寧波市區40歲以上人群糖尿病的患病率及其危險因素分析

姚丹珍，孫校華，李建輝，郭維英

寧波市區40歲以上人群糖尿病的患病率及其危險因素分析

姚丹珍，孫校華，李建輝，郭維英

目的了解寧波市區40歲以上人群糖尿病（DM）的患病情況及相關危險因素分析。方法采取隨機整群抽樣的方法對寧波市海曙區及江北區1 294位40～69歲的居民進行橫斷面調查。結果1294位居民中DM患病率為20.94%，包括新發DM 5.72%，既往史DM 15.22%，男性患病率（24.91%）高于女性（17.74%），DM前期患病率為18.39%。多因素Logistic回歸分析顯示年齡、收縮壓、尿白蛋白肌酐比值是DM的獨立危險因素（＜0.05）；而DM前期的獨立危險因素是年齡、收縮壓（＜0.05）。結論寧波市區DM的患病率呈快速增長趨勢，年齡、收縮壓及尿白蛋白肌酐比值可能是DM的獨立危險因素。

糖尿病；糖尿病前期；患病率；危險因素

近年來，中國糖尿病（DM）患病率顯著增加并呈蔓延趨勢。從1980年的低于1%[1]，1994年的2.5%[2]，2002年的2.7%[3]，2007年的9.7%[4]增加至2010年的11.6%[5]。雖然每次調查采用的DM診斷標準不盡相同，但中國DM患病率增長迅速這一事實毋庸置疑。DM可引起心、腦、腎及眼等多個臟器的并發癥，已成為老年人致殘、致死的重要原因。近年來有關寧波市區DM患病率及相關危險因素分析的研究不多，本研究以寧波市海曙區及江北區40歲以上人群為對象，調查DM和DM前期患病情況及其特征。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料于2015年6—10月以整群抽樣方法對寧波市海曙區及江北區1 294位40～69歲的常住居民進行橫斷面調查。

1.2 方法資料收集：以國際化標準的流行病學調查問卷，收集既往史、用藥史、家族遺傳史、文化程度、教育程度、煙酒史等情況，測量身高、體質量、腰圍（WC）、臀圍、靜息血壓等，計算體質量指數（BM I）及腰臀比（WHR）。生化指標檢測：空腹8～12h測空腹血糖（FBG）、胰島素、血脂[總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）]等指標。參與者如無DM史給予標準75 g葡萄糖溶液測餐后2h血糖（2hPBG）及胰島素。受試者均留晨尿，測尿蛋白肌酐比值（ACR）。

1.3 診斷標準采用1999年世界衛生組織（WHO）的診斷標準[6]：DM：FBG≥7.0 mmol/L或/和2 hPBG≥11.1mmol/L。空腹血糖受損（IFG）：6.1mmol/L≤FBG＜7.0mmol/L且2 hPBG＜7.8mmol/L。糖耐量受損（IGT）：FBG＜6.1mmol/l且7.8mmol/L≤2 hPBG＜11.1mmol/L。IFG和/或IGT統稱為DM前期。

1.4 統計方法采用SPSS21.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差表示，正態分布的兩組間比較采用t檢驗，偏態分布的兩組間比較采用M-W檢驗；多組間比較采用單因素方差分析及獨立K-W檢驗；計數資料以率表示，采用2檢驗。DM及DM前期分別與各影響因素相關分析采用Logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 調查人群的一般情況1 875名對象有完整資料的1 294人，男女年齡、WC、WHR、血壓、WC、WHR、TC、HDLC、LDL-C及FBG差異均有統計學意義（均P＜0.05），但男女BM I、2hPBG、TG及ACR差異無統計學意義（均P＞0.05）。見表1。

2.2 DM和DM前期的患病率DM的患病率為20.94%（271例），包括新發DM 74例（5.72%），既往史DM 197例（15.22%），男144例（24.91%），女127例（17.74%），男女患病率差異有統計學意義（P＜0.05）。新發DM中男36例，女38例（患病率分別為6.23%和5.31%）；FBG≥7.0mmol/L的29例（2.24%），2 h PBG≥11.1mmol/L的62例（4.79%），故新診斷DM患者中以餐后血糖增高為主。DM前期的患病率為18.39%（238例），其中男109例（18.86%），女129例（18.02%），男女患病率差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2（注：NGT：正常糖耐量）。

