16層螺旋CT低劑量與常規劑量掃描對肺部結節檢出率的價值

章超

16層螺旋CT低劑量與常規劑量掃描對肺部結節檢出率的價值

章超

目的探討16層螺旋CT低劑量與常規劑量掃描對肺部結節檢出率的應用價值。方法收集肺部體檢者218例，分為觀察組112例和對照組106例，觀察組應用16層螺旋CT低劑量掃描，對照組采用16層螺旋CT常規劑量掃描，對比分析兩組圖像質量、肺部結節檢出率及掃描輻射劑量。結果兩組圖像質量評分、肺結節檢出率、肺癌檢出率及結節平均最大徑差異均無統計學意義（均P＞0.05）；觀察組有效管球劑量、總管球劑量、劑量長度乘積及CT容積劑量指數均比對照組低，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。結論16層低劑量螺旋CT胸部掃描對肺部結節的分辨率及檢出率與常規劑量相當，低劑量掃描能減少輻射度，有利于對檢查者的防護，值得臨床應用。

X線計算機，體層攝影術；低劑量；肺部結節；檢出率

肺部結節一般無明顯臨床表現，常在健康體檢中發現，肺部癌癥在全世界每年檢出的肺部結節中占10%～70%[1]。肺部結節的篩查主要是通過放射X線照射和螺旋CT掃描兩種方式，盡管螺旋CT掃描在肺部結節病變的早期診斷、治療中具有非常重要的意義，對肺部占位患者的預后起到非常關鍵作用。然而，與普通X線相比，常規劑量螺旋CT檢查輻射量相對較大[2]。隨著人們自身防護意識不斷加強，常規劑量螺旋CT檢查已不能被體檢者完全接受，而16層低劑量螺旋CT技術逐漸開始應用于臨床[3]。本研究通過應用16層螺旋CT低劑量與常規劑量掃描兩種檢查方法對肺部體檢者進行篩查，旨在對比分析兩者對肺部結節檢出率的應用價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2014年1月至2016年1月浙江省諸暨市中心醫院接受肺部體檢者218例，按掃描劑量不同分為觀察組112例和對照組106例，觀察組男68例，女44例；年齡18～82歲，平均（47.2±6.4）歲；體質量指數（BM I）19.1～25.2 kg/m2，平均（21.8±3.5）kg/m2；病程7～66 d，平均（31.4±7.8）d；52例有吸煙史，27例有咳嗽癥狀；對照組男59例，女47例；年齡19～86歲，平均（46.9±7.3）歲；BM I18.3～25.1 kg/m2，平均（22.1±4.2）kg/m2；病程6～72 d，平均（30.8±6.9）d；41例有吸煙史，20例有咳嗽癥狀。兩組一般資料差異無統計學意義（＞0.05）。

1.2 方法所有體檢者均在行檢查前，去掉身上攜帶的金屬異物及配飾物品等，做屏氣功能訓練，以保證檢查可順利進行，并降低外界因素對檢查結果的干擾，讓患者做屏氣后，盡量一次性完成肺部掃描工作。觀察組應用低劑量16層肺部掃描：掃描電壓120 kV，電流50mA，掃描工作速度為0.8s/360°，層厚為1mm，掃描野長50cm，一次最大掃描范圍為145cm。對照組掃描電流180mA，其余參數均不變。

1.3 圖像處理所拍攝的圖像：縱隔窗取窗位30～50Hu，窗寬250～350Hu，肺窗取窗位－400～－600Hu，窗寬1000～1 500 Hu。對于有肺部結節病變的患者，進行圖像后處理：應用1.25mm薄層重建，再應用工作站做出2D或3D圖像。

1.4 觀察指標應用雙盲法由兩名有經驗的影像診斷醫師對兩組檢查者的橫截面圖像采取客觀指標評價：客觀指標評判標準參考文獻[4]，包括噪聲、空間分辨率及偽影，以1～4分對圖像進行評分。輻射劑量的評估方法主要通過計算機掃描的自測值行統計分析，主要參數包括有效管球劑量、總管球劑量、CT容積劑量指數及劑量長度乘積。

1.5 統計方法采用SPSS22.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組圖像質量及檢出率比較兩組圖像質量評分、肺結節檢出率、肺癌檢出率及結節平均最大徑差異均無統計學意義（均P＞0.05）。見表1。

表1 兩組圖像質量及檢出率比較

2.2 兩組掃描輻射劑量比較觀察組有效管球劑量、總管球劑量、劑量長度乘積及CT容積劑量指數均比對照組低，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組掃描輻射劑量比較

