口腔門診醫護人員手衛生現狀調查研究

陳良萍，趙曉曦，張玲，李春燕

口腔門診醫護人員手衛生現狀調查研究

陳良萍，趙曉曦，張玲，李春燕

手衛生；醫院感染；調查

醫院感染一直是醫院管理的核心問題，在引起醫院感染的諸多原因中，醫護人員的手是醫院感染傳播的重要媒介[1]。研究表明，在診療中由于牙鉆高速旋轉使口腔內的唾液、血液等飛沫向周圍飛濺，造成空氣、物品污染，這些氣霧集中在口周90cm范圍內，多數顆粒大小＜50 m，可以在空氣中存在很長時間，因此口腔門診診室空氣污染比較嚴重，成為潛在的傳染因素[2]。醫護人員的雙手頻繁接觸患者的唾液、血液，因此他們的雙手完全可能成為交叉感染的媒介。手衛生對于牙體牙髓科醫務人員來說更為重要，是防止醫患，醫護之間發生交叉感染的十分重要的措施[3-4]。本研究擬對口腔門診醫護人員手衛生現狀進行調查研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2015年1—5月四川大學華西口腔醫院門診40名中高年資醫護人員（工作時間＞5年），20名低年資醫護人員（工作時間1～5年）以及20名實習醫護生（工作時間≤3個月），予對他們的手衛生情況進行調查。

1.2 調查內容和方法根據國內外相關文獻和口腔臨床的實際情況自行設計調查表（表1）。研究分為2個階段進行。第一階段為調查人員實地查看診室手衛生設施配備情況，并現場觀察醫護人員手衛生執行情況；第二階段為問卷調查階段，問卷涉及的內容包括手衛生相關知識知曉情況、手衛生依從性及影響手衛生依從性的因素。由3名調查員共同觀察所調查的醫護人員操作過程的手衛生執行情況。調查人員向醫護人員發放問卷，說明調查目的。問卷調查為不記名形式，在調查人員監督下當場回答，不討論、不提示，醫護人員回答完成后當場收回。

1.3 統計方法采用Excel 2010統計軟件進行統計分析。

表1 調查表內容

2 結果

2.1 診室手衛生設施配備情況每個綜合治療椅旁都配備有洗手池、殺菌洗手液、干手巾、酒精免洗消毒液及粘貼標準七步洗手法宣傳畫。干手巾、殺菌洗手液、酒精免洗消毒液都進行了定期更換，以保證充足的供應及避免過期或污染影響手衛生效果。

2.2 手衛生相關知識知曉情況調查發現，高年資醫務人員和經過規范化培訓的低年資醫護人員對手衛生知識的掌握比較好，實習醫護生對手衛生知識的了解和掌握存在明顯的不足。見圖1。

2.3 手衛生執行情況調查發現，高年資醫務人員和低年資醫護人員對手衛生在實際執行過程中并沒有得到很好的貫徹落實。尤其是在接觸患者前、無菌操作前等手衛生時刻，高年資醫護人員和低年資醫護人員手衛生執行率均只有20%。接觸患者后和接觸患者環境后，高年資醫護人員和低年資醫護人員手衛生執行率也相對較差，分別為37.5%、25%和40%、15%。脫手套后手衛生依從性較好，執行率分別為100%和90%。而實習醫護生手衛生情況令人堪憂，基本上絕大部分還未建立手衛生習慣。見圖2。

2.3 影響手衛生依從性的因素調查發現影響手衛生主要的因素分布為工作忙沒有時間（81.25%）、免洗消毒液取用不方便（75%）、擔心洗手消毒液不良反應（50%）、洗手消毒液對手部造成刺激和傷害（37.5%）。見圖3。

