世界上不同流行地區醫務人員的乙肝疫苗接種策略

王晶瑤

世界上不同流行地區醫務人員的乙肝疫苗接種策略

王晶瑤

結合乙肝不同流行地區醫務人員乙肝感染狀況，檢索收集全球醫務人員乙肝疫苗接種策略指導意見進行定性匯總分析。建議僅針對乙肝感染的特定高風險醫務人員，在其從業早期接種乙肝疫苗，或采取暴露后接種，可能更符合我國國情和成本效益原則。應進一步開展RCT、衛生經濟學評價等研究，為我國醫務人員乙肝疫苗接種策略和措施的制定提供可靠依據。

醫務人員；乙型病毒性肝炎；疫苗；接種策略

距今為止，世界上仍未研制出治療乙肝的特效藥物，接種乙肝疫苗是目前預防乙肝最為行之有效并且安全的方法[1]。中國疾病預防控制中心指出，乙肝易感人群均應接種乙肝疫苗。醫務人員是乙肝感染的高危人群，但針對該人群的整體免疫預防規劃和指南卻尚未制定[2]。我國的經濟發展迅速，衛生資源豐富，在當前的環境下，是否有必要將乙肝疫苗的計劃免疫管理拓展到醫務人員這一群體，針對醫務人員規范化地大規模進行乙肝疫苗的“補種”策略仍然值得商榷[3]。醫務人員是仍舊執行過去自愿自費的接種政策，還是需要有組織有計劃地進行強制性接種仍然無法定論；如果規定接種，接種方案、接種前是否需要進行血清學檢測以及是普遍接種還是對部分高危科室的醫務人員選擇性接種等，這一系列相關問題目前都尚無定論[4]。因此，需要全面、系統匯總這些研究成果，基于我國吸醫務人員乙肝感染狀況，參考國外經驗，提出符合我國實際的醫務人員乙肝免疫預防策略和措施[5]。

1　不同國家地區的乙肝疫苗接種策略

通過參考文獻追溯及檢索WHO網站、美國CDC網站等國家的官方網站，匯總比較不同地區醫務人員接種乙肝疫苗的相關策略，歸納如下。

2　不同國家地區的乙肝疫苗接種策略分析

按照乙肝流行高、中、低地區分布，匯總各國的醫務人員乙肝疫苗接種策略，如表1所示。（因部分國家僅推薦醫務人員接種乙肝疫苗，但具體策略卻無法通過該國的CDC進行確認，如俄羅斯、葡萄牙、希臘、愛沙尼亞、塞浦路斯、立陶宛、馬耳他、羅馬尼亞、芬蘭等，故并未納入表中）。其中a推薦（R：Recommended）；b強制性（M：Mandatory）；c對聘用的在職人員強制性（hM： mandatory to get hired）；d特定群體推薦接種（spR：Recommended for Specific Groups of HCWs or Health-Care Settings）；e特定群體強制性（spM：Mandatory for Specific Groups of HCWs or Health-Care Settings）；f既不強制性也不推薦接種（nMnR：not Mandatory-not Recommended）；g僅接種乙肝疫苗（M：Monovalent HBV Vaccine）；h甲肝疫苗和乙肝疫苗聯合接種（C：Combined HAV+HBV Vaccine）。

3　討論

不同乙肝流行地區國家醫務人員乙肝疫苗接種策略有差異，包括推薦接種（如意大利、波蘭）、強制性接種（如美國、加拿大）、醫務人員中的特定群體推薦接種（如丹麥）或特定群體強制性接種（如法國）等[8]。結合不同流行地區的乙肝疫苗接種策略及相應的經濟學評價文獻可以看出，醫務人員是否需要以及怎樣接種乙肝疫苗與其本身的乙肝感染狀況、新發感染率以及該國乙肝流行情況、經濟發展水平有很大關系。

[1]李紅霞．乙肝疫苗免疫策略對乙型肝炎發病和流行的影響[J]．大家健康，2016，10（5）：10．

[2]曹瑋民，唐玥，常國輝，等．重組乙肝疫苗在部隊人群中免疫效果觀察[J]．解放軍預防醫學雜志，2016，34（3）：327-330．

[3]張華莉．淺論對社區居民進行健康教育的臨床意義[J]．當代醫藥論叢，2016，14（2）：173-174．

[4]崔國勤，孫獻忠，楊治勛，等．信息化在免疫規劃工作中應用效果分析[J]．河南預防醫學雜志，2015，26（2）：194-195．

[5]肖慧娟．乙肝疫苗的預防接種效果研究[J]．東方食療與保健，2015，12（7）：94．

[6]Bhat M，Ghali P，Deschenes M，et al．Hepatitis B and the infected health care worker：public safety at w hat cost?[J]．Can J Gastroenterol，2012，26（5）：257-260．

[7]Feiring B，Laake I，Molden T，et al．Do selective immunisation against tuberculosis and hepatitis B reach the targeted populations? A nationw ide register-based study evaluating the recommendations in the Norwegian Childhood Immunisation Programme[J]．Vaccine，2016，34（17）：2015-2020．

