昏迷患者的腦電圖表現與預后的相關性分析

趙曉瑜

昏迷患者的腦電圖表現與預后的相關性分析

趙曉瑜

目的探討昏迷患者的腦電圖表現，及與預后的關系。方法80例昏迷患者行持續的腦電圖監測，評估患者腦功能的狀態，隨訪3個月觀察患者的結局與評估結果的關系。結果80例患者腦電圖分級與GCS評分呈負相關（r=―0.589，P＜0.05）。腦電圖I級11例，II級34例，III級30例，IV級4例，V級1例。康復預后患者GCS評分較殘疾生存與死亡或者植物狀態患者高（P＜0.05）。腦電圖對昏迷患者評估的敏感性（87.5%）、特異性（76.9%）及準確率（80.9%）均高于GCS評分（均P＜0.05）。結論腦電圖監測能夠持續準確的觀察昏迷患者的腦電圖模式以及分級變化趨勢，準確評估患者的預后。

昏迷；腦電圖；格拉斯哥昏迷量表；預后

昏迷是患者完全喪失意識，受到外界的刺激不能被喚醒或者做出任何的反應，嚴重者軀體反射和內臟反射都會受到嚴重的阻礙。腦血管疾病、腦損傷及急性缺氧等多種疾病均能夠造成患者的昏迷[1]。隨著神經電生理研究的不斷深入，在判斷昏迷患者預后效果方面具有良好的應用價值。腦電圖（EEG）對昏迷患者的大腦皮層十分的敏感，能夠評價患者皮層的功能，反映出患者腦代謝的狀況，對昏迷患者的早期評價具有重要的價值。為了探討EEG對昏迷患者預后價值的評估，筆者對80例昏迷患者進行EEG監測，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇浙江省人民醫院2011年2月至2015年4月收治的昏迷患者80例，患者意識均完全喪失，不能自覺感知各種外界刺激，無有目的的活動，不能自發睜眼，格拉斯哥昏迷評分（GCS）≤7分[2]；排除發病超過72h，精神性意識障礙者，暈厥、短暫性腦血發作者，使用鎮靜催眠類的藥物或者麻醉藥，患有嚴重的癡呆以及精神疾病者等。其中男45例，女35例；年齡22～75歲，平均（56.2±2.5）歲；腦炎患者25例，腦血管疾病患者35例，代謝性腦病患者10例，外傷患者5例，缺血缺氧性腦癱患者5例。

1.2 方法采用便攜式動態EEG系統（諾誠Z2N-F-20C型）持續監測患者的EEG變化和表現情況。具體方式：按照國際10/20的標準在患者的頭皮層放置16個電極，參考電極為A1和A2，使用火棉膠將各個電極固定在患者的頭皮上，患者發病24 h內進行持續不間斷的床旁記錄和觀察。采用GCS評估患者的狀況。發病后3個月判定患者的預后。

1.3 評價標準GCS評分標準[3]：從睜眼、語言及運動3個方面判斷患者的評分，意識障礙的程度以三項的總積分計算，最高分數為15分，分數越高，說明患者意識越清晰。不良：GCS評分3～8分；良好：GCS評分9～14分。參照Young分級診斷EEG標準[4]：I級，EEG呈現正常；II級，節律為主，有少量的和波；III級，以節律為主，少量波存在；IV級，主要呈現平坦波，間隔有波；V級，平坦波為主。良好：I～II級；不良：III～V級。臨床預后[5]：康復、殘疾生存、死亡和植物狀態3種。

1.4 統計方法采用SPSS19.0統計軟件進行分析，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 EEG分級與GCS昏迷評分結果EEG III級患者30例，占37.5%；V級患者最少。EEG分級與GCS評分呈負相關（r=―0.589，P＜0.05）。見表1。

2.2 GCS評分與預后的關系GCS評分3～8分39例，9～14分41例。康復22例，殘疾生存35例，死亡或者植物生存23例。不同預后患者GCS評分差異有統計學意義（2=6.96，P＜0.05）。見表2。

2.3 EEG分級與預后的關系EEG分級I級11例，II級34例，III級30例，IV級4例，V級1例。不同預后患者EEG分級差異有統計學意義（2=34.52，P＜0.05）。見表3。

2.4 GCS評分與EEG分級對昏迷患者預后評估的價值EEG在評估昏迷患者預后效果中的敏感性、特異性、準確率及錯誤率方面明顯高于GCS評分（均P＜0.05）。見表4。

表1 EEG分級與GCS評分的相關性

表2 GCS評分對昏迷患者預后的評估價值

表3 EEG分級對昏迷患者預后的評估價值例

表4 GCS評分和EEG分級對昏迷患者預后評估價值比較%

3 討論

近年來對于昏迷患者預后效果的評價普遍采用GCS評分及影像學檢查等，但假陽性較高[6]。EEG能夠反映出顱腦損傷昏迷患者腦功能的異常程度，并且根據持續的動態監測，能夠為臨床預后價值的判斷提供重要的參考依據[7]。EEG通過對頭皮層及腦神經細胞的活動記錄，能很好的從時間和空間上自由反應神經元網絡的活動狀態。有研究證實，EEG對大腦細胞的缺血缺氧狀態十分敏感，能夠記錄大腦的新陳代謝狀況，反映出大腦的生理性變化及活動狀況[8]。昏迷患者多為重癥意識障礙的患者，而EEG能夠在床旁操作，簡單方便，能夠實現動態長時間的檢測，為臨床治療提供重要的依據。Young等[9]認為，EEG的動態監測能夠預測患者的預后效果，提供動態的腦功能信息。患者昏迷24 h內的EEG顯示呈現出/昏迷、不完全抑制或者爆發抑制活動，是不良預后的征兆。本文發現，EEG分級越高的患者預后的效果越不好，呈現出死亡或者植物生存，其中II級以下的患者預后效果最佳。重癥監護室昏迷患者行EEG監測，按照EEG的監測結果有34%的患者診斷為非驚厥性癲癇持續狀態。本文發現，EEG分級越高的患者預后效果越差，EEG分級與GCS評分呈負相關（P＜0.05）。而EEG分級在判斷昏迷患者的預后效果方面，敏感性、特異性及準確率均高于GCS評分（均P＜0.05）。提示臨床上可以采用EEG動態持續監測昏迷患者，指導治療和預后預測。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.10.031

R741.044

A

1671-0800(2016)10-1321-02

2016-04-25

（本文編輯：孫海兒）

310014杭州，浙江省人民醫院

趙曉瑜，Email：sfzxyyy@126.com