兒情緒不能過于激動、不劇烈運動，避免磕碰導致外傷。靜脈注射拔針后要加壓止血5～15min，勤剪指甲，不使用牙簽剔牙，不挖耳朵。按時按量用藥，密切關注用藥效果及不良反應。護士語氣要親切，態度要耐心誠懇，叮囑患兒按時添加衣物，避免感冒。②心理疏導：年幼患兒對治療的依從性差，且患兒家長出于對患兒病情的擔心情緒容易激動，影響患兒情緒。所以，對患兒及其家長進行心理護理十分必要。引導患兒放松心情，做喜歡的游戲，多陪伴、鼓勵、安撫患兒，避免出現過激情緒。讓患兒家長了解心理作用對治療的重要性，給予患兒悉心的照顧，讓患兒減少對疾病、醫護人員的恐懼，陪同患兒共同面對疾病，讓其保持放松的精神狀態。同時，注意觀察患兒的異常行為，叮囑其按時用藥，及時與醫生交流溝通。③飲食護理：疾病消耗了患兒機體的能量和營養，且患兒免疫力低，營養不良就會增加并發癥發生率，患兒的營養狀況關系疾病發展情況。應根據患兒的病情、體質制定健康食譜，給予足夠的熱量、維生素、碳水化合物、蛋白質，低脂飲食，清淡飲食。化療時食用甲魚、胡蘿卜、茼蒿、蒲公英等；貧血患者可以多食用豬肝、海參、芝麻；出血患者可以多食用葡萄、香菇、菌類、藕等；淋巴結腫大患者可以食用海蜇、牡蠣、百合、荔枝等；發熱患者可食用大棗、白果、紫菜、甲魚等。忌食煎炸、堅硬、刺激性、生冷的食物，忌飲茶、咖啡、煙酒等。④感染的護理：疾病會導致患兒的免疫力減退，感染率增加。為患兒營造一個安全、衛生、舒適的病房環境，避免引起交叉感染。注意調節室內溫度、濕度，室內干燥時可以使用加濕器，加減衣物，避免過冷過熱引起呼吸道感染，加重病情。同時，做好患兒家長的個人衛生工作，勤用消毒液洗手，勤換衣物，減少細菌滋生。早晚刷牙，選用軟毛牙刷，避免用力刷牙引起牙齦出血；經常使用漱口水漱口，保持口腔衛生，預防出現口腔潰瘍。對有口腔感染的患兒使用雙氧水清洗，并使用利多卡因進行止痛；經常曬太陽，保持皮膚的干燥衛生；隨時佩戴口罩；保持二便通暢，用高錳酸鉀溶液清洗肛門，保持肛周衛生，預防肛周感染、敗血癥；對粒細胞極低的患兒進行隔離，并使用層流床，避免感染。⑤癥狀護理：發熱是患兒的常見癥狀，應定時對患兒進行體溫監測，明確發熱的類型，超過38℃的患兒給予退燒治療。如：多飲水、溫水擦洗全身等。貧血患兒先給予食療，多食用瘦肉、帶魚、豬蹄、菠菜、黑米、豬肝、阿膠等食物有補血的作用，必要時給予靜脈鐵劑、輸血治療。對乏力患兒家長要輔助患兒適當功能訓練，活動四肢，提高肌力，避免肌肉萎縮。

1.3 觀察指標 感染發生率（口腔感染、呼吸道感染、肛周感染、血液感染）、治療配合相關指標（知識知曉、合理飲食、按時用藥、健康生活習慣）、SAS評分、SDS評分、住院時間。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.00處理，計數資料以%表示，用χ2檢驗；計量資料用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 感染發生率 實驗組感染發生率明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組感染發生情況對比 例（%）

2.2 治療配合相關指標 實驗組患兒配合情況明顯優于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療配合相關指標對比 例（%）

2.3 SAS評分、SDS評分、住院時間 實驗組住院時間、SAS評分、SDS評分均低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組SAS、SDS評分、住院時間對比（）

表3 兩組SAS、SDS評分、住院時間對比（）

組別　n　　住院時間(d)SAS評分(分)SDS評分(分)實驗組對照組41 41 29．5±4．4 37．2±6．2 54．1±4．9 70．0±5．1 56．5±4．3 77．3±5．2 t 6．4851　14．3952　19．7381 P＜0．05　　＜0．05　　＜0．05

