超聲引導腹橫肌平面鹽酸右美托咪定復合羅哌卡因阻滯對腹腔鏡下子宮次全切除術后鎮痛效果觀察

朱彬，施海濱，肖純

超聲引導腹橫肌平面鹽酸右美托咪定復合羅哌卡因阻滯對腹腔鏡下子宮次全切除術后鎮痛效果觀察

朱彬，施海濱，肖純

目的探討超聲引導腹橫肌平面鹽酸右美托咪定復合羅哌卡因阻滯對腹腔鏡下子宮次全切除術后的鎮痛效果。方法68例行腹腔鏡下子宮次全切除術患者分為觀察組和對照組，各34例。術后兩組均行超聲引導下腹橫肌平面阻滯，對照組實施羅哌卡因，觀察組采取鹽酸右美托咪定復合羅哌卡因，觀察兩組麻醉及鎮痛效果。結果阻滯前后兩組血流動力學及呼吸功能指標差異均無統計學意義（均＞0.05），觀察組阻滯20及30min后疼痛視覺模擬評分均顯著低于對照組（＜0.05），術后不同時間兩組Ramsay鎮靜評分差異均無統計學意義（均＞0.05），觀察組阻滯30min和48 h芬太尼用量均顯著低于對照組（＜0.05），兩組術后不良反應情況差異無統計學意義（＞0.05）。結論腹腔鏡下子宮次全切除術患者實施右美托咪啶復合羅哌卡因腹橫肌平面阻滯能夠增強鎮痛效果，降低術后阿片類藥物用量。

右美托咪定；羅哌卡因；子宮切除術；

下腹部手術患者術后疼痛明顯，臨床常用鎮痛方法有靜脈鎮痛及自控硬膜外鎮痛等，但效果均不佳[1]。近年來，超聲引導下外周神經阻滯技術在麻醉領域得到廣泛使用，腹橫肌平面阻滯（TAP）應用于下腹部術后鎮痛已屬于多模式鎮痛新手段之一[2]。本研究擬探討超聲引導TAP鹽酸右美托咪定復合羅哌卡因阻滯對腹腔鏡下子宮次全切除術后鎮痛效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2015年4月至2016年4月浙江省杭州市婦產科醫院收治的行腹腔鏡下子宮次全切除術患者68例，ASA分級I～II級，均為子宮肌瘤患者，均能理解并參與疼痛視覺模擬評分（VAS）和Ramsay鎮靜評分（Ramsay評分），研究獲得醫院倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書；排除心肝腎衰竭、凝血功能異常、精神疾病、藥物過敏史及穿刺部位感染者。

將68例患者隨機分為觀察組和對照組，各34例。觀察組年齡34～50歲，平均（41.2±10.2）歲；體質量（60.3±12.8）kg；身高（165.3±8.7）cm。對照組年齡33～52歲，平均（40.8±12.6）歲；體質量（61.0±12.4）kg；身高（163.2±11.6）cm。兩組一般情況差異無統計學意義（＞0.05），有可比性。

1.2 方法兩組均行腹腔鏡下子宮次全切除術，術后均行超聲引導下TAP。碘伏消毒局部皮膚，采用便攜式彩色超聲儀，頻率4～12Hz，用腔鏡套包裹探頭，定位，超聲探頭顯示腹橫肌平面圖后，行雙側穿刺，每側注射一半麻醉藥物。對照組實施0.5%羅哌卡因（Astra-Zeneca，進口藥品注冊證號H20140763，10m l:100mg）+0.9%氯化鈉注射液20m l，觀察組予鹽酸右美托咪定（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20090248，2 m l:0.2mg）+0.5%羅哌卡因+0.9%氯化鈉注射液20m l，觀察兩組患者鎮痛效果。所有患者拔出插管后，連接鎮痛泵，采用0.1 mg/m l芬太尼（宜昌人福藥業，國藥準字H42022076，2m l:0.1mg）作為鎮痛藥物。

1.3 觀察指標記錄兩組患者阻滯前，阻滯5、10、20及30 min時的血流動力學、呼吸功能、VAS評分及Ramsay評分變化，記錄兩組患者術后不良反應發生情況。其中血流動力學指標包括收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）及心率（HR），呼吸功能指標采用脈搏血氧飽和度（SpO2）。

1.4 統計方法數據采用SPSS 19.0軟件分析，計量資料采用均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料采用2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后鎮痛效果和血流動力學比較

