遠端胃大部切除術后無胃腸減壓技術的應用

陳志明　孫弟　薛迎春

遠端胃大部切除術后無胃腸減壓技術的應用

陳志明孫弟薛迎春

目的 探討遠端胃癌根治術后不行胃腸減壓的可行性。方法 收集我院2012年12月～2015年12月入住我科行遠端胃癌根治術患者137例，分成兩組其中不留置胃腸減壓組（實驗組）72例，常規留置胃腸減壓組（對照組）65例。比較兩組術后排氣時間、吻合口漏、肺部感染，惡心不適、切口感染等并發癥發生情況。結果 實驗組與對照組在術后排氣時間、肺部感染、切口感染、吻合口漏并發癥比較，差異無統計學意義（P＞0．05）；兩組術后出現惡心不適情況對比，差異有統計學意義（P＜0．05）。結論 遠端胃癌根治術不留置胃腸減壓管是安全有效，具有可行性。

無胃腸減壓；遠端胃癌根治術；臨床應用

胃癌的發病率在我國癌癥中居第3位，每年有一半的新發病例，手術是其唯一的根治性手段，在圍手術期放置胃管作為胃腸道手術的常見治療手段沿用至今，通常認為其可降低胃腸內壓力，促進腸道功能的恢復，對減少吻合口漏的發生起著重要作用。但隨著快速康復外科的發展，國內外一些學者認為胃切除手術，沒有必要均放置胃腸減壓管，特別針對于擇期手術患者，認為其不增加手術并發癥的風險，且可減少由此產生的相關并發癥，如咽炎、惡心、嘔吐不適、電解質紊亂及酸堿平衡失調等，并由此對是否放置胃管產生爭論。對于全胃切除不放置胃腸減壓[1]，已經取得了不少專家學者的共識。但對于遠端胃大部切除術后是否不放置胃腸減壓管的相關報道較少，故對我科行遠端胃大部切除術后137例進行了回顧性分析，現匯報如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

收集2012年12月～2015年12月入住我科行遠端胃癌根治術137例（包括畢I式吻合、Roux-En-Y吻合），其中不留置胃腸減壓組（實驗組）72例，留置胃腸減壓組（對照組）65例。均為進展期胃癌，術前未接受過放、化療，并排除合并糖尿病、幽門梗阻等影響胃腸功能恢復的相關疾病患者。兩組患者的年齡、性別、BMI指數、TNM分期等比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患者均于術中置胃管和（或）空腸營養管。對照組常規留置胃管+空腸營養管，術后肛門排氣后拔出胃管，空腸營養管不拔除，實驗組僅留置空腸營養管。均于術前1 d給予藥物導泄、排宿便，術前凌晨開始禁食、水，術中均留置空腸營養管，營養管超過吻合口20 cm，Roux-En-Y吻合營養管過空腸吻合口20 cm，術后第1 d經空腸營養管滴注生理鹽水250 m l，第2 d開始滴注腸內營養液體及果汁，且逐日遞增，第5 d經口流質，逐日加量，第9 d，經口全能量營養，10 d拔除空腸營養管。

1.3觀察指標

觀察兩組第一次排氣時間、切口感染、吻合口瘺、惡心不適、肺部感染情況。

1.4統計學方法

2　結果

對比兩組患者術后并發癥情況，見表1。

表1　137例遠端胃癌根治術后并發癥發生情況

3　討論

臨床工作中由于術中麻醉、手術創傷的影響，胃腸道手術后會出現不同程度的胃腸麻痹，胃腸減壓曾廣泛運用臨床，臨床醫務人員均認為其可通過將胃腸道內的氣體和內容物抽吸出，以達到降低胃腸道內壓的目的，減少吻合口張力，降低吻合口漏的發生率，并可促進胃腸功能恢復。

隨著快速康復醫學的興起，學者們逐漸意識到胃腸減壓在胃腸道手術是非必須的，早期在下消化道學者們開始嘗試不放置胃腸減壓[2]，目前對于全胃切除術患者不放置胃腸減壓也逐步成為共識，認為其不并增加吻合口漏發生率等相關并發癥，不會對患者的預后產生不良影響，同時也降低了由胃腸減壓導致的相關并發癥，最近有學者提出各種胃手術均不放置胃腸減壓管的理論[3]。筆者研究發現患者的切口感染、腸道功能恢復時間、吻合口漏、肺部感染發生率等兩組間并無統計學意義，也證實了這一觀點。

