心衰合并心律失常患者的臨床治療分析

姜宇

【摘要】目的 探討胺碘酮治療心衰合并心律失常的療效。方法 選取我院心血管內(nèi)科2014年2月～2015年9月收治的心衰合并心律失常患者90例，依據(jù)治療藥物分為對(duì)照組與觀察組，各45例。對(duì)照組采用常規(guī)療法，觀察組基于對(duì)照組加用胺碘酮治療，比較兩組療效。結(jié)果 兩組治療前心率、收縮壓及舒張壓對(duì)比均，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組心率明顯低于對(duì)照組，收縮壓與舒張壓明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；用藥后對(duì)照組癥狀緩解時(shí)間為（49.60±8.25）min，觀察組為（27.69±5.38）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 胺碘酮治療心衰合并心律失常療效優(yōu)良，可快速緩解癥狀，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】心力衰竭；心律失常；胺碘酮；效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】R541.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.5.0.02

隨著人們生活水平的提升與生活節(jié)奏的加快及人口老齡化的日益加劇，高血壓性心臟病及冠心病患病人數(shù)不斷增加，易出現(xiàn)心衰合并心律失常。患者主要表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛、易怒煩躁、呼吸短促、臉色蒼白及心悸等[1]，若病情嚴(yán)重還會(huì)出現(xiàn)充血性心力衰竭、昏厥及休克等。臨床若濫用心律失常藥物治療心衰患者會(huì)導(dǎo)致病情加重與進(jìn)展，有嚴(yán)重危害。為此，對(duì)心衰合并心率衰竭患者一定要采取有效藥物規(guī)范治療，并對(duì)臨床效果予以科學(xué)評(píng)估，臨床意義重大。當(dāng)前臨床多應(yīng)用胺碘酮藥物治療心衰合并心律失常，該藥物本為心律失常主治藥物，靜脈給藥后可快速起效，改善病情，且不會(huì)過(guò)多影響患者血流動(dòng)力學(xué)[2]，安全性較高。為探討對(duì)心衰合并心律失常患者采用胺碘酮治療的臨床療效，現(xiàn)將患者90例納入本研究中，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院心血管內(nèi)科2014年2月～2015年9月收治的心衰合并心律失常患者90例作為研究對(duì)象，均符合臨床相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)心電圖檢查確診。依據(jù)治療藥物分為對(duì)照組與觀察組，各45例。對(duì)照組，男24例，女21例；年齡41～78歲，平均年齡（57.2±8.6）歲；心力衰竭類(lèi)型：高血壓性心臟病18例，缺血性心臟病10例，風(fēng)濕性心臟病8例，心肌梗死9例。觀察組，男25例，女20例；年齡43～79歲，平均年齡（58.7±9.5）歲；心力衰竭類(lèi)型：高血壓性心臟病20例，缺血性心臟病9例，風(fēng)濕性心臟病9例，心肌梗死7例。兩組患者在年齡、性別及心衰類(lèi)型對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院后均接受肝腎功能檢查、甲狀腺功能檢查、心臟超聲檢查、24 h動(dòng)態(tài)心電圖及胸片檢查。而后對(duì)照組采用常規(guī)療法，即給予強(qiáng)心劑及利尿劑，將酸堿平衡與水電解質(zhì)紊亂糾正，積極抗感染；將心肌供血狀況改善以增強(qiáng)心臟功能。觀察組基于對(duì)照組加用胺碘酮，初次用藥劑量為75 mg，在0.9%氯化鈉注射液20 mL中添加75 mg胺碘酮，給藥途徑為靜脈注射，控制在10 min左右，而后維持1.0～1.5 mg/min速度靜滴，結(jié)合病情變化逐漸降低劑量為0.5 mg/min。若患者心律失常仍不斷發(fā)作或初次用藥劑量無(wú)效可每間隔15～30 min添加靜脈負(fù)荷量75 mg，控制日靜脈總量在800 mg以?xún)?nèi)，且應(yīng)用時(shí)間為4 h～72 h。密切監(jiān)測(cè)心率，減慢后可口服400～600 mg胺碘酮，1次/d。治療前后監(jiān)測(cè)兩組患者心率及血壓，同時(shí)記錄癥狀緩解時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本組數(shù)據(jù)主要應(yīng)用軟件SPSS 20.0，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組治療前后觀察指標(biāo)及癥狀緩解時(shí)間對(duì)比 ①心率：治療前，對(duì)照組為（159.46±18.20）次/min，觀察組為（156.72±17.68）次/min，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，t=0.67）；治療后，對(duì)照組為

