寧波市江北區社區居民抗菌藥物使用及相關藥學服務需求的調查Δ

林　薇，金海英，吳　倫，劉倩菁（寧波大學醫學院附屬醫院藥劑科，浙江寧波　315020）

寧波市江北區社區居民抗菌藥物使用及相關藥學服務需求的調查Δ

林薇＊，金海英，吳倫，劉倩菁（寧波大學醫學院附屬醫院藥劑科，浙江寧波315020）

目的：為開展抗菌藥物社區藥學服務提供參考。方法：隨機選取寧波市江北區部分社區居民進行抗菌藥物儲存情況、使用情況、接受藥學服務情況及藥學服務需求等方面的問卷調查，并對調查結果進行統計和分析。結果：共發放問卷2 000份，回收有效問卷1 784份，有效回收率為89.2%。受訪居民家中儲存有抗菌藥物的占74.2%；抗菌藥物概念不清、易與消炎藥混淆的占61.3%，認為抗菌藥物對病毒感染有效的占43.5%；自行使用抗菌藥物的占48.4%，用藥原因多為感冒癥狀，且存在自行更改劑量或療程的現象；“了解”或“聽說過”藥學服務的僅占15.1%；多數受訪居民（占88.9%）期望接受抗菌藥物相關藥學服務，希望通過用藥咨詢和專題講座等多種途徑獲取抗菌藥物的適應證、用法用量、禁忌證及注意事項、不良反應等知識。結論：居民缺乏抗菌藥物合理用藥知識，迫切需要社區藥學服務。藥師應針對性地開展抗菌藥物社區藥學服務，促進居民合理使用抗菌藥物。

寧波市；社區居民；抗菌藥物；社區藥學服務；需求；調查分析

我國當前的抗菌藥物濫用問題非常突出[1-2]。抗菌藥物在社區、基層醫療衛生機構、二級和三級醫院的不合理使用和過度使用是多種因素相互作用的結果，其中醫師的處方行為、患者的抗菌藥物使用和自我藥療行為是兩個重要因素[3]。因此，抗菌藥物合理使用宣傳必須是醫務人員培訓與社區居民教育相結合[4]。由于目前社區居民對“濫用抗生素的危害”的知曉率很低[5]，所以針對社區居民開展抗菌藥物的知識教育和藥學服務顯得尤為重要。

藥學服務即藥師以負責的態度提供藥物治療服務，以達到特定的結果，由此改進患者的生活質量。社區藥學服務即以社區為載體的藥學服務。社區藥學服務如今在全國逐步展開[6]，但更多是集中在慢性病方面，關于抗菌藥物使用等方面的社區藥學服務開展嚴重不足[7]。因此，本研究對寧波市江北區社區居民進行了抗菌藥物儲存情況、使用情況、接受藥學服務情況及藥學服務需求等方面的隨機抽樣問卷調查，旨在為開展抗菌藥物社區藥學服務提供參考。

1　對象與方法

1.1調查對象

以寧波市江北區社區居民為調查對象。

1.2調查方法

調查時間為2014年4－9月。采取問卷調查的形式，由經過統一培訓的調查員明確調查目的、內容、方法后，在寧波市江北區的8個社區隨機對社區居民發放自行設計的問卷，指導居民填寫并當場回收。對于年齡較大、視力較差的社區居民由調查員逐條詢問并代為填寫。根據問卷填寫的規范性、完整性及質控題項的回答情況確定回收問卷的有效性。

1.3問卷設計

調查問卷內容包括：（1）基本情況，包括性別、年齡、文化程度、職業、患慢性病情況、參保情況等；（2）抗菌藥物儲存情況；（3）抗菌藥物使用情況；（4）接受藥學服務情況；（5）藥學服務需求。

1.4數據統計方法

采用EpiData 3.1軟件錄入調查獲得的數據，并采用SPSS 18.0統計軟件進行數據統計和分析。

2　結果

2.1受訪居民基本情況

共發放問卷2 000份，回收有效問卷1 784份，有效回收率為89.2%。1 784名受訪居民中，男性804人（占45.1%），女性980人（占54.9%）；年齡18～40歲577人（占32.3%），41～60歲的758人（占42.5%），≥61歲的449人（占25.2%）；文化程度小學及以下298人（占16.7%），初、高中或中專947人（占53.1%），大專及以上539人（占30.2%）；參加各類醫保者1 502人（占84.2%）。