腹部手術胃腸麻痹主要在胃和結腸[4]，術后腸麻痹是一個短暫的生理過程，大多可自行恢復，部分研究表明小腸在術后6 h即可恢復蠕動，雖然胃蠕動多在術后72 h恢復[5]。但空腸是排空器官，遠端胃大部切除術幽門環被切除后，失去幽門括約肌作用，胃與空腸無壓力差，一旦恢復其蠕動，起到抽吸作用，胃腸減壓就失去存在的必要；且吻合口漏與吻合技術、吻合口張力、血供有著相關性，吻合口縱向張力可影響吻合口血供，往往是影響吻合口漏發生的重要原因，消化液通過吻合口時只產生一過性的橫向張力，從而不影響吻合口的血供[6]；而1 d消化液的分泌總量約5 300～9 500 m l，胃液分泌為1 000～2 000 ml，而胃腸減壓吸取量不足其10%，因而認為胃腸減壓對術后腸道排氣、吻合口漏的發生并無顯著的作用，本次研究也表明這一點。

相關研究表明[7]，長期持續胃腸減壓對于預防術后并發癥并無顯著益處，卻可導致因留置胃管的產生的并發癥。胃液中主要含有鹽酸、水、鈉離子、鉀離子，長期體液丟失，可導致體內的水電解質紊亂，此外，長期放置胃管可誘發咽部炎癥發生，可引起惡心、嘔吐等不適感，降低患者的舒適度[8]。本次研究也證實了這一點。研究表明長期放置胃管可導致誤吸，增加肺部感染幾率，雖然本次研究為發現其無統計學差異，但不排除其可能。

綜上所述，臨床上對于行遠端胃癌根治術的患者，如無影響胃腸功能恢復因素，不需要術后均留置胃腸減壓管，這種方法并不增加的術后并發癥，還可減輕患者術后不適。

[1]王偉，肖勇，溫達．胃腸減壓對胃癌全胃切除術后臨床療效的影響[J]．醫學信息，2011，24（6）：2240-2241．

[2]徐文華．胃腸減壓在下消化道切除吻合術后應用的必要性評價[J]．北方藥學，2014，11（6）：80-82．

[3]An JY，Cheong JH，Hyung W et al．Recent evolution of surgical treatment for gastric cancer in Korea[J]．Journal of Gastric Cancer，2011，11（1）：1-6．

[4]曹玉根，林明，閭志堅，等．胃癌根治術后早期聯合腸內營養的應用[J]．蚌埠醫學院學報，2015，40（8）：1042-1043．

[5]程玉罡．胃大部分切除術與單純修補術治療急性胃穿孔的療效比較[J]．中國繼續醫學教育，2015，7（6）：87-88．

[6]韓毓，曲興龍，傅紅．胃癌手術無胃腸減壓的安全性及意義[J]．世界華人消化雜志，2014，22（27）：4075-4080．

[7]Jo ttard K，Hoff C，M aessen J，et al．Life and death of the nasogastric tube in elective colonic surgery in the Netherlands[J]．Clinical Nutrition，2009，28（1）：26-28．

[8]Chen CJ，Liu TP，Yu JC，et al．Roux-en-Y reconstruction does not require gastric decompression after radical distal gastrectomy[J]．World J Gastroenterol， 2012，18（3）：251-256．

Application of Non Gastrointestinal Decom pression A fter Distal Gastrectomy

CHEN Zhiming SUN Di XUE Yingchun Department of Gastrointestinal Surgery, The People's Hospital of Jingjiang City, Jingjiang Jiangsu 214500, China

Ob jective To investigate the feasibility of gastrointestinal decompression after radical gastrectomy for distal gastric cancer. Methods In our hospital from December 2012 to December 2015 in our hospital underwent distal gastrectomy in 137 cases were divided into two groups including nasogastric decompression group (experimental group) 72 cases, routine nasogastric decompression group (control group) 65 cases. We compared two groups of postoperative exhaust time, anastom otic leakage, pulmonary infection, nausea and discom fort, wound infection and other complications. Results There was no significant difference between experimental group and control group in the postoperative exhaust time, pulmonary infection, incision infection and anastomotic leakage (P＞0.05). Two groups of postoperative nausea and discom fort were compared, the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion Distal gastric cancer is safe and effective, and it is feasible and effective.

Non gastrointestinal decompression, Distal gastric cancer radical operation, Clinical application

R 61

A

1674-9308（2016）31-0141-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．31．087

江蘇省靖江市人民醫院胃腸外科，江蘇 靖江 214500

孫弟，E-mail：chenzhiming_386@163．com