兩種霧化吸入在嬰兒先天性心臟病術后應用效果觀察

萬 琳 袁瑾瑜 儲遠芳

兩種霧化吸入在嬰兒先天性心臟病術后應用效果觀察

萬 琳 袁瑾瑜 儲遠芳

目的：觀察持續霧化吸入和傳統霧化吸入在先天性心臟病術后呼吸機支持中應用效果區別。方法：將50例先天性心臟病術后入CICU呼吸機支持的患兒隨機分為實驗組和對照組，分別進行持續霧化吸入和傳統的霧化吸入，分別就術后ICU時間進行統計分析，同時觀察痰液黏稠程度及性狀及二次插管情況。結果：持續霧化吸入的患兒ICU時間明顯較傳統霧化時間短（P＜0．05），二次插管率低（P＜0．05）,痰液較稀薄。結論：嬰兒先天性心臟病術后持續霧化吸入效果明顯優于傳統霧化吸入。

持續霧化吸入 傳統霧化吸入 嬰兒 先天性心臟病

先天性心臟病術后患兒均需要進入ICU進行呼吸機支持，對于嬰兒先天性心臟病術后患兒呼吸機待機時間長、入住ICU時間長、二次插管率高、痰液黏稠等情況，待機中的護理極為重要。霧化吸入已被廣泛應用于氣管插管的護理中，在稀釋痰液、減少呼吸機相關肺炎、減少待機時間等方面發揮了重要的作用[1]。傳統的霧化吸入即在痰液黏稠較多時或定時進行霧化吸入。我院進行了小劑量持續霧化吸入取得了較好的效果。報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院心臟外科2014年8月-2015年7月嬰兒（6月以下）先天性心臟病手術收入CICU呼吸機支持患兒50例，采用數字編號隨機法隨機分為對照組及實驗組。對照組：男13例、女12例；年齡21～168天（83±14天）；體重2.4～7kg（3±1.2kg）。實驗組：男11例、女14例；年齡19～172天（85±11天）；體重2.6～6.9kg（3.13±1.1kg），兩組一般資料通過t檢驗比較差異無統計學意義（P＞0.05）

1.2 霧化方法 兩組藥物霧化液均采用滅菌水加普米克2mg、沐舒坦30mg 配制而成。對照組采用鼻導管給氧加間隙霧化吸入, 每6～8小時1 次, 其霧化采用傳統的霧化吸入裝置, 按常規操作方法進行,在霧化前給予充足的氧氣供應, 每次約15min。實驗組采取持續霧化吸入方法：即利用吸氧管道，持續低負壓小流量霧化吸入,拔氣管插管后24小時。

1.3 觀察指標 ①ICU時間：手術結束入ICU時間至出ICU回普通病房時間。②痰液黏稠度及痰痂形成: 根據吸痰過程痰液在吸痰管玻璃接頭處的性狀及在玻璃管內壁的附著情況作為主要判斷標準[2]。痰液黏稠度判定：用硅膠吸痰管吸痰。稀痰: 痰如米湯或白色泡沫樣, 吸痰后玻璃接頭內壁上無痰液滯留; 中度黏痰: 痰的外觀較黏稠, 吸痰后有少量痰液在玻璃接頭內壁滯留, 但易被水沖洗干凈;重度黏痰: 痰的外觀明顯黏稠, 常呈黃色, 吸痰管常因負壓過大而塌陷, 玻璃接頭內壁上滯有大量痰液, 且不易用水沖凈。吸痰時吸痰管內有微小痰痂; 吸痰時吸痰管粘有痰痂, 用消毒棉簽擦拭氣管套管內腔后消毒棉簽上粘有痰痂, 有上述3 項其中之一即判定痰痂形成[3]。③二次插管及并發癥:發生二次插管或呼吸機相關性肺炎。

1.4 統計學方法 采用SPSS 16.0 統計學軟件進行統計，采用t檢驗及卡方檢驗的方法進行統計學分析，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組ICU時間比較 兩組患者比較差異有統計學意義（P＜0.01），見表1。