（129.73±12.34）次/min，觀察組為（75.61±6.94）次/min，

差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，t=6.71）。②收縮壓：治療前，對(duì)照組為（109.72±11.27）mmHg，觀察組為（110.73±11.69）mmHg，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，t=0.92）；治療后，對(duì)照組為（112.42±13.54）mmHg，觀察組為（132.73±14.66）mmHg，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，t=8.31）。③舒張壓：治療前，對(duì)照組為（70.81±4.39）mmHg，觀察組為（71.09±5.34）mmHg，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，t=0.34）；治療后，對(duì)照組為（71.84±5.76）mmHg，觀察組為（79.39±6.30）mmHg，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，t=5.31）。④癥狀緩解時(shí)間：對(duì)照組為（49.60±8.25）min，觀察組為（27.69±5.38）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，t=6.82）。

3 討 論

心血管疾病發(fā)展至嚴(yán)重階段便會(huì)出現(xiàn)心力衰竭，主要特點(diǎn)為預(yù)后差、死亡率高，若合并嚴(yán)重心律失常死亡率高。心房顫動(dòng)、室性心律失常為心衰合并心律失常患者主要癥狀，因心衰會(huì)過(guò)度牽引心肌傳導(dǎo)纖維，將該區(qū)域傳遞興奮速度減慢，導(dǎo)致心臟折返，且患者心臟射血分?jǐn)?shù)大幅度下降，導(dǎo)致交感神經(jīng)張力明顯提升，致使腎素-血管緊張素系統(tǒng)活動(dòng)增加，最終對(duì)心電活動(dòng)穩(wěn)定性產(chǎn)生影響，誘發(fā)心律失常[3]。心律失常會(huì)加重心衰病情，嚴(yán)重影響預(yù)后。

胺碘酮為臨床常用于治療心衰合并心律失常藥物，另稱(chēng)為安律酮及乙胺碘呋酮，屬于苯并呋喃衍生物，經(jīng)過(guò)碘化，結(jié)構(gòu)與甲狀腺素比較類(lèi)似。應(yīng)用胺碘酮治療心衰并心律失常作用機(jī)制為作用于心臟、心房及心室等傳導(dǎo)系統(tǒng)及房室旁路，將體內(nèi)K+外流環(huán)節(jié)阻斷，將心室、心房及房室結(jié)動(dòng)作電位時(shí)程及有效應(yīng)期延長(zhǎng)，促使心肌細(xì)胞間差異變小，為動(dòng)作電位一致性提供保障，最終增強(qiáng)自律，且不會(huì)影響動(dòng)作電位及靜息膜電位高度[4]。此外，該藥物還可對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌激素予以調(diào)節(jié)，促使心率逐漸趨于穩(wěn)定，向竇性心律狀態(tài)轉(zhuǎn)變。應(yīng)用胺碘酮后該藥物會(huì)在肺部、脂肪、皮膚及肝臟中廣泛分布，為減少不良反應(yīng)需對(duì)適應(yīng)癥予以嚴(yán)格控制，及時(shí)對(duì)藥物劑量予以調(diào)整。兩組治療前心率、收縮壓及舒張壓對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；用藥后觀察組癥狀緩解時(shí)間為（27.69±5.38）min，低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與報(bào)道一致[5-6]。

綜上所述，胺碘酮治療心衰合并心律失常療效優(yōu)良，可快速緩解癥狀，改善預(yù)后，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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本文編輯：徐 陌