健康教育在服用阿片類鎮痛藥的癌痛患者效果

張云峰 李成發

健康教育在服用阿片類鎮痛藥的癌痛患者效果

張云峰 李成發

目的：觀察健康教育在減輕癌痛患者治療的有效性。方法：通過自設的問卷調查表，對服用阿片類鎮痛藥的58例癌痛患者進行健康宣教，比較健康宣教干預前后癌痛患者對疼痛治療的認識、緩解疼痛程度、行為等改變。結果：與癌痛宣教前比較，宣教后患者對癌痛治療的認識、緩解、行為水平顯著升高（P＜0．01）。結論：正確的健康知識宣教有積極的控制癌痛作用，可減輕癌痛患者服用阿片類鎮痛藥的疼痛顧慮，增加治療依從性。

癌痛 鎮痛藥 健康教育

癌痛是臨床惡性腫瘤患者的常見癥狀，60%以上的晚期癌癥患者會出現程度不同的疼痛，且疼痛是多數患者主要癥狀[1]。目前，臨床上最為廣泛的治療癌痛藥物為阿片類藥（如嗎啡）+非甾體類抗炎藥，癌痛患者及其家屬過度恐懼嗎啡等阿片類鎮痛藥物的不良反應，干擾臨床合理使用該類鎮痛藥[2]。為提高患者治療依從性，需重新認識阿片類藥物，提高鎮痛療效，本研究針對58例口服強阿片類鎮痛藥治療癌癥疼痛患者進行健康宣教，效果良好，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2015年1月-2016 年5月收治的惡性腫瘤癌痛患者58例，均經病理學證實，排除曾經使用過嗎啡等阿片類止痛藥、生命維持＜2個月、精神疾患、嚴重內科并發癥、語言意識障礙者。患者均可明確地主訴疼痛情況，按照數字等級評分法（NRS）判斷疼痛程度[3]，評分4～6分以上者予以嗎啡控釋片等阿片類藥物治療，根據患者病情，每12h予口服1 次。

1.2 觀察指標 患者簽署知情同意書，按自行擬定的問卷調查表問答，采取口服止痛藥嗎啡控釋片前、后進行互動問答，包括：藥物止痛和用藥知識、疼痛評分分級等。疼痛分級[3]：采用NRS 評分法，疼痛為0～10 分，無痛：NRS 評分為0 分；輕度疼痛：1～3分，影響睡眠；中度疼痛：4～6 分，無法入睡；重度疼痛：7～10 分，劇痛。讓患者根據自身疼痛程度選擇評分，每日兩次疼痛評分。健康指導干預后1周，再次問卷調查上述指標。

1.3 統計學處理 所有數據均采用SPSS15.0統計軟件分析，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05時為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 健康教育前后對癌痛認知 58例癌痛患者在實施健康教育干預前對應用阿片類止痛藥存在一定的錯誤認識與行為，經過1周的健康教育干預后，患者均都獲得明顯改善（P＜0.01）。見表1。

表1 健康教育前后癌痛患者對阿片類止痛藥的認知情況 例（%）

2.2 健康教育前后對癌痛程度比較 應用數字等級評分法(NRS)，干預前，癌痛患者NRS評分均超過4～6 分58例（100%）；干預后，NRS 評分超過4～6分患者為7例（12.1%）。兩組間比較，差異有統計學意義（χ2=87.481，P=0.000）。見表2。

表2 健康教育前后癌痛患者疼痛評分情況 例（%）

3 討 論

癌痛是癌癥患者的常見現象，癌癥患者在鎮痛藥物使用中常擔心成癮性、耐藥性和副作用。對癌痛患者的健康教育可引導其建立積極向上的健康行為，遵從醫囑，從而提高鎮痛效果，改善生活質量。我們在癌痛治療過程中應用以下健康教育[2～3]。

3.1 評估患者對癌痛的認識 癌痛患者入院后，在護理工作中，通過與癌痛患者的交談和體檢，進行個體化評估患者，了解癌痛患者對治療的認知情況。根據癌痛患者情況，制訂個體化健康教育計劃，通過口授、發放宣傳冊、個別指導等教育方式，評估癌痛患者對疼痛治療的了解，進行針對性的教育，包括鎮痛藥的藥理作用、臨床應用、不良反應情況和如何應對不良反應的措施。

3.2 實施健康教育計劃

3.2.1 指導患者正確應用鎮痛劑 服用阿片類鎮痛藥前，護士耐心細致與癌痛患者溝通，根據患者對疼痛的認知，實施個體化治療，告訴患者藥物的合理使用，藥物可逆性的不良反應，停藥后可自行緩解。