阻滯前后兩組血流動力學及呼吸功能指標差異均無統計學意義（t≤1.04，均P＞0.05）。觀察組阻滯20及30minVAS評分均顯著低于對照組（t=6.51、7.28，均P＜0.05），術后不同時間兩組Ramsay評分差異均無統計學意義（t≤0.84，均P＞0.05）。見表1。

2.2 術后芬太尼用量及不良反應比較觀察組阻滯30min和48h芬太尼用量分別為（360.2±112.4）及（715.6±158.6）g，對照組分別為（575.6±125.4）及（1 022.4±184.3）g，觀察組均顯著低于對照組（t=7.45、7.35，均P＜0.05）。觀察組發生惡心、嘔吐1例，尿潴留3例，過度鎮靜1例；對照組發生惡心、嘔吐2例，皮膚瘙癢1例，尿潴留3例，過度鎮靜2例；兩組并發癥發生率差異無統計學意義（2=0.57，P＞0.05）。

3 討論

當前腹腔鏡下子宮次全切除術術后鎮痛中常采用單一的鎮痛方式，雖然鎮痛效果明顯，但是不良反應較多[3]。采用多模式鎮痛，能夠降低疼痛的程度，同時能夠減少不良反應[4]。TAP鎮痛方法最早在2001年提出，當前在腸切除術、闌尾切除、前列腺手術及婦科手術等下腹部手術中，TAP阻滯取得良好效果，能夠減少阿片類藥物的使用。隨著超聲技術的發展，TAP組織能夠檢測穿刺針的方向，能夠減少血管內注射的出現，保證麻醉藥物的準確注射。本研究中，兩組均在超聲引導下行TAP阻滯。

表1 兩組術后鎮痛效果和血流動力學比較

關于鎮痛藥物的選擇，羅哌卡因是常見藥物，毒性低，感覺運動組織效果明顯，在神經阻滯中應用較廣，但鎮痛效果不是很明顯，且作用時間短暫。近年有學者指出，右美托咪啶復合羅哌卡因能夠提高麻醉效果。右美托咪啶為新型特異性高選擇性腎上腺受體激動劑，在鎮靜中無呼吸抑制作用，有學者指出采用右美托咪啶復合羅哌卡因能夠有效延長神經阻滯時間，提高鎮痛效果[5]。右美托咪啶鎮痛機制當前尚不明確，一般認為與可樂定類似，能夠抑制外周神經局部超級化陽離子。有學者以健康人為對象，臀大肌注射右美托咪啶，發現鎮靜效果明顯，不會對血流動力學產生明顯影響。本研究中，觀察組實施右美托咪啶復合羅哌卡因TAP阻滯，結果顯示阻滯前后兩組血流動力學及呼吸功能指標差異均無統計學意義（均P＞0.05），觀察組阻滯20及30min后VAS評分均顯著低于對照組（P＜0.05），術后不同時間兩組Ramsay評分差異均無統計學意義（均P＞0.05），觀察組阻滯30min和48 h芬太尼用量均顯著低于對照組（P＜0.05），兩組術后不良反應情況差異無統計學意義（P＞0.05）。表明右美托咪啶復合羅哌卡因能夠降低術后VAS評分，且沒有增加不良反應發生率，術后鎮痛效果明顯。

[1]郭曉圓,張英俊,王華,等.右美托咪定復合0.25%鹽酸羅哌卡因硬膜外麻醉對膝關節鏡手術患者鎮痛與鎮靜的影響[J].河北醫科大學學報,2013,34(4):404-409.

[2]田文華,高嵩,楊帆,等.右美托咪定復合羅哌卡因對超聲引導下腰叢神經阻滯效果的影響[J].山西醫科大學學報,2015, 46(7):695-698.

[3]于學超,劉永,靳邦利.右美托咪定復合羅哌卡因硬膜外麻醉在老年患者下腹部手術中的應用[J].中國老年學雜志,2012, 32(20):4578-4579.

[4]黃志平,樓昌,邱峰,等.鹽酸右美托咪定在腦卒中鎮靜治療中的應用[J].現代實用醫學,2015,27(1):36-38.

[5]姜小軍,陳志佩.B超定位下右美托咪啶聯合左布比卡因在老年患者臂叢神經阻滯麻醉中的效果觀察[J].現代實用醫學, 2016,28(1):70-71.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.10.022

R614

A

1671-0800(2016)10-1305-02

2016-05-07

（本文編輯：鐘美春）

310008杭州，杭州市婦產科醫院

朱彬，Email：13758136317@163.com