PPIs與大黃聯合治療對OPIR病人胃腸功能的影響

余子蘭

PPIs與大黃聯合治療對OPIR病人胃腸功能的影響

余子蘭

目的：觀察質子泵抑制劑聯合大黃對治療急性有機磷中毒患者的腸胃功能的臨床效果。方法：選取某醫院收治的62例急性有機磷農藥中毒患者隨機分為觀察組和對照組兩組，給予對照組40mg埃索美拉唑+生理鹽水靜滴治療，給予觀察組40mg埃索美拉唑+生理鹽水靜滴治療再加生大黃6g/次溫水送服，兩組共同治療7d。結果：觀察組總有效率96．77%明顯優于對照組總有效率為77．42%，差異具有統計學意義（P＜0．05）；對照組的腹脹發生率比觀察組要高，正常排便率和腸蠕動恢復率比觀察組低，兩組間比較差異較為明顯（P＜0．05），具有統計學意義。結論：質子泵抑制劑與大黃聯合作用治療急性有機磷農藥中毒患者的腸胃功能有顯著療效，具有臨床推廣價值。

質子泵抑制劑 大黃 急性有機磷中毒 腸胃功能

急性有機磷中毒是急診工作中常見的中毒癥之一，也是臨床常見的急癥之一，具有發病快、發展快、損傷性高的特點，如不及時處理，死亡率極高[1]。單純的洗胃治療不僅不能有效清除殘留在胃腸道中的有機磷農藥化學物質，還會使其照常吸收，而再度引發急性胃黏膜損傷或者其他胃腸功能體系下的并發癥；若使用導瀉藥物治療會引發腸道細菌和有機磷毒素的異位，嚴重者會引發全身炎癥，加重胃腸功能的損傷和并發癥發生[2]。本文通過研究質子泵抑制劑聯合大黃治療急性有機磷農藥中毒患者的胃腸功能的臨床治療，取得了滿意效果。現作出如下分析報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2015年3月-2016年2月收治的62例急性有機磷中毒的患者隨機分為觀察組和對照組兩組，每組各31例，對照組中男性9例，女性22例，年齡15～78歲，平均年齡（54.5±2.4）歲，發病時間為（2.08±1.95）h；觀察組中男性10例，女性21例，年齡16～77歲，平均年齡（53.7±3.1）歲,發病時間為（1.99±1.87）h。兩組在性別、年齡、發病時間方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 參照衛生部門公布的急性有機磷中毒患者診斷標準：①患者存在有機磷農藥接觸史。②患者出現情況符合有機磷中毒的臨床和檢查特征。③患者的膽堿酯酶活力逐漸降低。④患者出現頭暈、多汗、嘔吐、瞳孔明顯縮小、呼吸急促甚至呼吸麻痹、腦水腫等癥狀。

1.3 排除標準 患者患病后，通過進行腹部X線、B超等檢查，發現患者存在以下病癥：①患者的上消化道出現大出血現象。②患者的消化道出現梗阻或者穿孔現象。③患者伴有嚴重的慢性病癥的。

1.4 治療方法 ①兩組患者均實行常規洗胃、使用解毒劑、禁食、利尿劑等常規治療。②給予對照組常規治療的基礎上靜滴埃索美拉唑40mg加相關配比的生理鹽水，1次/12h，用藥7d。③給予觀察組在常規治療的基礎上，給該組患者靜滴埃索美拉唑40mg加相關配比的生理鹽水，再給患者增加服用生大黃，6g/次，加入50mL的溫水送服，每天服用3次，用藥7d。

1.5 觀察指標與療效判定 ①觀察指標：觀察兩組患者每天的飲食、大便情況，使用聽診器每天早晚聽診患者的腸鳴聲；觀察患者是否出現嘔血現象、做糞常規檢查。②參照衛生部門公布的急性有機磷中毒患者的治療效果判定：痊愈：治療7d后患者飲食正常，無腹脹、便秘出現，聽腸鳴聲活躍，胃管引流無血性分泌物，胃鏡檢查無出血現象；有效：治療后7d后患者食量增加，腹脹、便秘現象好轉，聽腸鳴聲＞4次/min，胃管引流血性分泌物減少，胃鏡檢查出血癥狀好轉；無效：治療7d后患者食欲不振，腹脹、便秘現象依舊，聽腸鳴聲微弱或＜3次/min,胃管引流有血性分泌物，胃鏡檢查有明顯的糜爛或潰瘍發生。

