老年骨折臥床患者便秘的原因調查及護理分析

孫小麗 鄧筱娟

老年骨折臥床患者便秘的原因調查及護理分析

孫小麗 鄧筱娟

目地：探討老年骨折臥床患者便秘的原因及護理分析。方法：選擇某醫院骨科連續收治的91例老年骨折臥床患者，采用自行設計便秘問卷進行調查，然后針對導致便秘的原因給予有針對性的護理干預，對照分析手術前、后及護理干預后的便秘發生率。結果：Logistic回歸分析結果顯示是否習慣床上排便、床上活動量、飲食結構和術后應用鎮痛藥物是影響術后發生便秘的獨立因素。護理干預后便秘的發生率為14．29%，明顯低于手術前、后的59．34%和80．22%（P＜0．05）。結論：針對導致老年骨折臥床患者發生便秘的因素采取相應的護理措施能有效降低便秘的發生率。

老年 骨折臥床 便秘

圍手術期便秘是骨折患者常見的并發癥之一，而骨科老年臥床患者的便秘發生率達60.87%[1]，直接影響著手術效果和預后。為此，本研究采用自行設計的便秘問卷，對我院骨科連續收治的91例老年骨折臥床患者進行調查，分析便秘原因并給予護理干預，旨在探討影響老年骨折臥床患者便秘的原因及護理干預的效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年7月-2015年5月我院骨科連續收治的91例老年骨折患者，男29例，女62例，年齡62～81歲，平均（71.47±5.64）歲。所有患者均意識清楚，無認知障礙或溝通障礙，術前無習慣性便秘史，無因器質性疾病或創傷導致的便秘，均需全天或大部分時間臥床。

1.2 調查方法 ①調查工具與方法：應用本研究小組自行設計的便秘調查問卷，采用面對面訪視、遵循知情同意的原則進行調查，問卷內容主要包括患者的基本資料、便秘史、是否習慣床上排便、床上活動量、術后進食時間、飲水量、飲食結構、術后應用鎮痛藥物及預防性使用瀉藥等，問卷均由調查對象自行填寫，對有疑問者給予當場解答。②便秘的診斷標準：根據羅馬Ⅲ診斷標準[2]，存在以下癥狀≥2項者：排便費力感≥25%；便中塊狀或硬便≥25%；排便不盡感≥25%；排便時肛門直腸阻塞感≥25%；排便需要人工方法輔助≥25%；排便次數＜3次/w。

1.3 統計學方法 所有數據均采用SPSS19.0統計學軟件處理，計數資料比較采用χ2檢驗，單因素分析和多因素分析均采用非條件Logistic回歸，檢驗水準α=0.05。

2 結 果

91例老年骨折臥床患者骨折后手術前、后的便秘發生率分別為59.34%（54/91）和80.22%（73/91），非條件 Logistic 回歸分析檢驗結果顯示是否習慣床上排便、床上活動量、飲食結構和術后應用鎮痛藥物是便秘的獨立影響因素，見表1。護理干預2w后，再次應用便秘問卷調查，結果顯示便秘發生率為14.29%（13/91），顯著低于護理干預前的59.34%和80.22%，護理前后的便秘發生率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 91例老年骨折臥床患者發生便秘的Logistic回歸分析結果

3 護 理

3.1 針對性護理對策的具體干預措施 依據老年骨折臥床患者便秘問卷調查結果，針對是否習慣床上排便、床上活動量、飲食結構和術后應用鎮痛藥物等4項影響便秘的因素采取相應護理對策，具體干預措施如下：①心理護理：老年患者骨折后長期臥床，改變了生活習慣，短時間內常難以完成角色轉換，極易出現焦慮抑郁等不良情緒，影響術后康復，應及時給予心理干預，通過溝通交流緩解患者的不良情緒，使其以積極心態面對疾病，積極配合治療和護理。②臥床排便指導：臥床后必須使用便盆排便，改變了正常的蹲姿或坐姿，患者多不習慣，特別非單人病房者，需克服公眾場合排便帶來的心理障礙，因此，除了給予患者心理護理給外，還應在病床之間添加隔斷或簾子，加大對隱私的保護，使患者獲得相對的私人空間，使患者適應臥位排便；同時囑患者每天早餐15min后必須定時排便，以建立良好的胃-腸反射，并指導和幫助患者進行提肛訓練，15min/次，2次/d。③床上活動指導：鼓勵患者不要害怕傷口疼痛或擔心影響傷口處愈合，必須堅持床上活動，如有意增加腹肌、膈肌和肛提肌鍛煉等，每2h幫助患者翻身1次，指導其平臥抬高健側肢體，并逐漸增加活動量；護理人員可以指導患者及其家屬按摩腹部穴位，促進胃腸蠕動。④飲食指導：囑患者注意調整飲食結構，患者術后應以清淡易消化、富含膳食纖維、維生素和礦物質的飲食為主，增加新鮮蔬菜、水果的食用量，告知患者不應限制進食量，鼓勵其逐漸增加進食量。⑤術后鎮痛藥物指導：術前向患者講解術后應用鎮痛藥物對康復的影響，術后及時準確評估患者的疼痛程度，通過轉移注意力等護理干預減輕患者疼痛，盡量減少鎮痛藥物的使用。