2.3 不同糖代謝狀態的危險因素DM新發DM以餐后血糖升高為主，提示在篩查DM時檢查FBG與2 hPBG同樣重要。

表2 DM及DM前期患病率的性別比較

目前國內外關于DM性別差異報道不一，本研究中男性患病率高于女性，與前期組與NGT組年齡、WC、BM I、血壓、TG、WHR、HDL-C差異均有統計學意義（均P＜0.05）；DM組與NGT組年齡、WC、WHR、BM I、血壓、TG、ACR、HDLC差異均有統計學意義（均P＜0.05）；但DM前期與DM組TG、HDL-C差異均無統計學意義（均P＞0.05）。見表3。經Logistic多因素回歸分析，年齡、SBP、ACR值是DM的獨立危險因素（P＜0.01）；而DM前期的獨立危險因素是年齡和SBP（P＜0.05）。見表4。

表3 不同糖代謝狀態下各指標的比較

表4 DM及DM前期的危險因素分析

3 討論

隨著社會經濟的發展和人民生活水平的不斷提高，不良生活方式和飲食習慣也隨之增多，以及人口老齡化的加劇，導致DM患病率快速增長。DM是一種全身性疾病，由DM引起的心血管疾病、中風、慢性腎病、失明及截肢等多種并發癥對患者本人及其家庭帶來了極大的身心和經濟負擔。近期研究還發現，癌癥和認知功能障礙在DM患者中亦顯著增加[7-8]。如何做到對DM的早診早治，早期干預，減少DM發生發展的危險因素，至關重要。

本研究以寧波市海曙區及江北區40歲以上常住居民為調查對象，發現DM的患病率為20.94%（男24.91%，女17.74%），明顯高于以往所做的大型流行病學調查結果11.6%[5]及2010年浙江省18歲以上人群5.94%的患病率[9]，分析其原因主要考慮以下兩點：（1）調查對象年齡構成不一致。此次入組居民年齡為40～69歲，其中男性平均年齡（59±6）歲，女性平均（57±7）歲，因為≥40歲人群DM患病率可達＜40歲人群的6.39倍[4]。但同樣是中老年人群，本文患病率和上海浦東居民22.7%[10]、貴陽城區居民21.2%[11]、青島城區男性19.2%和女性16.1%[12]的患病率接近。（2）DM中既往DM史的占大多數，總共271例，患病率為15.22%，而新發DM僅74例（5.72%），略高于2010年浙江省18歲以上人群新發DM粗患病率（3.58%）[9]。而且本研究所有入組對象既往否認DM的均進行75 g葡萄糖耐量試驗，也進一步證實了楊文英等[4]的研究結果一致，考慮原因可能是調查中男性平均年齡大、WC寬、血壓偏高。而不同糖代謝狀態分析提示DM或DM前期的年齡、WC、BM I、血壓、血脂（TG、HDL-C）與NGT組相比均有差異，而以往研究也表明[12-13]，老齡化、肥胖、脂代謝異常和高血壓等是我國DM患病的高危因素。本研究經多因素回歸分析明確年齡、SBP、ACR是DM的獨立危險因素，因此對于40歲以上、超重或肥胖、合并高血壓或血脂異常的高危人群，建議定期檢測血糖，包括2 h PBG，及早發現DM。

雖然2010年，美國糖尿病學會（ADA）將糖化血紅蛋白（HbA1c）作為診斷DM的標準之一，寫入學會2010年DM診療指南[14]，但由于檢測條件有限，本研究未采用HbA1c的診斷標準，故無法全面評估DM的患病率及血糖控制情況。此外，本研究入組人群尚不多，且未對飲食攝入（量）和工作相關的體力活動進行評估，故與大規模的流行病學調查尚有差距，讓我們期待更全面的數據。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.10.043

R587.1

A

1671-0800(2016)10-1343-03

2016-07-15

（本文編輯：陳志翔）

315010寧波，寧波市第二醫院

姚丹珍，Email：ydz19841026@126.com