周平紅：“鏡”下診療

周平紅：“鏡”下診療

上內鏡檢查已經有200多年的歷史，從最初的硬式內鏡至纖維內鏡、電子內鏡，到如今運用得比較多的膠囊內鏡，內鏡的管徑越來越細，介質越來越軟，旨在減少患者檢查時的痛苦。近20年，內鏡的診斷又經歷了飛速發(fā)展，拿放大內鏡來說，80-100倍的放大量級能夠提高早期癌的發(fā)現診斷率。

對于復旦大學附屬中山醫(yī)院內鏡中心主任、普外科主任醫(yī)師周平紅而言，如今內鏡不僅僅是一項檢查診斷工具，還能充當另外一把外科手術刀。以往，一旦發(fā)現早期癌，患者面臨的就是開膛破肚，進行大手術，如今，胃腸道早期癌，內鏡下發(fā)現的病變，大部分都能進行內鏡下的微創(chuàng)治療。作為內鏡微創(chuàng)手術領域的權威，周平紅就是運用這把特殊的手術刀為無數患者解除了病痛。

“周”式手術

2012年春節(jié)前夕，一位98歲高齡的老先生在子女的陪伴下來到中山醫(yī)院內鏡中心，他們是慕名前來找周平紅的。

那段時間，老先生吃東西總要吐，那幾天連喝水都困難，由于茶飯難進，人一下子消瘦憔悴了很多。其實，在之前的很長一段時間內，老先生時不時就有嘔吐、反胃癥狀，由于他是上海市老年長跑隊隊員，平時堅持體育鍛煉，身體底子尚佳，因此這些“小胃病”都被他“扛”過去了。據他回憶，自己的“胃病”已經有30年了，直到就診前幾天，吐得特別厲害，實在撐不住了才過來的。

周平紅運用內鏡進行一番探查后，終于找到了老先生多年進食后嘔吐的原因：賁門失弛緩征。賁門是食管連接胃部頂端的“要道”，由于機體受到病毒感染等諸多原因，使得賁門的環(huán)狀肌出現痙攣，從而逐漸失去弛緩的“彈性”。患者在進食后，食物容易被痙攣收緊的賁門環(huán)狀肌堵在食管里，無法進入胃部。隨著進食量的增加，食管無法承受壓力便把食物返出，于是便出現了嘔吐的癥狀。

賁門失弛緩征雖說不是常見疾病，但近年來有逐漸增多的趨勢，它對患者來說是極為痛苦的。隨著病情的發(fā)展，進食后會嘔吐的癥狀會愈發(fā)嚴重，有時食物會從鼻孔中噴出，最終滴食難進，使機體營養(yǎng)狀況每況愈下，被醫(yī)學界稱為“不是癌癥的癌癥”。

周平紅介紹說，對于賁門失弛緩癥的治療，在以前多用口服解痙藥物，雖能暫時控制病情，但一年后的復發(fā)率超過70%。手術是根除此病的最有效途徑，不過，傳統(tǒng)手術需要開胸，切口長達20-30厘米，對患者的創(chuàng)傷非常大。

而“經口內鏡下肌切開術”（英文簡稱“POEM”），同樣可根治賁門失弛緩征，還實現了“無切口、微創(chuàng)傷”的突破。POEM手術是周平紅的“絕活”，他運用內鏡技術在患者食管壁上，用特制的食管針刀切開一個直徑兩三厘米的圓形切口，然后把內鏡鉆食管黏膜下，朝著賁門環(huán)狀肌病變的方向打通一條“隧道”，在“隧道”盡頭找到痙攣的環(huán)形肌，將環(huán)形肌切開的一剎那，賁門便松弛了下來。然后，用小夾子將食管切口固定，手術便大功告成，一般耗時只需30分鐘，創(chuàng)面不見一滴血。患者第二天可以照常飲食，第三天即出院回家了。

如今，中山醫(yī)院內鏡中心成為全國各地賁門失弛緩征患者的匯聚之地，遠至俄羅斯的患者也前來就診。患者年齡最大的103歲，最小只有11個月。中山醫(yī)院內鏡中心團隊，在每個手術日都要完成3-5臺POEM手術。全世界5000例POEM手術，周平紅團隊做了一半，由于技術在國際上領先，該術式甚至被提議命名為“POEM ZHOU”。

挑戰(zhàn)黏膜下手術

其實，POEM的手術方法來源于另一項內鏡手術——內鏡黏膜下剝離術（ESD），這項國際尖端技術也是由周平紅首先引進并在國內推廣的。殊不知，在ESD手術誕生之初，卻遭受了重重質疑，而在此之前，中國在內鏡外科微創(chuàng)切除領域幾乎是一片空白。

