臨床醫(yī)學本科生畢業(yè)學年外科學教學模式的問題及改進措施

劉江波　楊延輝　鄧淼

【摘 要】外科學是醫(yī)學科學的一個重要組成部分，外科學學科在臨床醫(yī)學生畢業(yè)學年的教學模式存在諸多問題。通過對畢業(yè)學年外科學教學模式進行優(yōu)化、模式改革實踐、注重教學導向等措施促進醫(yī)學生完成臨床醫(yī)學本科階段畢業(yè)學年外科學學科的學習，以期對存在問題加以改進。

【關(guān)鍵詞】臨床醫(yī)學；本科畢業(yè)學年；外科學；教學模式；問題與改進措施

外科學是醫(yī)學科學的一個重要組成部分，為臨床醫(yī)學學科重要的二級學科，涉及實驗外科及自然學科的基礎(chǔ)。現(xiàn)代外科學的研究內(nèi)容不但包括損傷、感染、腫瘤、畸形及其他外科疾病的診斷、預(yù)防及治療的基本理論和技能，而且還研究疾病的發(fā)生和發(fā)展規(guī)律。隨著醫(yī)學科學的發(fā)展和診療方法的改進，外科學的范疇不斷在更新變化。現(xiàn)代外科學體系龐大，不管在深度還是在廣度均迅速發(fā)展，任何一個外科醫(yī)生都不能再掌握外科學的全部知識和技能了[1]。如上所述，近年來隨著外科學理論與技術(shù)的飛速發(fā)展，外科學不斷呈現(xiàn)專業(yè)化分科，學習外科學基本理論和技能對于每一位有志于做外科醫(yī)生的臨床醫(yī)學生至關(guān)重要。然而，臨床醫(yī)學生由于越來越大的就業(yè)及研究生入學考試等壓力，外科學課程在畢業(yè)學年的學習，特別是實踐環(huán)節(jié)的學習更容易被醫(yī)學生所忽視甚至放棄，這對于畢業(yè)后或研究生住院醫(yī)師臨床工作中的臨床業(yè)務(wù)訓練及思維均可產(chǎn)生明顯影響。因此，本文針對臨床醫(yī)學畢業(yè)學年外科學教學模式存在的諸多問題及改進措施予以探討。

1 存在的問題

1.1 外科學教學體系不完善

大部分醫(yī)學院校多重視外科學的理論教學，而輕臨床實踐帶教，在外科實踐中未帶給醫(yī)學生應(yīng)該獲得的學科知識。外科學是醫(yī)學院校5年制臨床醫(yī)學專業(yè)本科教育階段必修學科，通常從第3學年下學期開始學習，整個學科學習時長基本達3個學期。在臨床醫(yī)學本科教學的第3、4學年，外科學理論得到了良好的講述，能使學生受到良好的系統(tǒng)理論認識和訓練。在臨床醫(yī)學本科的第5學年，即畢業(yè)學年，臨床實習即開始，本科生開始在醫(yī)學院或綜合大學附屬醫(yī)院等各級醫(yī)院開始接受以臨床醫(yī)生帶教的臨床實踐為主的學習模式。通常教學醫(yī)院在外科學理論講授中有較系統(tǒng)的教學計劃，投入良好教學經(jīng)驗的教師教授外科學學科理論。然而，在臨床實踐學習過程中，多數(shù)教學醫(yī)院未建立將理論與臨床實踐良好銜接的德才兼?zhèn)洹⒔Y(jié)構(gòu)合理的外科學教學隊伍；因臨床工作繁重，也不能抽調(diào)專職帶教老師講述日常外科實踐中遇到的理論知識，導致沒有專業(yè)師資研究具有外科學的特色教學，更做不到對臨床外科學基礎(chǔ)理論、臨床診治的系統(tǒng)教育和對外科疾病相關(guān)知識的全面教學。