[8]牟文，嚴玲，惲杰．乙肝疫苗免疫效果研究進展[J]．職業與健康，2015，31（10）：1436-1440．

Strategy of Hepatitis B Vaccination Am ong Medical Staff in Different Epidem ic Regions in the World

WANG Jingyao Department of Internal Medicine, Clinical Division of Yuncheng Nursing Career Academy, Yuncheng Shanxi 044000, China

According to the status of hepatitis B infection among medical staff in different epidem ic areas of hepatitis B, the qualitative analysis was carried out on the guidance of the strategies for the collection of hepatitis B vaccination in the global medical staff. It is recommended only for the specific high-risk medical personnel of hepatitis B infection, in the early vaccination of hepatitis B vaccine, or to take post exposure vaccination, may be more in line with China's national conditions and cost effectiveness principles. RCT, health econom ic evaluation and other research should be carried out to provide a reliable basis for the developm ent of hepatitis B vaccination strategies and measures for medical personnel in our country.

Medical staff, Hepatitis B virus, Vaccine, Vaccination strategy

R 512．6+2

A

1674-9308（2016）31-0027-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．31．015

運城護理職業學院臨床部內科教研室，山西 運城 044000

表1全球乙肝高、中、低流行地區醫務人員乙肝疫苗接種策略

國家 乙肝流行強度 是否接種乙肝疫苗 疫苗接種類型 接種后是否進行血檢 檢測人群 無應答者接種政策中國 高 Ra尚未制定 尚未制定 尚未制定 尚未制定意大利 中 R M 是 全部 1針波蘭 中 hMcM 否 - 3針美國 低 M M+C 是 全部 復種加拿大 低 M - 是 - -奧地利 低 R Ch是 全部 ≥2針比利時 低 hM M+C 是 全部 1針丹麥 低 spRdC 否 - 1針德國 低 R M+C 是 全部 1針匈牙利 低 nMnRf- - - -愛爾蘭 低 R M+C 是 全部 復種荷蘭 低 hM M 是 全部 復種瑞典 低 R M 是 全部 1針瑞士 低 R M+C 是 全部 ≥2針英國 低 SpR M+C 是 全部 1針

（1）WHO建議：醫務人員是乙肝感染的高危人群，具有暴露風險的醫務人員，和任何其他可能會接觸受污染的醫療材料器具的工作人員均應接種乙肝疫苗，推薦接種方案為0-1-6月三針的接種程序，確切劑量取決于相應的疫苗制劑，成人劑量應是兒童劑量兩倍。

（2）美國CDC指出：醫務人員需要接種乙肝疫苗，推薦為0-1-6月的標準接種程序并可在某些情況下使用其他接種程序。

（3）加拿大CDC[6]在1998年即建議所有的醫務人員應強制性進行HBV檢測和乙肝疫苗接種。

（4）土耳其在1991年即建議醫務人員自費接種乙肝疫苗，比較接種政策實施前后1990～1999年和2000～2009年的數據，醫務人員的乙肝感染率從3.86%（95%CI：1.90%，8.00%）降到了2.35% （95%CI：1.40%，5.90%）；但由于自費接種，仍有15%～17%的醫務人員并未接種乙肝疫苗，且調查顯示未接種疫苗最常見的原因是由于無力負擔疫苗接種的費用。

（5）Feiring B[7]等人的文獻報道，有17個歐洲國家（奧地利、德國、希臘、愛爾蘭等）建議醫務人員普遍接種乙肝疫苗；4個國家（丹麥、芬蘭、英國等）建議部分醫務人員接種；斯洛伐克和斯洛文尼亞的政策是強制性要求醫務人員需接種乙肝疫苗，而法國僅強制性要求直接接觸患者及其體液的醫務人員接種乙肝疫苗；比利時、拉脫維亞、盧森堡、波蘭和荷蘭的政策是對對醫療結構的雇傭人員強制性接種乙肝疫苗；僅匈牙利一個國家未制定有關醫務人員的乙肝疫苗接種政策。

捷克共和國在1983年即強制性要求醫務人員接種乙肝疫苗。波蘭關于醫務人員應接種乙肝疫苗的政策已出臺了20多年，且接種費用均由用人單位承擔，丹麥建議醫務人員中的高風險人群（如手術室人員、檢測人員等）接種乙肝疫苗，其他醫務人員僅需采取暴露后的相應預防措施。意大利在1985年即強烈建議醫務人員接種乙肝疫苗，1988年衛生部開始為國家衛生所入職的所有新員工及醫務人員中的其他高風險人群（如普外科、腎透析、血液透析室等的工作人員）免費接種乙肝疫苗。希臘的衛生部建議所有的醫務人員接種乙肝疫苗（接種疫苗的費用全免）。法國在1982年即建議高危人群（包括醫務人員）接種乙肝疫苗，1991年開始為強制性接種。