2.2抗菌藥物儲存情況

1 784名受訪居民中，有1 323人（占74.2%）家中儲存有抗菌藥物，最多儲存5種。家中儲存的抗菌藥物（多選）中以頭孢菌素類的頻次最高（1 126人，占85.1%），其次為青霉素類（431人，占32.6%）和大環內酯類（365人，占27.6%）。家中儲存抗菌藥物的來源（多選）主要是醫院處方（898人，占67.9%），藥店推薦購買所占比例也較大（447人，占33.8%），其次為自行購買（291人，占22.0%）和其他如親友贈送等（89人，占6.7%）。

2.3抗菌藥物使用情況

2.3.1對抗菌藥物的認知情況受訪居民的抗菌藥物知識存在不足，61.3%（1 093/1 783）的受訪居民抗菌藥物概念不清、易與消炎藥混淆，43.5%（776/1 782）的受訪居民認為抗菌藥物對病毒感染有效，且多數受訪居民不了解所用抗菌藥物的禁忌證（占70.8%，1261/1781）和不良反應（占72.3%，1284/1776）。

2.3.2使用抗菌藥物的情況1 784名受訪居民中，有863人（占48.4%）自行使用抗菌藥物，其中150人（占8.4%）回答“只要有不舒服就會吃”，另有921人（占51.6%）表示“只有醫師處方予以抗菌藥物才吃”。自行使用抗菌藥物的原因依次為咳嗽、咳痰，鼻塞、流涕、咽痛，發熱，腹痛、腹瀉等（詳見表1）。此外，僅半數人使用抗菌藥物前會仔細查看說明書，并有約40%的受訪居民在使用抗菌藥物過程中自行更改劑量或療程（詳見表2）。

表1　受訪居民自行使用抗菌藥物的原因（多選）Tab 1　Reasons of the residents self-treating with antibiotics（multiple-choice question）

表2　受訪居民抗菌藥物具體使用情況Tab 2　Antibiotic usage of the residents

2.4接受藥學服務情況

1 784名受訪居民中，僅269人（占15.1%）“了解”或“聽說過”藥學服務，可見民眾對藥學服務認識不足。獲取抗菌藥物知識（如選擇何種藥品、如何服用）的途徑（多選）主要是醫師或者藥師介紹（1 083人，占60.7%）[其中以醫師為主，藥師僅占19.6%（350人）]，其次為藥品說明書（592人，占33.2%），通過媒體特別是網絡途徑獲取的占29.7%（529人），依靠既往用藥經驗的占20.4%（364人）。用藥過程中遇到不良反應或療效不佳時的求助對象（多選）也是以醫師為主，占62.4%（1 113人），選擇藥師的僅占38.5%（686人），選擇上網查詢的占29.7%（529人），選擇詢問親友的占10.7%（191人）。

大多數受訪居民（1 292人，占72.4%）認為藥師的指導對其用藥有幫助，但只有約1/4（469人，占26.3%）的人能獲得用藥指導。受訪居民對目前藥師的專業水平和藥學服務的滿意度評價見表3。其最不滿意之處主要有：感覺不到藥師是真正為自己服務，覺得只是發藥給自己而已；覺得藥師的專業水平不夠，回答不了自己的問題。

2.5藥學服務需求

2.5.1關心的抗菌藥物知識1 784名受訪居民使用抗菌藥物時最想了解的相關知識（多選）主要集中在適應證和用法用量上，選擇比例分別為74.5%（1 329人）和57.8%（1 032人），禁忌證及注意事項為39.5%（704人），不良反應為34.4%（614人），藥品質量識別為21.0%（375人），與其他藥物或食物的相互作用為19.1%（341人）。可見，受訪居民比較關注藥品的適應證、用法用量、禁忌證和不良反應等，但容易忽視藥品質量識別、相互作用等方面的知識。