3.2.2 督促患者按時服藥和給藥途徑 耐心向患者解釋癌痛需要常規藥物控制，需按時服藥方可持續緩解疼痛，并可以減少藥量和延長藥物使用間隔，預防藥物成癮。督促癌痛患者按時按量服藥，規范化用藥，使血藥濃度穩定，疼痛持續緩解。發藥到手，服藥到口。同時，護理工作中，需注意個體差異，密切而準確觀察藥效，及時反饋給醫生調整藥物劑量。囑患者整片吞服嗎啡控/緩釋片，腸黏膜持續吸收可持續發揮藥效；首選給藥途徑為口服給藥，無創傷、安全，在治療中患者主動配合；減少肌內注射給患者帶來疼痛；嚴重惡心嘔吐而不能吞服的患者，可將藥物經肛門塞入直腸吸收。

3.2.3 增強癌痛患者自信心 加強癌痛患者間的交流，正確面對疾病，介紹抗癌經驗，消除患者對止痛藥物的種種顧慮。力爭患者親友和社會的支持，鼓勵患者參加社會活動。

3.3 防護藥物不良反應

3.3.1 密切觀察用藥反應 用藥初期，密切注意癌痛患者的病情變化，囑患者特別是首次服用強阿片類鎮痛藥者勿獨自外出，遇有頭痛、頭昏時，應立即臥床休息，待血藥濃度下降不適癥狀可緩解。約90%患者在服用阿片類藥物后出現便秘，因為強阿片類鎮痛藥降低患者胃腸蠕動功能，導致食糜在腸道過長停留，糞質干燥，應鼓勵患者規律排便，多飲水，多吃含纖維素豐富的蔬菜，適當活動，順時針方向輕揉腹部，必要時給予緩瀉劑通便治療。患者在用藥初期往往會出現惡心嘔吐現象，1周內可自行緩解，可保持室內良好的休息環境，較為嚴重的嘔吐可予強止嘔藥格拉司瓊等。注意調整用藥劑量，以1/4量幅度遞增，注意患者意識狀態，疲乏、嗜睡可適量使用喝茶、咖啡等。

3.3.2 消除“成癮”恐懼 服用阿片類止痛藥后，癌痛患者常常出現藥量增加的現象，通常是患者機體耐受或病情進展疼痛加重，多不是患者精神“成癮”。研究顯示，用于緩解癌痛的麻醉性阿片類止痛藥成癮性極低[4]。按照規范化的阿片類藥物撤藥方案，藥物的戒斷癥狀可以避免。在突然停藥或使用納洛酮拮抗劑時，常見的戒斷癥狀表現為焦慮、出汗、鼻涕、惡心、嘔吐、寒戰、易怒、腹痛等。耐藥性初始表現為阿片類藥物作用時間縮短，患者往往擔心止痛藥物劑量增加而不可控制，不愿配合增加劑量。護士應及時告知患者合理調整用藥劑量，鎮痛作用將隨之增加，與患者正確解釋藥物成癮性和耐藥性，消除顧慮，增加治療依從性。同時，護士應積極指導患者準確評估疼痛強度，觀察患者用藥后的療效，積極調整給藥劑量和時間間隔，若患者出現嚴重副作用如呼吸抑制等現象，應立即組織搶救。

本研究表明，經過癌痛健康教育后，提高了患者的疼痛認知情況，阿片類鎮痛藥物治療過程中誤區得到有效改善，治療的依從性顯著提高，提高了患者生活質量。

[1] 樊嬛，吳賢翠.癌痛護理對惡性腫瘤患者疼痛程度的影響[J].中國腫瘤臨床與康復,2015,22(9): 1135～1138.

[2] 張廣超，孫圳，劉細平，等.慢性中重度癌痛患者止痛效果的相關因素分析[J].實用癌癥雜志,2015, 30(5):786～788.

[3] 唐鵬，趙素平，李曉青.普瑞巴林治療腦卒中后中樞性疼痛的臨床分析[J].中國醫學前沿雜志：電子版,2016,8(4):22～25.

[4] 楊興華，方明治，陳娟.大劑量阿片類藥物治療終末期癌痛患者的臨床分析[J].中國疼痛醫學雜志,2010,16(2):83～86.

（編審：馮 毅 施仲賦）

Health education in patients with taking opioid pain effect

The Second People's Hospital in Hefei,Hefei 230011,Anhui
ZHANG Yun-feng, LI Cheng-fa

Objective:To observe the effectiveness of health education in patients with relieving pain treatment. Methods: 58 cases of taking opioid pain patients health education by random questionnaire, to compare pain before and after health education intervention patients' understanding of pain control, relief of pain, behavior change etc. Results: Compared with before the pain treatment, mission after patients' understanding of pain treatment, relieve, behavior level increased significantly (P＜0.01). Conclusion: The correct health knowledge education has a positive role in pain control, can reduce the pain of patients take opioid pain, increase treatment adherence.

Pain; Analgesics; Health education

R473.73

A

1671-8054（2016）05-0084-02

合肥市第二人民醫院血液腫瘤科 安徽合肥 230011

2016-07-15收稿，2016-09-03修回