3 討 論

急性淋巴細胞白血病使用化療藥物可以殺滅腫瘤細胞，但是治療時間長，對機體正常的細胞也有損傷，容易引起出血、呼吸道感染、口腔感染等并發癥。且年幼患兒容易煩躁哭鬧，不能有效的配合治療，增加了治療難度，不利于治療的順利進行。因此，對化療患兒采取對癥護理措施對提高患兒治療依從性，預防降低并發癥有著重要作用。

健康教育可以提高患兒及其家長對疾病的重視度，了解疾病預防知識，掌握正確的日常護理方法。為患兒提供舒適的病房環境，減少對陌生環境的恐懼感，避免交叉感染。溫度、濕度的調節可以維持患者平穩的生命體征，減少并發癥和患者的不適感；心理干預通過與患兒及家長的交流可以安撫激動情緒，了解真實想法，并對癥采取護理措施[3]。同時，通過社會支持減輕患兒家長的經濟壓力和心理負擔，陪同患兒共同面對病魔，樹立戰勝病魔的信心；感染護理可以提高對臨床常見的口腔感染、呼吸道感染等提高警惕并采取有效的措施，提高患兒的生活質量[4]；對癥護理可以對患兒發燒、貧血等癥狀進行及時處理，減輕患兒的痛苦；飲食護理可以提高患兒的營養狀況，減少并發癥。通過化療期間全面護理措施可以緩解患兒的不良情緒，縮短治療時間，減少感染率，提高治療效果。

本文中試驗組患者的護理效果明顯優于常規護理，說明在化療期間對患兒進行全面護理可以提高治療依從性，養成健康的飲食、衛生習慣，對患兒以后的恢復也起著重要作用。降低了治療期間的并發癥，縮短了患兒的住院時間。幫助患兒順利的度過危險期。因此，建議對采用化療的急性淋巴細胞白血病患兒采取全面護理措施，提升護理質量，以促早日康復。

[1] 童家維,鄔春娥,陸亞紅，等.1例急性淋巴細胞白血病患兒化療后合并會陰部銅綠假單胞菌感染的護理[J].中國實用護理雜志,2012,28(11):61～62.

[2] 卜秀青,尤黎明,劉可，等.急性淋巴細胞白血病患兒化療期間的疲乏狀況及相關因素的研究[J].中國實用護理雜志,2015,31(13):973～976.

[3] 章桂芳.20例急性淋巴細胞白血病患兒首次誘導化療并發腸梗阻的原因及護理[J].醫藥前沿,2015, 5(6):40～42.

[4] 張曉艷,陸箴琦,沈樹紅，等.急性淋巴細胞白血病患兒化療期間營養狀況分析[J].中國護理管理,2015,15(11):1327～1330.

（編審：劉付平 施仲賦）

Analysis of the nursing methods for chemotherapy treatment of children with acute lymphoblastic leukemia

The 1st affiliated hospital of bengbu medical college,Bengbu 233000, Anhui
LIU Ya-ting

Objective:To summarize the effective nursing methods for acute lymphoblastic leukemia children with chemotherapy treatment ,and improve the effectiveness of .chemotherapy and security. Method:Observing the 82 cases of acute lymphoblastic leukemia children at the inpatient in our hospital. By using random number table method to divide 41cases of children with symptomatic care into the experimental group , 41cases of children with normal care divided into the control group, to observe the nursing effect of the two groups. Result:during chemotherapy treatment period, the incidence of infection, treatment with related indicators in the experimental group is better than the control group；the SAS, SDS rating scale, hospital stays in the experimental group is obviously lower than the control group (P＜0.05) .Conclusion:Giving the acute lymphoblastic leukemia children with chemotherapy treatment for the symptomatic care nursing can improve the psychological comfort and treatment compliance of the children, reduce the incidence of infection and degree of pain of patients, improving patients comfort and reducing complications,which has high application valuable.

Chemotherapy;Acute lymphoblastic leukemia; Nursing methods

R473.73

A

1671-8054（2016）05-0072-03

蚌埠醫學院第一附屬醫院兒科三病區 安徽蚌埠 233000

2016-07-23收稿，2016-09-10修回