3.2 針對性護理策略可有效地降低便秘的發生率 老年骨折患者術后患臥床時間較長，便秘的發生率較高，便秘導致腸道內的有毒物質因不能排出體外而吸收入血，對機體各器官組織均可造成不同程度的影響。便秘患者可出現腹脹、腹痛、惡心、食欲減退，以及頭暈、煩躁不安和失眠等，而且排便困難容易導致肛裂、痔瘡等肛門疾病，其會增加患者的排便恐懼感,進而影響患者的預后。陳群英等[3]調查119例胸腰椎骨折術后臥床患者，圍手術期便秘的發生率為63.0%和 82.3%，本研究調查結果顯示骨折后術前和術后便秘的發生率為59.34%和80.22%，與文獻報道結果相近。骨折圍手術期發生便秘不僅有其自身疾病因素，同時也與患者生活習慣、社會心理因素等關系密切。此次調查結果顯示是否習慣床上排便、床上活動量、飲食結構和術后應用鎮痛藥物是便秘的獨立影響因素，我們依據調查結果采取了心理護理、臥床排便指導、床上活動指導、飲食指導和術后鎮痛藥物指導等有針對性的護理策略，護理干預后2w，再次調查結果顯示便秘的發生率降至14.29%（13/91），顯著低于護理干預前的59.34%和80.22%，與文獻報道一致[4]。

綜上所述，針對導致老年骨折臥床患者發生便秘的因素采取心理護理、臥床排便、床上活動、飲食和用藥指導等相應護理策略能有效降低便秘的發生率，值得臨床推廣應用。

[1] 項娟萍，褚夏芳. 老年骨折患者實施中醫護理對疼痛和便秘的影響分析[J].遼寧中醫雜志，2014，41(11):2454～2456.

[2] Drossman DA．The rome foundation and romeⅢ[J].Neurogastroenterol Motil，2007，19(10):783～786．

[3] 陳群英，肖娟.胸腰椎骨折術后患者發生便秘的影響因素分析[J].解放軍護理雜志，2014，31(9)：43～45.

[4] 王瑞敏，宋文革，高颯，等. 護理干預對骨科臥床患者便秘的影響[J].河北中醫，2008，30(10):1108～1109.

（編審：馬 濤）

Investigation of the causes of constipation in elderly patients with fracture in bed and nursing analysis

Rugao Hospital of Traditional Chinese Medicine of Jiangsu Province, Rugao 226500，Jiangsu
SUN Xiao-li，DENG Xiao-juan

Objective:To explore the causes and nursing care of constipation in elderly patients with fractures in bed. Method:hospital is continuous from 91 cases of fractures in the elderly bedridden patients, using selfdesigned questionnaire of constipation are investigated. Then the lead to give the cause of constipation have for nursing intervention and compared before surgery, and nursing stem prognosis incidence of constipation.Results:The results of Logistic regression analysis showed that the independent factors affecting the occurrence of constipation were the habits of bed, the amount of activity, the diet structure and postoperative analgesic drugs. The incidence of constipation after nursing intervention was 14.29%, which was significantly lower than that before surgery, after 59.34% and 80.22% (P＜0.05).Conclusion:The nursing measures can reduce the incidence of constipation in the patients with constipation caused by fracture in bed.

Elderly; Bedridden because of fracture;Constipation

R473.6

A

1671-8054（2016）05-0109-02

如皋市中醫院 江蘇如皋 226500

鄧筱娟，主任護師

2016-06-23收稿，2016-08-16修回