早期氣管插管應用于重癥顱腦損傷患者院前急救的療效分析

吳劍鋒

早期氣管插管應用于重癥顱腦損傷患者院前急救的療效分析

吳劍鋒

目的探討早期氣管插管應用于重癥顱腦損傷患者院前急救的療效。方法選取院前急救重癥顱腦損傷患者90例，依據治療方法不同分為觀察組和對照組，各45例。對照組在常規治療的基礎上，必要時給予氣管插管輔助通氣；觀察組在常規治療的基礎上，給予早期氣管插管輔助通氣。評估兩組臨床療效，比較兩組血氧飽和度、呼吸頻率、心率、機械通氣比例及機械通氣時間等。結果觀察組有效率高于對照組（P＜0.05）。插管后，兩組血氧飽和度、心率、呼吸頻率等指標均有改善（均P＜0.05）；且觀察組上述指標改善較對照組更為顯著（均P＜0.05）。觀察組患者機械通氣比例及機械通氣時間均優于對照組（均P＜0.05）。結論早期氣管插管可改善重癥顱腦損傷院前急救患者缺氧狀態，減少機械通氣概率及時間，提高療效。

顱腦損傷，重癥；氣管插管，早期；院前急救

顱腦損傷是院前急救常見外傷性疾病，患者病情進展迅速，具有較高的致殘率、致死率[1]?，F代化城市發展，交通工具日益先進，交通事故發生率居高不下，顱腦損傷發生率相應增高，嚴重影響患者生命安全及生活質量[2]。顱腦損傷尤其重癥顱腦損傷患者常存在中樞神經系統損傷，會導致中樞抑制以及自主呼吸減弱，影響患者肺通氣功能，機體易處于缺氧狀態，器官臟器衰竭以致危及生命[3]。對于重癥顱腦損傷患者而言，在顱腦損傷對癥治療的基礎上，呼吸道管理對于患者治療及預后具有重要意義。氣管插管是一種有效的人工通氣方式，可以改善患者通氣功能及機體缺氧狀態，有效保護腦組織臟器及腦功能[4]。筆者給予45例重癥顱腦損傷院前急救患者早期氣管插管治療，療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2010年5月至2015年5月浙江省金華市中心醫院重癥顱腦損傷院前急救患者90例，依據治療方法不同分為觀察組和對照組，各45例。觀察組男27例，女18例，年齡21～50歲，平均（36.53±3.25）歲；入院時格拉斯哥昏迷評分（6.05±1.02）分。顱腦CT檢查示：顱腦損傷10例，顱內血腫19例，顱底骨折11例，腦挫裂傷5例。對照組男28例，女17例；年齡20～50歲，平均（35.92±3.36）歲；入院時格拉斯哥昏迷評分（6.11±1.12）分。顱腦CT檢查示：顱腦損傷11例，顱內血腫18例，顱底骨折13例，腦挫裂傷3例。兩組一般資料差異無統計學意義（＞0.05）。

1.2 治療方法患者入院后給予常規對癥處理，包括降顱壓、抗感染、積極止血、平衡內環境紊亂，防治患者因顱腦損傷導致的低顱內壓、感染、腦水腫及內環境失衡等，確?；颊吣軌蚍虾罄m手術治療的基本條件。對照組在常規治療的基礎上，出現以下情況時給予氣管插管：呼吸急促、反常呼吸、呼吸頻率＞30次/min、呼吸頻率＜10次/min及吸氧狀態下血氧飽和度不能維持。觀察組在常規治療的基礎上給予早期氣管插管輔助通氣。顱腦損傷30 min內給予氣管插管輔助通氣，若患者口鼻內出現較多分泌物或者血意識障礙或昏迷、惡心嘔吐、呼吸困難及腦脊液漏等情況立即給予氣管插管，氣管插管后給予氧氣供應，必要時給予呼吸機輔助通氣，依據患者病情調節呼吸機參數。

1.3 觀察指標及療效判定標準觀察患者血氧飽和度、呼吸頻率、心率、機械通氣比例及機械通氣時間。療效評估標準：（1）良好，患者出院后生活不受影響，可完全自理；（2）有效，患者出院后存在認知、行為及語言方面輕度障礙，生活基本自理；（3）重殘，患者出院后存在認知、行為及語言方面嚴重障礙，生活無法自理；（4）其他，患者出院后植物狀態，無自主意識等嚴重情況?？傆行?[（良好+有效）/總例數]×100%。