1.6 統計學方法 所有數據都采用SPSS 17.0 進行統計和分析，所有計量數據采用均數±標準差（）表示；所有計數數據采用率（%）表示；組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者療效結果總有效率的比較 觀察組的痊愈率和總有效率比對照組要高，兩組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療后基本體征情況比較 對照組的腹脹發生率比觀察組要高，正常排便率和腸蠕動恢復率比觀察組低，兩組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者療效結果比較 例（%）

表2 兩組患者體征情況比較 例（%）

2.3 兩組患者胃黏膜出血情況比較 通過治療后，兩組患者的胃黏膜出血發生率差異不明顯（P＞0.05），不具備統計學意義，但是，治療后胃黏膜出血控制率比較中，觀察組比對照組控制情況較好，兩組差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者胃黏膜出血、有效止血和再出血比較 例（%）

3 討 論

口服有機磷農藥中毒的患者往往會因為有機磷通過食道進入胃腸道而導致急性消化道黏膜的損傷，急診室醫生會直接通過常規的洗胃方式將大量的毒藥去除，但是卻不能將胃腸道中的殘留有機磷農藥徹底清除干凈，又因為洗胃過程中和殘留農藥合并下出現的急性胃黏膜出血的并發癥，在治療上除了常規的治療外，應按照胃腸功能機制做到相應的治療[3～4]。質子泵抑制劑的作用機制是通過高效快速的抑制胃酸的分泌達到保護損傷的胃腸道的目的，埃索美拉唑就是一種典型的質子泵抑制劑，本文通過對比兩組患者在治療前后的胃液中pH值說明質子泵抑制劑在治療過程中的顯著作用。大黃是味性味苦寒的中藥材，用于瀉火解毒，涼血清淤，還可以起到止血的作用，通過不斷的臨床試驗，以作用于多種病癥的治療中，研究發現，大黃可以在腸黏膜上皮細胞線粒氣道保護呼吸鏈的作用，替腸黏膜撐開一道保護傘，提高胃腸黏膜的正常血流量，從而達到腸胃功能的正常運轉，對急性有機磷農藥的中毒患者能糾正其胃腸道的功能紊亂，改善患者的胃腸相關癥狀。

綜上所述，質子泵抑制劑聯合大黃的用藥方式來治療急性有機磷農藥中毒患者的腸胃功能有顯著療效，在臨床醫學上值得推廣。

[1] 張春光,楊大奎.急性有機磷農藥中毒28例搶救體會[J].現代保健,2011(1):182～183.

[2] 楊遲達.急性有機磷農藥中毒74例患者的急救護理[J].黑龍江醫藥科學,2016(2):65～67.

[3] 虞鳳仙.急性有機磷農藥中毒患者的急救與護理[J].中國實用醫藥,2011,6(35):202～203.

[4] 張捷，俞百元.有機磷農藥中毒患者的搶救治療與護理體會[J].安徽衛生職業技術學院學報，2010，9(3):65～66.

（編審：蘇春雨）

Effect of proton pump inhibitor combined with rhubarb on gastrointestinal function in patients with acute organophosphorus pesticide poisoning

Xinyu People's Hospital, Xinyu 338000,Jiangxi
YU Zi-lan

Objective:To observe the clinical effect of proton pump inhibitor combined with rhubarb on gastrointestinal function in patients with acute organophosphorus poisoning. Methods:in our hospital in 62 cases of acute organophosphorus pesticide poisoning were randomly divided into two groups, the observation group and the control group, 40mg esomeprazole plus normal saline infusion treatment given to the control of, given to the observation group 40mg esomeprazole plus normal saline infusion in the treatment of again with rhubarb 6G/time the temperature of the water delivery service, two groups of common treatment for 7 days. Results:in the observation group, the total efficiency 96.77% is obviously superior to the control group, the total efficiency was 77.42%, the difference has statistical significance (P＜ 0.05); control group, the incidence of abdominal distension than in the observation group to the high and normal defecation rate and intestinal peristalsis recovery rate is lower than in the observation group, between the two groups in the difference is significant (P＜ 0.05), with statistical significance. The combined effects of proton pump inhibitors and conclusion of Rhubarb in the treatment of acute organophosphorus pesticide poisoning patients with gastrointestinal function has obvious curative effect, has clinical value.

Proton pump inhibitor;Rhubarb;Acute phosphorus pesticide poisoning;Gastrointestinal function

R473.6

A

1671-8054（2016）05-0124-02

新余市人民醫院藥劑科 江西新余 338000

2016-06-10收稿，2016-08-10修回