2.5.2期望的藥學服務形式對“是否希望接受抗菌藥物相關藥學服務”的調查中，88.9%的受訪居民（1 586人）給出肯定的回答。受訪居民期望的藥學服務形式選擇比例從高到低依次為提供用藥咨詢服務（1 324人，占74.2%）、在社區開展用藥知識專題講座（1 260人，占70.6%）、設立用藥宣傳欄（751人，占42.1%）、在社區提供用藥常識等科普資料（689人，占38.6%）、上門服務（626人，占35.1%）等。相對于設立宣傳專欄和派發宣傳資料，更多的人傾向于專題健康講座和用藥咨詢的形式，系因講座和咨詢可以互動，更能獲得民眾的信任和接受。

表3　受訪居民對藥師專業水平和藥學服務滿意度的評價Tab 3　Satisfaction evaluation of professional level and pharmaceutical care of pharmacists by residents

3　討論

3.1社區居民對抗菌藥物的認知

不合理使用抗菌藥物是家庭用藥中常見的錯誤行為[7]。本次調查顯示，作為處方藥的抗菌藥物，受訪居民家中儲存的比例高達74.2%，但其掌握抗菌藥物知識的程度不容樂觀。有近一半的受訪居民曾自行使用抗菌藥物，其中感冒和上呼吸道感染是最常見的用藥原因。事實上，感冒和上呼吸道感染多數由病毒引起，一般不需要使用抗菌藥物。有些受訪居民過分相信抗菌藥物的療效而忽略其副作用，并且用藥前沒有查看說明書的習慣，對相關不良反應和禁忌證認識不足。有研究表明，相當多的被調查者用藥前不看說明書是因為看不懂[8]，這就需要藥師進行專業又通俗的用藥指導和用藥教育。另外，超過半數受訪居民用藥過程中存在自行增減劑量和改變療程的行為，而這些不正確的用藥行為會導致細菌產生耐藥性[9]；同時，自行減少劑量或縮短療程的剩余藥品也是今后不合理使用的隱患。可見，社區居民在使用抗菌藥物過程中存在諸多認知誤區和問題。鑒于此，開展抗菌藥物社區藥學服務是藥師需要長期關注的一項重點課題，也是防范抗菌藥物濫用的一個重要途徑[10]。

3.2藥學服務現狀與需求

社區居民對藥師的認知基本還停留在藥品調劑發放上，并未認識到藥師在安全、合理用藥方面可起到巨大作用[11]。本次調查中“了解”或“聽說過”藥學服務的受訪居民僅15.1%，藥學服務對于多數社區居民而言是陌生的。民眾獲取抗菌藥物知識的主要途徑、用藥問題的主要咨詢對象均是醫師，選擇藥師的比例明顯低于醫師。對藥師目前的專業水平和服務的滿意度低于60%，與文獻[12]報道的一致。這與藥師的職業定位的長期缺失有關。藥師只有不斷提高專業水平和服務能力，才能贏得患者的信任，確立自身的專業地位。

同時，大多數受訪居民認為藥師的指導對其用藥有幫助。本次調查中大部分受訪居民對抗菌藥物相關藥學服務表示了極大的熱情和渴望，88.9%希望接受此類藥學服務。其所關心的抗菌藥物相關知識主要包括適應證、用法用量、禁忌證及注意事項、不良反應等。其所期望的藥學服務形式中，提供用藥咨詢服務和開展社區專題講座的選擇比例均達70%以上，二者因其互動性受到廣泛歡迎。這就為如何開展抗菌藥物社區藥學服務指明了方向。

3.3我院開展抗菌藥物社區藥學服務的探索

由前文可知，受訪居民的抗菌藥物知識相當匱乏，存在嚴重的不合理使用現象，而目前我國的社區藥學服務開展不理想，對抗菌藥物關注不夠。故我院根據本次調查結果，進行了抗菌藥物社區藥學服務的積極探索：開展了名為“走出抗菌藥物用藥誤區”的抗菌藥物知識系列講座，并在社區進行安全用藥咨詢活動，兩項活動累計參加人數超過1 000人。筆者于講座開展前后，就部分社區居民對“哪些是抗菌藥物？”“抗菌藥物是否對病毒感染有效？”“您是否知曉抗菌藥物的耐藥性?”“您認為為避免藥物不良反應，抗菌藥物使用劑量越小越好，時間越短越好嗎？”“您用抗菌藥物是否會一有效果就立即停藥？”5個問題的應答正確率進行了對比，發現講座開展后社區居民的應答正確率顯著提高，與講座開展前比較差異有統計學意義（P＜0.05）。此外，我院臨床藥師還對社區藥師進行了抗菌藥物知識和管理培訓，以提升其業務水平，幫助其更好地為社區居民提供抗菌藥物藥學服務。我院開展的抗菌藥物社區藥學服務實踐受到社區居民好評，但仍在探索階段，還需不斷創新方法和模式，全方位滿足社區居民的需求。

[1]戴元榮，林江濤.普通感冒治療中抗菌藥物的濫用與原因分析[J].中華內科雜志，2012，51（4）：206.