1.4 統計方法采用SPSS 22.0統計軟件進行處理。計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用百分比表示，組間比較采用2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較觀察組總有效率為77.78%，高于對照組51.11%，差異有統計學意義（2=6.98，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較例

2.2 兩組血氧飽和度、心率、呼吸頻率等指標比較插管前，兩組血氧飽和度、心率、呼吸頻率等指標差異均無統計學意義（均P＞0.05）；插管后，兩組血氧飽和度、心率、呼吸頻率等指標均有改善（均P＜0.05）；且觀察組患較對照組改善更為顯著（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血氧飽和度、心率、呼吸頻率等指標比較

2.3 兩組機械通氣比例及機械通氣時間比較觀察組機械通氣比例及機械通氣均時間優于對照組（均P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者機械通氣比例以及機械通氣時間比較

3 討論

顱腦損傷多是由外傷導致腦缺血、腦腫脹、腦實質壞死及腦水腫等腦組織病變。腦組織病變會導致中樞神經系統受損，患者呼吸受到抑制，進而導致腦組織缺氧，進一步加重腦組織損傷[5]。部分顱腦損傷患者會出現腦脊液漏、出血、嘔吐及分泌物增多，導致患者呼吸道不暢、誤吸的概率增加[6]。腦組織是對缺氧最為敏感的人體組織，因此呼吸道管理對顱腦損傷患者治療及術后恢復具有重要意義。目前臨床上一般于患者出現缺氧變化時才給予相應處理，部分患者治療效果欠佳。

早期氣管插管是患者顱腦損傷30min內給予氣管插管，可有效改善及預防低氧血癥及二氧化碳潴留導致的高碳酸血癥，有利于降低顱內壓，改善腦組織缺氧狀態[7]，進而起到對其他組織臟器的保護作用，降低并發癥的發生率及傷殘率[8]。本文結果顯示：觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05）。插管后，兩組血氧飽和度、心率、呼吸頻率等指標均有改善（均P＜0.05）；且觀察組改善更為顯著（均P＜0.05）。觀察組患者機械通氣比例及機械通氣時間均優于對照組（均P＜0.05）。

綜上所述，早期氣管插管可改善重癥顱腦損傷院前急救患者缺氧狀態，減少機械通氣概率及時間，提高療效，對于重癥顱腦損傷患者的治療有重要意義。

[1]劉勝文,王勝,劉星,等.重型顱腦損傷并發腦梗死的成因及機制探討[J].中華神經外科雜志,2014(8):804-806.

[2]陳銳,陽小生,鄒欽,等.院前早期氣管插管對中重型顱腦損傷患者病死率的影響[J].山東醫藥,2014(18):73-74.

[3]黃云柯,黃熙.腦外傷急性氧化損傷時間過程:問題與對策[J].中南大學學報:醫學版,2014,39(2):195-198.

[4]張賽,李曉紅.顱腦創傷診療新進展[J].武警醫學,2014,25(4):325-328.

[5]曹軻,劉玉飛,錢振,等.重型和特重型顱腦損傷患者術后繼發性腦積水的影響因素分析[J].中華神經外科雜志,2016,32(6): 535-537.

[6]陳志斌,陳藝壇,林慶喜,等.院前超早期氣管插管在重型顱腦損傷中的應用[J].中國臨床神經外科雜志,2015(5):297-298.

[7]鐘鴻波,柳德元,張開權.院前急救早期氣管插管對重癥顱腦損傷患者的應用效果分析[J].中國臨床研究,2014,27(11):1362-1364.

[8]秦雯.超早期氣管插管在重型顱腦損傷急診中的應用價值分析[J].檢驗醫學與臨床,2014(9):1189-1190.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.10.028

R651.1+5

A

1671-0800(2016)10-1315-02

2016-06-20

（本文編輯：孫海兒）

321000浙江省金華，金華市中心醫院

吳劍鋒，Email：wujianfeng 099@163.com