上世紀90年代中期，作為中山醫(yī)院普外科一名普通醫(yī)生，周平紅開始接觸內鏡診療技術。他回憶說，當時業(yè)內普遍認為，能做開腹手術的是大醫(yī)生，做內鏡的是小醫(yī)生。但他不在乎這些，只要能掌握一門技術就好。而令他意想不到的是，當時內鏡外科在日本等國家已經得到較大發(fā)展，手術經人體自然腔道實施，不會在體表留下疤痕，且在體內創(chuàng)傷很小。這些巨大優(yōu)勢深深吸引著他，讓他有了走出去看一看的沖動。

2000年，周平紅爭取到了機會，首次赴日學習超聲內鏡技術。學成歸來后，他感覺有很多事情要做，但苦于國內內鏡外科起步晚，還沒有適宜的手術器材，于是他便自己動手做了一把內鏡針刀應對。在此后的五六年間，他利用空閑時間，看各種日本、歐美等國家內鏡醫(yī)生的手術錄像。2006年，周平紅找到了突破口：胃腸道早期腫瘤的內鏡黏膜下剝離術。

當時，日本的內鏡手術以黏膜表面的腫瘤剝離為主，而對于長在胃腸道夾層中的黏膜下腫瘤一直束手無策，因為這是內鏡手術的“禁區(qū)”：剝離黏膜下腫瘤需要內鏡及器械鉆到黏膜下面，在薄弱的黏膜組織中操作，如此很容易導致組織穿孔，從而會引起并發(fā)癥和感染。以至于2007年，在中國首次舉辦的中日ESD高峰論壇上，當周平紅一提出ESD術式時，便遭到了國內醫(yī)生的一片反對。他向《內鏡外科》《消化內鏡》等國際權威期刊投稿也均被一一退回，原因還是認為此種手術風險太大。

但是，周平紅并未因此退縮，因為他在實踐操作中找到了腔道壁穿孔的應對方法：“對于穿孔，我的態(tài)度是 不怕穿，穿不怕 。經過多年時間，我發(fā)現黏膜下內鏡剝離有一套專門手術方法可以避免穿孔。更重要的是，即便發(fā)生了穿孔，作為一名外科醫(yī)生，我也不怕，可以隨時在內鏡下進行修補。”

隨著手術成功病例的不斷積累，一年之后，周平紅又獨創(chuàng)了“內鏡黏膜下挖除術”（ESE）和“內鏡全層切除術”（EFR），敢于“挖穿”胃腸壁組織，全層切除腫瘤，再用3-5只金屬夾將“洞口”補上。此手術可將深達全層胃壁、狀如雞蛋大小的平滑肌瘤“一鍋端”，成為清除胃深部腫瘤的利器。

周平紅指出，隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，許多腫瘤以往需要開刀進行根治，而現在越來越多的早期腫瘤，包括早期大腸癌都可以通過內鏡微創(chuàng)切除的手術方式進行治療。

“以往在中國，對太大的消化道腫瘤無法通過內鏡微創(chuàng)整塊切除，只能一片一片切，這就可能導致每片之間產生微小的遺漏，以致腫瘤復發(fā)。在中山醫(yī)院率先開展內鏡黏膜剝離術的最新微創(chuàng)技術后，對于消化道早期腫瘤，無論病灶大小都可進行內鏡下整塊、完整切除，術后復發(fā)率低，而切除以后可完整地對標本進行病理化驗，預估患者可能會出現的轉移情況。”周平紅表示。

不僅如此，對于消化道腫瘤，如今還有更先進的縫合系統(tǒng)，像“縫紉機”般對創(chuàng)面進行連續(xù)縫合，讓內鏡微創(chuàng)手術達到類似于傳統(tǒng)外科手術的縫合效果，比以往更安全、可靠。

走上世界舞臺

在周平紅回顧自己成長的過程中，總結出兩點：一是腦子不笨；二是不甘平庸，敢嘗試。

他是在江蘇泰興農村長大的。中學讀了7年，中考考數學那門時，借了親戚一塊手表，當時沒見過手表，考試中一調，就把時間調錯了。再重新讀，就考全年級第一了。1986年高考，東半縣第二名。

1992年大學畢業(yè)分到中山醫(yī)院普外科，那時不是天天開刀，有時上午開刀，下午就睡覺。“浪費”了兩年，想，這樣下去不對了，就要求去內鏡科做內鏡，多掌握一門技術。