1.2 臨床醫(yī)學生畢業(yè)學年從臨床實踐中獲得外科學知識的重要性被忽視

外科學為多數(shù)三級甲等醫(yī)院的發(fā)展重點，多數(shù)大型教學醫(yī)院已達到以系統(tǒng)或器官為依據(jù)的外科分科，如泌尿外科、乳腺外科、肝膽胰腺外科、血管外科等外科專科，外科學的發(fā)展及細化分科對于臨床醫(yī)學本科生對外科學整體的認識無疑具有強大的沖擊力[1]。本科外科學教學以講述外科學基本理論和訓練外科基本技能為目的。臨床醫(yī)學生在畢業(yè)學年，雖已完成外科學等學科的理論學習，并通過外科學基礎(chǔ)實驗課初步得到了外科操作技術(shù)和技能的認識和培訓，但多數(shù)學生對外科疾病并無立體的認識，也對外科疾病的診治如手術(shù)原則等無清晰的概念。醫(yī)學生進入外科系統(tǒng)各科室后不知從何開始學習和開展實踐工作。相對于內(nèi)科學的理論學習和實踐，外科學對基礎(chǔ)理論的掌握及臨床操作能力通常要求更高，學習強度也更大。臨床醫(yī)學生在畢業(yè)學年面臨畢業(yè)后的找工作、研究生入學考試等壓力，甚至在外科等學科系統(tǒng)實踐過程中脫離臨床，放棄臨床實踐，從新開始畢業(yè)學年前的理論學習。

2 改進措施

2.1 制定符合畢業(yè)學年醫(yī)學生學習需求和規(guī)律的教學體系

臨床醫(yī)學生并沒有專門為其設(shè)計的實踐學習及培訓過程，目前的外科學臨床環(huán)節(jié)也沒有固定而有效的教學體系。隨著規(guī)范化培訓制度及專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)，臨床實踐帶教教學較前有所好轉(zhuǎn)，在一定程度上帶動了臨床醫(yī)學本科生的臨床實踐積極性。通過，對臨床醫(yī)學本科生進行采訪調(diào)查，普遍反映外科學課時壓縮，教學內(nèi)容節(jié)奏過快。因此，制定合適的教學進度方案，充分講述外科學理論知識，將對醫(yī)學生畢業(yè)學年掌握外科臨床實踐能力奠定良好基礎(chǔ)。外科學實驗課作為臨床醫(yī)學生的一門重要實驗課程，通過良好教學可提高臨床醫(yī)學生的外科臨床實踐能力。但臨床實習的醫(yī)學生普遍反映外科學實驗課課時安排過早，當開始臨床實踐時實驗內(nèi)容已經(jīng)生疏。目前，多數(shù)醫(yī)學院校外科學實驗課與理論課程同步進行，雖然在校期間理論與實踐進行聯(lián)系有利了外科學學習，但是外科學實踐更像是一門連接外科理論與臨床實踐的一門課程。如安排學時在畢業(yè)學年，可能更有利于理論聯(lián)系實踐的學習外科學知識。重視臨床外科實踐能帶醫(yī)學生的不止是外科學知識，更重要的是能帶給他們良好的外科臨床思維，這些可以使醫(yī)學生對外科學知識的認識更立體化，更容易達到對知識的長期記憶[2]。

2.2 加強教輔師資隊伍建設(shè)