3 討論

肺部結節一般是指肺內直徑＜3 cm的類圓形占位病變，其一般無典型的臨床癥狀，常在健康體檢中無意被查出。對體檢者行肺部小結節的常規篩查，已成為目前早期發現及診斷肺癌最有效的方法之一。常規胸部X線平片因對比度低、肺組織結構重疊影較多，對肺部小結節的漏診率較高[5]。CT檢查已普遍應用于臨床，可檢出大小約3 mm微小病灶，然而，相比胸部X平片，常規肺部CT的X射線輻射劑量要高，約為胸部平片的100倍[6]。由于高放射輻射量大大限制了胸部CT在體檢中的應用。因此，研究較低輻射量的低劑量螺旋CT掃描對肺部結節的篩查具有非常重要的價值。

上世紀90年代Naidieh等首次提出胸部低劑量螺旋CT的概念，研究發現，由于肺病變與空氣的對比度更高，盡量在一定范圍內降低管電流會明顯降低輻射劑量，也會產生一定量噪音，然而，并不會影響肺部結節的診斷準確性和檢出率[7]。由美國癌癥研究所發起的一項隨機對照肺癌篩查研究亦證實，在早期肺惡性腫瘤的檢出率方面，低劑量螺旋CT的敏感性和特異性要明顯優于X線胸片，且與常規劑量無明顯差異[8]。臨床研究結果證實，應用16層低劑量螺旋CT肺部掃描，即可保持常規劑量CT掃描的敏感性，又可大幅度降低輻射劑量，具有顯著的防護及應用價值[9]。

本研究結果顯示，兩組圖像質量評分、肺結節檢出率、肺癌檢出率及結節平均最大徑差異均無統計學意義（均P＞0.05），提示16層螺旋CT低劑量掃描分辨率高，圖像質量高，具有高敏感性，與常規劑量掃描無明顯差異。且低劑量CT掃描在評價掃描輻射劑量的4個指標均比對照組低，提示低劑量CT掃描較常規劑量掃描可大大減少輻射量，從而更有利于對檢查者的防護。另外，低劑量CT肺部掃描還可使CT球管的容量負荷明顯降低，從而可有效延長球管的使用壽命，可降低機器運行成本。因此，目前很多專家建議將低劑量CT掃描作為篩查早期肺癌和高危人群胸部健康體檢的首選影像檢查方法[10]。在使用低劑量CT進行肺部體檢時應注意，不可增大螺距進行掃描，避免遺漏肺部微小病灶，電流應設置為20mA作為基本值，還可根據體檢者的具體情況，如體型等因素進行調整，在掃描過程中，囑體檢者做深呼吸后屏氣，爭取一次性掃描完成。

[1]朱勇,王莉.肺部孤立性結節影像學分析[J].浙江臨床醫學,2011,13(9):975.

[2]農秋益.16層螺旋CT低劑量與常規劑量掃描對顯示肺部結節的對比分析[J].醫學理論與實踐,2015,28(10):1361-1363.

[3]楊俊武,韓萬智,劉書峰.多層螺旋CT低劑量掃描在胸部體檢中的應用[J].中國現代醫生,2010,48(12):59-60.

[4]趙麗琴,王克楊,賀文,等.數字化斷層融合技術對肺結節篩查應用的初步研究[J].放射學實踐,2010,25(11):1283-1286.

[5]閆景偉,張殿星.低劑量MSCT掃描對不同體重指數患者肺部小結節篩查的研究[J].菏澤醫學專科學校學報,2012,24(1):7-9.

[6]覃正宏.MSCT胸部低劑量掃描技術的研究進展[J].醫學信息,2014,27(2):509.

[7]唐浩,周洪波,鄒丹鳳,等.數字化斷層融合技術在肺結節篩查中的臨床應用研究[J].臨床放射學雜志,2012,18(1):132-135.

[8]李瓊,劉士遠,于紅,等.應用迭代重建技術的低劑量HRCT評估肺磨玻璃密度結節可行性的體模研究[J].臨床放射學雜志, 2013,6(4):586-590.

[9]梁秀梅,譚勇.多層螺旋CT胸部體檢低劑量研究[J].現代醫學,2012,40(2):188-192.

[10]賀媛,王維民,馮丹,等.胸部CT及血清腫瘤標志物檢測對肺癌篩查的價值[J].中華健康管理學雜志,2013,7(5):325-328.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.10.040

R816.41

A

1671-0800(2016)10-1337-02

2016-03-20

（本文編輯：陳志翔）

311800浙江省諸暨，諸暨市中心醫院

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