表1 兩組間ICU時間比較

2.2 痰液黏滯度及痰痂比較 實驗組與對照組比較痰液黏滯度明顯降低(P＜0.01)，痰痂形成也明顯減少（P＜0.05），見表2。

表2 痰液黏滯度及痰痂比較 （例）

2.3 二次插管及呼吸機相關肺炎的比較 兩組患者比較差異有統計學意義（P＜0.01），見表3。

表3 兩組二次插管與呼吸機相關肺炎比較

3 討 論

先天性心臟病手術患兒術后均需要進入CICU進行監護，其中最主要的是呼吸機支持，CICU的護理起著至關重要的作用。由于嬰兒免疫力低下，體重輕，病情易反復，術后在ICU待機時間長，且在ICU住院時間長，費用高，給患者家屬帶來沉重的經濟負擔及精神負擔。霧化吸入在CICU里常規使用，傳統的霧化吸入已經明顯的降低了患兒ICU入住時間，但由于時間短而達不到理想的效果，吸入量并不能持續的濕化氣道，不能隨時稀釋黏痰。因此，我們采用隨機對照研究觀察持續性霧化吸入的效果。

3.1 痰液 研究表明氣道的持續濕化優于間隙濕化[4]，本研究結論相似，我們通過持續霧化吸入使氣道持續均勻的濕化，通過對痰液的觀察發現，中度黏痰及重度黏痰均較對照組例數明顯降低；痰痂形成例數也明顯降低。痰液的黏稠度是氣管拔管的一個重要指證，痰液黏稠必然會導致待機時間延長[5]，延長了ICU入住時間。我們對ICU時間進行了統計分析，發現實驗組的ICU時間也明顯縮短（P＜0.01）。因此，我們認為持續性霧化吸入在降低痰液黏滯度方面相對于傳統霧化吸入來說有明顯的優點。

3.2 二次插管和呼吸機相關肺炎 二次插管和呼吸機相關肺炎是先天性心臟病術后患兒死亡的重要原因[6～8]，在因嬰幼兒體質差，手術后的呼吸機支持容易出現肺部感染，拔管后需要進一步插管。既往研究也表明霧化吸入是呼吸機相關肺炎的重要影響因素[9～10]。本研究發現持續霧化吸入可以明顯降低二次插管發生率及呼吸機相關肺炎的發生（P＜0.01）。分析其原因可能是持續霧化吸入式氣道持續濕化中，及時清除粘液及微生物，同時明顯降低痰液的黏滯度，保持氣道通暢，縮短待機時間，所有這些均可以降低感染的發生。

對于先天性心臟病術后患兒實施持續性霧化吸入可以明顯的降低痰液黏稠度，濕化氣道，減少二次插管率及呼吸機相關肺炎發生率，從而縮短ICU住院時間。達到減少住院費用，提高生活質量的目的，值得在臨床應用。

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（編審：任春霞 施仲賦）

Curative effect analyses of two kinds of atomizing inhalation in post-operation of infant congenital heart disease

Anhui Provincal Children's Hospital,Hefei 230051,Anhui
WAN Lin, YUAN Jin-yu, CHU Yuan-fang

Objective:To observe the effect difference between sustained and traditional atomizing inhalation in post-operative ventilator support of infant congenital heart diseases.Method:50 cases of post-operative infant congenital diseases were randomly divided into experimental and control group, sustained and traditional atomizing inhalation respectively. ICU time, degree of phlegm and reintubation were analyzed. Results:The shorter time of ICU were observed (P＜0.05). The rate of reintubation was lower in experimental group and with thin sputum. Conclusion:Sustained atomizing inhalation is better than traditional atomizing inhalation in post-operative effect of infant congenital heart diseases.

Sustained atomizing inhalation;Traditional atomizing inhalation;Infant;Congenital heart disease

R473.72

A

1671-8054（2016）05-0086-02

安徽省兒童醫院 安徽合肥 230051

袁瑾瑜，女，主管護師

2016-06-27收稿，2016-08-16修回