微型鋼板內固定治療跖骨骨折30例療效分析

夏曉明

微型鋼板內固定治療跖骨骨折30例療效分析

夏曉明

目的 探討選擇微型鋼板內固定的方法對跖骨骨折患者加以治療后獲得的臨床療效。方法 選擇我院2013年6月～2016年6月收治的手術治療跖骨骨折患者30例作為本次實驗研究觀察對象；臨床均選擇微型鋼板內固定的方法進行治療，對臨床治療效果以及患者的隨訪情況進行分析。結果 所有跖骨骨折患者完成治療后，治療優、良、可以及治療優良率分別為16例、12例、2例以及93．33%。結論 對于跖骨骨折患者，臨床選擇微型鋼板內固定的方法進行治療，可以獲得顯著的內固定效果以及解剖復位效果，最終顯著提高跖骨骨折患者的治療優良率。

微型鋼板內固定；跖骨骨折；臨床療效

對于跖骨骨折患者，如果臨床未選擇有效方法對患者的正常力線進行恢復，實施足弓重建，最終會對患者跖趾功能重建以及患者足踝功能恢復造成嚴重的影響，導致患者出現功能障礙、畸形以及疼痛等系列癥狀[1]。為了探討對跖骨骨折患者選擇微型鋼板內固定的方法加以治療后獲得的臨床效果，本文主要將我院收治的手術治療跖骨骨折患者作為本次實驗對比觀察對象，臨床均選擇微型鋼板內固定的方法展開疾病治療，最終獲得的治療優良率較高，具體分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2013年6月～2016年6月收治的手術治療跖骨骨折患者30例作為本次實驗研究觀察對象；其中男25例，女5例；年齡17～68歲，平均年齡為（38.62±2.56）歲；其中骨折類型為閉合性22例，骨折類型為開放性8例。致傷原因：交通事故致傷18例。重物砸傷12例。所有患者于臨床均呈現出程度不同的骨折移位情況。與此同時，表現出2根跖骨骨折的患者16例，3根跖骨骨折的患者10例，4根跖骨骨折的患者4例。患者受傷到進入醫院的時間0.6～31.0 h，平均時間為（4.62±2.39）h。患者受傷到臨床手術的時間為：小于24 h的患者12例，在2～7 d患者15例，超過7 d患者3例，對于表現出開放性骨折的8例患者，全部在小于8h內完成臨床手術治療。

1.2方法

在準備對患者實施臨床手術之前，對患者的患足實施制動，對于表現出開放性傷口的患者，有效實施包扎止血干預，完成后準備對患者實施急診手術治療[2]。此外，做好手術前的相關準備工作，對患者于臨床實施患足正斜位X線片檢查，必要時對患者實施CT掃描+三維重建，明確患者的骨折情況[3]。出現嚴重足部皮膚軟組織挫傷的患者以及表現出腫脹癥狀顯著的患者，臨床應給予消腫對癥治療干預，確保患者的皮膚滿足手術條件后，對患者實施手術治療[4]。

（1）對跖骨骨折患者，臨床麻醉方法選擇實施連續硬膜外麻醉或腰麻麻醉等椎管內麻醉或全身麻醉，患者取仰臥位，使用氣囊止血帶。認真做好術區的消毒工作，鋪設無菌巾。（2）對閉合性骨折患者，選擇足背側，以患者的骨折端作為中心，有效完成手術縱形切口的制作，控制切口長度保持在3～5 cm[5]。（3）對相鄰兩根跖骨骨折的患者，選擇臨床制作一個切口實施手術治療。逐層切開患者的皮膚以及皮下組織，直至骨膜位置，暴露骨折端，清除血凝塊，清除骨折端嵌插軟的組織，在此過程中需保護患者的足背動脈及神經。于直視的角度下展開復位工作，必要時利用克氏針對骨折端實施臨時固定，維持復位后的位置[6]。（4）對頸部骨折以及基底骨折的患者，選擇“L”型鋼板或“T”型鋼板。于患者的跖骨背內側或跖骨背外側放置微型鋼板，利用配套鉆頭鉆孔，螺釘有效固定。粉碎骨折塊較大的患者，使用拉力螺釘實施復位及固定，之后將臨時固定克氏針拔出。將止血帶松開，對患者的切口進行沖洗，止血后將患者的傷切口逐層關閉[7]。（5）對開放性骨折患者，清創后，觀察傷口位置，實施切口延長等措施，減少切口數量。降低皮膚血運受損情況，完成固定后，在無張力的條件下，將患者的傷口加以有效閉合。