3 討論

醫護人員的手是醫院感染中重要的傳播媒介，做好醫務人員的手衛生時防止病原體傳播，控制醫院感染最可行、最重要、最經濟有效的措施[5]。Pittet等[6]研究表明，通過手衛生就可以降低40%的醫院感染，這表明手衛生對控制醫院感染至關重要。研究表明，口腔醫護人員手部細菌污染嚴重，其手部平均帶菌量為157.21 cfu/cm2，而進行手衛生后醫護人員手部平均帶菌量降低為6.65cfu/cm2，說明手衛生能夠顯著降低醫護人員手部帶菌量，從而能夠明顯減少醫護、醫患之間的交叉感染。目前醫務人員對手衛生重要性的認識存在明顯不足，國外流行病調查結果顯示：手衛生執行率僅有40%左右，而國內調查結果顯示，有近50%的醫務人員在不洗手的情況下從事醫療活動，洗手合格率僅有35.6%～73.63%[7]。

目前發現影響手衛生依從性的原因主要有口腔門診每日工作量大、接診患者多及洗手消毒頻次多。有研究者統計醫務人員每天洗手加消毒80～120次。高頻率的洗手消毒會占用醫務人員大量的時間，同時會損傷醫務人員的手部皮膚。本調查結果同樣發現上述問題。工作忙沒有時間、免洗消毒液取用不方便、擔心洗手消毒液不良反應、洗手消毒液對手部造成刺激和傷害是影響是影響手衛生依從性的主要因素。而且本次調查發現一個一直未被重視的問題：剛接觸臨床的實習醫護生對手衛生的重要性認識存在嚴重不足，基本未接受過手衛生相關知識培訓，尚未養成手衛生習慣，對手衛生的關鍵時刻不了解，不知道正確的洗手方法。

圖1 手衛生相關知識知曉情況調查結果

圖2 手衛生依從性調查結果

圖3 影響手衛生依從性的因素的調查結果

筆者認為可以采用以下措施改善手衛生依從性：（1）加強宣傳教育：采用多模式多渠道進行宣教，深刻認識交叉感染的危害，牢固掌握手衛生時刻及正確的洗手方法，養成手衛生習慣。（2）完善手衛生設施：提供有效、刺激性小的手衛生產品、護膚產品及干手紙巾；增加洗手液覆蓋數量，采用非接觸式水龍頭，多放置免洗消毒液，以便需要時，可方便取用。（3）強化手衛生意識：科室教育考核、講座培訓、高年資醫護人員帶頭執行，設置專門手衛生督導員，進一步強化手衛生。（4）加強手衛生監督機制，進一步完善手衛生管理制度，提高手衛生依從性及合格率。（5）建立手衛生品管圈：建立提高手衛生依從性的長效改進機制，定期評估手衛生依從性及洗手質量，持續改進手衛生依從性。

[1]刑紅霞,張紅英,武建英,等.醫務人員手衛生現狀與管理[J].中華醫院感染學雜志, 2002,12(8):639-640.

[2]武迎宏,陳致誠.口腔診療機構的醫院感染管理現狀[J].中華醫院感染學雜志, 2005,15(8):912-914.

[3]伊美女.口腔門診醫院感染因素探討及防范對策[J].護士進修雜志,2007,22(17):1623-1624.

[4]李方蘭.口腔么真醫院感染因素探討及預防措施[J].中國消毒學雜志,2007,24(6):589.

[5]Guideline forhand hygiene in health-care settings[S].CDCMorbidity and Mortality Weekly Report Recommendations and Reports.No RR-16.2002.

[6]Pittet D,Hugonnet S,Harbarth S,et al. Effectivenessof ahospital-wide programme to improve compliance with hand hygien [J].Infection Control Programme Lancet, 2000,356(14):1307-1312.

[7]劉治清,唐休發,鄧立梅,等.口腔醫護人員手衛生意識現狀的調查研究[J].現代預防醫學,2006,8(33):1483-1485.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.10.064

R19

B

1671-0800(2016)10-1383-02

2016-04-13

（本文編輯：鐘美春）

610041四川省成都，四川大學華西口腔醫院

陳良萍，Email：feelwalm2010@sina.com