[2]新華網.外媒：中國人均抗生素消費量是國際水平的10倍[EB/OL].（2011-01-12）[2015-01-02].http：//news.xinhuanet.com/world/2011-01/12/c_12972987.html.

[3]Hulscher ME，van der Meer JW，Grol RP.Antibiotic use：how to improve it?[J].Int J Med Microbiol，2010，300（6）：351.

[4]劉兵.社區抗生素使用調查及合理應用對策研究[J].醫學信息，2010，5（12）：3477.

[5] 盧永，李英華，程玉蘭.2011年中國五省（市）居民用藥知識與行為現狀調查[J].中華預防醫學雜志，2012，46（6）：495.

[6]何斌，劉清紅.醫院藥師如何開展社區藥學服務[J].中國醫院藥學雜志，2005，25（11）：1078.

[7]劉治軍，王巧黎，李瑋，等.2010年中國城鎮居民家庭藥箱調查結果與藥學服務應對分析[J].中國醫院用藥評價與分析，2011，11（9）：853.

[8]俞學煒，梁睿，劉競天，等.蘇州市居民安全用藥常識和用藥行為調查[J].中國醫藥導報，2014，11（21）：103.

[9]Sanya TE，Titilayo OF，Adisa R，et al.Use of antibiotics among non-medical students in a Nigerian university[J]. African Health Sciences，2013，13（4）：1149.

[10]潘耀，鮑仕慧，周璇.溫州市醫保患者對社區藥學服務需求的調查分析[J].中國藥房，2014，25（8）：685.

[11]黃燕，王倩，李昌琪.我國社區衛生服務的發展、現狀及存在問題[J].現代生物醫學進展，2010，10（14）：2795.

[12]羅秀娟，董建成，張志美，等.我國社區衛生服務利用及居民滿意度的分析研究[J].中國全科醫學，2010，13（9A）：2790.

（編輯：周箐）

Investigation of the Application of Antibiotic and Related Pharmaceutical Care Demand of the Residents in Ningbo Jiangbei District

LIN Wei，JIN Haiying，WU Lun，LIU Qianjing（Dept.of Pharmacy，the Affiliated Hospital of Medical College，Ningbo University，Zhejiang Ningbo 315020，China）

OBJECTIVE：To provide reference for developing the antibiotic community pharmaceutical care.METHODS：Some residents of Jiangbei district of Ningbo were randomly collected for questionnaire survey on antibiotic storage，usage，acceptance degree and demand of pharmaceutical care，etc.And the results were analyzed statistically.RESULTS：Totally 2 000 questionnaires were sent out，1 784 were effectively

with effective rate of 89.2%.74.2%of respondents had kept antibiotics in house；61.3%lacked antibiotic knowledge and easily be confused with anti-inflammatory drugs，43.5%thought antibiotics was effective for virus infections；48.4%had self-treated with antibiotics，the most common reason was cold symptoms，and it existed amount or course of antibiotics changes by themselves；only 15.1%of them had knew or heard of pharmaceutical care；majority respondents（88.9%）wanted to accept antibotic pharmaceutical care，hoping to learn the indications，usage and dosage，contraindications，precautions and adverse reactions of antibiotics by drug consultation，lecture，etc.CONCLUSIONS：The residents lack the knowledge about rational use of antibiotics，it is urgent for pharmacists to provide antibiotic community pharmaceutical care for residents with purpose，which are important guarantee for rational use of antibiotics.

Ningbo；Resident；Antibiotics；Community pharmaceutical care；Demand；Investigation and analysis

R195；R978；R969.3

A

1001-0408（2016）27-3754-03

10.6039/j.issn.1001-0408.2016.27.04

（2015-09-30

2016-08-11）