2　結果

所有跖骨骨折患者的骨折愈合時間在11～17周，平均愈合時間為（13.59±2.91）周；患者完全負重行走時間為15～21周，平均時間為（17.59±2.22）周；所有跖骨骨折患者完成治療后，治療優、良、可以及治療優良率分別為16例、12例、2例以及93.33%。見表1。

表1　跖骨骨折患者治療優良率臨床統計

3　討論

在高能量直接暴力的影響下，跖骨骨折多表現為粉碎性骨折，導致患者出現了骨折端移位、畸形愈合最終影響足弓重建。對于跖骨骨折手術患者，在實施治療的過程中，主要恢復患者的跖骨長度，糾正成角畸形及旋轉畸形，最終獲得顯著的解剖復位效果，維持足弓形態[9]。

臨床選擇微型鋼板內固定的方法進行治療，表現出顯著的相容性，不會對患者局部軟組織以及患者足部正常伸屈肌腱功能產生影響，造成肌腱粘連。與此同時，對患者實施微型接骨鋼板內固定，其具有固定牢靠的特點，可避免出現復位丟失、旋轉畸形的情況，增加固定牢靠性，從而針對骨折愈合發揮顯著的促進作用。

在對患者實施手術治療的過程中，針對以下幾方面需要密切關注：（1）明確患者的骨折類型，確定具體的鋼板類型，在進行螺釘鉆孔以及固定的過程中，做到一次成功，防止出現鋼板松動以及螺釘松動的情況；（2）術中盡可能減少骨膜剝離范圍，避免影響骨折端血運，降低骨不連的發生率；（3）在患者的骨背面以及患者的側背面放置微型接骨鋼板，于微型接骨鋼板上方選擇鄰近組織筋膜進行覆蓋，使軟組織粘連率降低；（4）對于開放性骨折患者，需明確軟組織情況，確定具體的手術方法，在對患者實施早期徹底清創的基礎上，有效實施早期手術治療，降低出現感染的概率。

本次研究中，所有跖骨骨折患者完成治療后，治療優、良、可以及治療優良率分別為16例、12例、2例及93.33%。表明針對跖骨骨折患者，有效選擇微型鋼板內固定的方法進行治療，可以獲得顯著的內固定效果以及解剖復位效果，最終獲得的質量優良率較高，凸顯對跖骨骨折患者采用微型鋼板內固定方法加以治療的臨床價值。

綜上所述，對于跖骨骨折患者，臨床選擇微型鋼板內固定的方法進行治療，可以獲得顯著的固定效果，針對骨折愈合可以發揮顯著的促進作用，最終為跖骨骨折患者生活質量的提高發揮明顯的作用。

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Analysis of Cu rative Effect of 30 Cases of M ini Plate In ternal Fixation for the Treatm ent of Metatarsal Fractures

XIA Xiaoming Department of Hand Surgery, The Second People's Hospital of Yixing City, Wuxi Jiangsu 214221, China

Ob jective To investigate the clinical efficacy of access selection method of fixed m ini plate in treatment of metatarsal fractures in patients after. Methods Our hospital from June 2013 to June 2016 were the surgical treatment of metatarsal fractures in patients with 30 cases as the research object of clinical experimental observation; were treated with mini plate internal fixed selection method, to the clinical treatment effect and follow-up were analyzed. Resu lts A ll patients completed the treatment of metatarsal fractures after treatment, excellent and good, and the excellent rate of treatment were 16 cases, 12 cases, 2 cases and 93.33%. Conclusion For patients with metatarsal fractures, clinical choice of fixation with mini plate internal treatment, can obtain significant effect of internal fixation and anatom ical reduction effect, finally improve the excellent rate of treatment of patients with fracture of metatarsal.

M ini plate internal fixation, Metatarsal fractures, Clinical curative effect

R 687．3

A

1674-9308（2016）31-0094-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．31．056

宜興市第二人民醫院手外科，江蘇 無錫214221

在實施手術的過程中，觀察骨折復位及內固定情況。操作過程小心謹慎，保護患者的皮膚、神經及血管等，盡可能減少患者的骨膜剝離。完成手術后，常規選擇抗生素進行干預，閉合性骨折，選擇抗生素進行干預的時間為1～2 d。于開放性骨折，時間3～5 d。完成手術后，使用石膏實施外固定，時間為3周，抬高患肢，促進血液及淋巴回流，緩解患足腫脹。完成手術后的第3 d，要求患者對足趾進行活動，2周后拆線，3周后拆除石膏。此外，進行患足正斜位X線片檢查，明確骨折愈合情況，進行功能鍛煉指導。

1.3療效判斷標準

利用足踝評分系統針對所有跖骨骨折患者展開治療效果評價[8]，優：最終評分結果超過90分；良：最終評分結果在80～90分；可：最終評分結果在70～79分；差：最終評分結果小于70分。