2006年，他再赴日本學習消化道早癌微創(chuàng)切除新技術，回來不顧反對就開始嘗試；那時日本的奧林巴斯器械國內還沒有，他就自制，找工人用老虎鉗把針刀的刀頭彎成鐮刀狀。

他還創(chuàng)造性地開展了一系列微創(chuàng)治療新方法，其中包括在國內率先開展的胃腸道早癌和癌前病變序貫篩查，以及內鏡黏膜下剝離術治療。一大批原來需要外科手術治療的疾病，現在可以通過內鏡進行微創(chuàng)手術治療。周平紅主持的“內鏡黏膜下剝離術和黏膜下挖除術治療消化道早期癌和黏膜下腫瘤”項目獲2010年上海市醫(yī)學科技獎一等獎。周平紅現在的英語已經相當流利，但他說“人不是無緣無故走到今天的”。

2008年，他去美國紐約長老會醫(yī)院學習腹腔鏡技術，那是給克林頓放心臟支架的醫(yī)院。醫(yī)院里每周有早會，他自告奮勇在晨會上講自己在國內做的內鏡手術。那時英語有多差？有個醫(yī)生提問，在內鏡下切除，產生的煙霧怎么辦？他想說“用吸引器吸引”，但當時連“suction（吸引）”這個單詞都說不出來。

2009年，他被邀請去臺灣講課，成為受邀在臺灣大學附屬醫(yī)院大會演講的大陸第一人。當時臺下有韓國、日本的醫(yī)生，所以要用英語，但周平紅講到一半講不下去了，就說：“用國語講可以嗎？我講得很吃力，你們是不是聽得也很累？”下面就鼓掌，表示同意。

周平紅自2009年第一次跨出大陸手術，幾乎是飛速躋身世界舞臺。2011年起他頻繁出席國際會議，意大利、韓國等地只選擇請他做手術演示和大會演講，因為這樣才更有影響力。

“中國醫(yī)生走出去，一開始都是沒有人帶的……每次遇到機會，一定要抓住，而且要出彩，之后才會有第二次第三次。”他這樣鼓勵他的后輩。

這些年，他也親歷歐美醫(yī)生對中國醫(yī)生的逐漸改觀。

前幾年，他到德國去做手術，一個18歲小姑娘被發(fā)現胃部有一腫塊。他原本想為她做內鏡下全層切除，但術中德國醫(yī)生連連說“stop”，擔心穿孔，不讓他做。無奈，只能配合德國外科醫(yī)生行剖腹手術，把小姑娘的胃切掉三分之二。

切下來后，他將標本剖開看，發(fā)現瘤長得很深，認為是“異位胰腺”，并列舉了5個理由。但站在身后的幾國醫(yī)生都不相信，堅持認為是間質瘤。

回國路上，他垂頭喪氣——“一個內鏡手術變成了外科手術”。但幾天后就收到了大會主席的郵件——“祝賀您！”還寫道：“周教授，您是全世界為數不多能夠診斷異位胰腺的人”。周平紅回復：“不，中山醫(yī)院內鏡中心的任何醫(yī)生都能診斷。”他還是有點遺憾，小姑娘的胃切掉三分之二，容易營養(yǎng)不良。

如今，因獲得認可，周平紅已經有美國、歐洲、澳大利亞的臨時醫(yī)生執(zhí)照，已經去過非洲、南非、巴西、委內瑞拉、巴拿馬，在希臘、埃及也有工作室。

某年春節(jié)前，他應邀赴英國樸次茅斯做手術。英國的公立醫(yī)院排隊嚴重，原定下午2點的手術，病人在當天上午還沒被收住院，因為“沒有床位”。負責邀請的主任在接他去醫(yī)院的一路上都在拼命打電話和住院部“吵架”，告訴他們是如何不容易才能邀請到這位來自中國的專家，終于讓病人住院，手術得以如期進行。

而這個在全世界做手術的醫(yī)生，跑遍了包括西藏在內的全國所有省級大醫(yī)院，他甚至做了個很“狂”的總結：“哪個醫(yī)院不叫我去，說明他們的內鏡切除技術還沒有很好地開展起來。”

面對榮譽和褒獎，周平紅指出：“ESD、POEM絕不是我個人用來炫技的，我們不斷辦培訓班、到各國做示范手術的目的，就是為了推廣這些技術，讓更多醫(yī)生能夠掌握，造福更多患者。”