通過對畢業(yè)學年臨床醫(yī)學生的觀察、溝通及采訪，發(fā)現(xiàn)其普遍心理是怕臨床實踐占用了研究生入學考試的復(fù)習時間，而且臨床見習無專業(yè)指導老師，實習帶教老師教學輔導欠佳。因此，構(gòu)建良好臨床教學模式，提升教學人員傳授外科學理論技能和培訓考試經(jīng)驗，能增加醫(yī)學生在實習工作中獲得外科學知識達到臨床工作能力和研究生入學水平的信心。目前，多數(shù)教學醫(yī)院的中青年帶教老師多數(shù)參加過研究生入學考試，為碩士以上學位獲得者，有豐富的學科學習經(jīng)歷，有嚴謹?shù)膶W科思維模式，有找工作及研究生入學考試的經(jīng)歷，對本科生的外科學培養(yǎng)有良好的經(jīng)驗和針對性。選拔具有優(yōu)秀素質(zhì)、德才兼?zhèn)涞呐R床帶教老師，建立結(jié)構(gòu)合理、團結(jié)一致的臨床外科學教學隊伍可將外科學理論與臨床實踐進行良好銜接，為臨床醫(yī)學生提供優(yōu)質(zhì)的教學服務(wù)，對提升外科學教學水平，使醫(yī)學生獲取臨床實踐中遇到的外科學理論知識均有益處。發(fā)展外科學優(yōu)秀帶教師資，開展特色的外科學實踐教學，建立對臨床醫(yī)學生知識水平及臨床實踐能力負責的本科生導師制，對以后的研究生升學及工作推薦進行評估評分，將有利于系統(tǒng)對醫(yī)學生的外科學基礎(chǔ)理論、臨床診治實踐和外科疾病相關(guān)知識進行全面教育[3]。

2.3 加強外科學實驗課程與臨床實踐精品課程建設(shè)

理論與臨床實踐結(jié)合的臨床實習是最佳獲得外科學知識的學習方式。如果能在外科學理論與臨床實踐學習中有良好的教學銜接，使醫(yī)學生能受到良好的臨床實踐前教育，對提高臨床實踐能力，提高理論知識轉(zhuǎn)化能力將有較多裨益。在醫(yī)學院校尚無將實踐教學編纂為教學教材的內(nèi)容，沒有可用的臨床實踐教程對醫(yī)學生進行實踐教學輔導，多數(shù)醫(yī)學生因為無可利用的如實習手冊等臨床實踐書目，導致在臨床工作中難以掌握外科學知識重點和勝任臨床實習工作。因此，建設(shè)臨床實踐精品課程能夠幫助醫(yī)學生在臨床實踐中掌握重要的外科學基礎(chǔ)理論與實踐技能，增加在實踐工作中的信心，強化理論與實踐學習的結(jié)合，提高對外科學整體的學習能力。

2.4 加強人文科學教育，提升醫(yī)學生學習動力

醫(yī)學科學是研究人類自身生命發(fā)展變化規(guī)律和個體疾病診療的科學。其對人類的影響力與關(guān)注度遠遠高于其他學科。作為培養(yǎng)醫(yī)學專業(yè)人才的醫(yī)學高等教育，除必須使學生具備牢固的醫(yī)學基本知識和扎實的臨床實踐技能的同時， 還要具有多種綜合能力以及健全的人格、強烈的責任心與使命感。外科學是一門臨床醫(yī)學科學，是以病人為中心展開的外科科學研究與實踐，多需要對病人進行有創(chuàng)性操作，器官切除或重建等，不僅對病人身體能造成不同程度的影響，對于病人心理也有明確的影響。因此人文素質(zhì)教育對外科學實踐學習環(huán)節(jié)至關(guān)重要。人文素質(zhì)教育能夠提升臨床醫(yī)學生對外科學學習的熱情及動力，使學生們更積極的參與到理論和實踐中，達到良好的教學目的 [4-5]。

綜上所述，相比于內(nèi)科學，外科學學習更為直觀和立體，一個外科疾病，在外科理論和技能支持下很快能得到驗證，獲得完整的認識。在臨床實踐環(huán)節(jié)中學習外科學知識更為直觀，更為實用，記憶也更為深刻。臨床醫(yī)學本科生在畢業(yè)學年如能帶著問題在臨床中學習外科學知識，將更能深入理解研究生入學等相關(guān)考試的思路，獲得更優(yōu)異的成績；完善的教學模式及優(yōu)秀的帶教老師可培養(yǎng)臨床醫(yī)學本科生的臨床思維能力，將對以后的外科學以至于整個醫(yī)學科目學習奠定堅實基礎(chǔ)。

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