不同手術時機在治療急性腸梗阻中的觀察

朱旭昶

不同手術時機在治療急性腸梗阻中的觀察

朱旭昶

目的 探討于不同時機對急性腸梗阻手術治療的影響。方法 依手術時機不同將2010年1月～2016年8月我院收治的53例急性腸梗阻患者分為兩組。實驗組27例，患者發病28 h內手術；對照組26例，患者發病48 h后手術，對比分析兩組療效。結果 實驗組治療總有效率100．00%，并發癥發生率11．1%，與對照組相比，差異無統計學意義（P＞0．05）。結論 以腸粘連松解術或腸切除吻合術治療急性腸梗阻安全有效，其療效不會明顯受到手術時機的影響，臨床可根據患者實際情況適時治療，以避免過多腸管切除，維持腸道正常功能。

急性腸梗阻；手術時機；療效；并發癥

急性腸梗阻是指腸內、外各種原因引起的小腸腸道急性機械性堵塞，臨床目前多以手術進行治療[1]。為探究不同時機下手術治療急性腸梗阻的有效性與安全性，文章以我院收治的53例急性腸梗阻患者為例進行分析和研究，具體報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

以2010年1月～2016年8月我院收治的53例急性腸梗阻患者為研究對象。依治療時機不同將入選病例分為兩組。實驗組（27例）：男16例，女11例；年齡13～85歲，平均年齡（48.3±5.7）歲。對照組（26例）：男15例，女11例；年齡15～82歲，平均年齡（47.6±5.8）歲。兩組患者基本臨床資料對比，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2方法

全部患者入院后均行禁食、胃腸減壓、糾正電解質紊亂、維持酸堿平衡、預防感染等非手術治療，期間密切觀察患者生命體征并予以相關檢查進一步明確病情，充分做好術前準備。實驗組于發病48 h內手術，對照組于發病48 h后手術，具體手術方法因病因、病癥嚴重程度、患者耐受度等情況而定，本研究中全部患者均以腸粘連松解術或腸切除吻合術進行治療，具體施術方法如下。

腸粘連松解術：患者術前常規禁食，術中取平臥位，持續硬膜外麻醉，右側經腹直肌切口。進入腹腔后，充分探查梗阻部位即膨脹腸管與癟縮腸管交界部位，切不可盲目分離粘連。確定梗阻位置后，依據粘連形態不同采用適當方法進行松懈，如粘連束帶壓迫牽引腸管折疊成角，則以止血鉗夾住粘連帶兩端，切除粘連帶并結扎；如腸袢間粘連，則可用剪刀銳性分離；如粘連成團，則可切除并作對端吻合等。術后自十二指腸懸韌帶開始按順序將腸管送回腹腔，常規清潔，逐層縫合腹壁。

腸切除吻合術：患者術前禁食常規準備。術中仰臥位，持續硬膜外麻醉，右側經腹直肌切口。進入腹腔后，確定梗阻部位、明確病變性質，將準備切除的小腸托出腹腔外，腸下墊鹽水紗布。明確小腸切除范圍后，以止血鉗游離腸系膜并分束結扎，血管近端雙重結扎。常規在小腸預定切斷處切斷腸管，期間注意勿使腸內容物污染手術視野。腸管切除完成后更換腸管斷端切除器械，更換干凈鹽水紗布準備吻合。吻合采用端端吻合法，縫合完成確認無誤后將腸管還納入腹腔，常規清潔，逐層縫合腹壁。

2　結果

實驗組治療總有效率（100.00%）與對照組相比（96.2%），差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。對照組1例無效病例為宮頸癌術后腫瘤復發轉移所致腸梗阻，療效欠佳。實驗組術后2例出血、1例切口感染，對照組術后1例出血、1例切口感染、1例腹腔感染。實驗組并發癥發生率（11.1%）與對照組（11.5%）相比，無統計學差異（P＞0.05）。

表1　兩組療效比較

3　討論

急性腸梗阻屬腹外科常見疾病，如不及時合理救治，易因血運障礙、腸管內臟神經失調等引發臟器衰竭、中毒性休克等一系列全身反應，危及生命[2]。為科學決定治療方法、降低并發癥發生風險、提高手術安全性，目前臨床多采用保守治療聯合擇期手術的方式對急性腸梗阻進行治療，特別適用于保守治療無效、腸絞窄等病例[3]。

一直以來，對于急性腸梗阻手術時機的選擇臨床存在諸多爭議，主張早期治療的觀點認為腸穿孔、壞死等情況的發生會加大治療風險[4]，降低患者存活率，長期保守治療也會造成病情反復、增加腸道毒素和細菌，加大中毒性休克等癥發生風險[5]。而主張延期治療的觀點則認為腸梗阻急診手術治療并發癥發生風險高，尤其是清空腸胃等術前準備工作的省略會加大患者腹腔感染幾率，電解質紊亂、酸堿失衡、原發疾病等問題也會威脅手術安全，故主張充分做好術前準備[6-7]。楊長榮[8]研究發病2 d內和2 d后對急性腸梗阻患者進行治療的臨床療效，結果顯示治療有效率分別為97.5%和95.3%（P＞0.05），并發癥發生率分別為6.7%和15.7%（P＜0.05）。本研究中，兩組治療有效率分別為100%和96.2%（P＞0.05）,與上述報道結論基本一致，但并發癥發生率11.1%和11.5%（P＞0.05）則與上述報道存在一些差異，考慮以病例個體和術中操作差異有關。

綜上所述，急性腸梗阻手術療效的影響因素頗多，臨床確定治療方案時對時機的把握也要綜合考慮多種因素，以求在適合的時段內及時進行手術，以避免過多腸管切除，盡量保留正常腸管，保證腸道正常功能。

[1]王志偉，高超英，張墨緣．結腸癌所致急性腸梗阻患者手術時機及術式的選擇對療效的影響[J]．臨床和實驗醫學雜志，2014，13 （4）：325-327．

[2]劉菊炎，田啟維，劉?。煌中g時機在治療急性腸梗阻中的療效觀察[J]．中國醫藥指南，2013，17（21）：537-538．

[3]王富元．粘連性腸梗阻再手術時機選擇[J]．中國民族民間醫藥，2014，26（8）：105．

[4]劉其龍，鐘秀嬋，黃延年．不同手術時機對急性腸梗阻臨床療效和并發癥的影響[J]．航空航天醫學雜志，2013，24（8）：947-948．

[5]袁甫軍．急性腸梗阻治療中不同手術時機的臨床療效分析[J]．基層醫學論壇，2014，30（22）：2903-2904．

[6]田國松．不同手術時機治療急性腸梗阻臨床效果對比分析[J]．河南醫學研究，2015，22（9）：34-35．

[7]何俊，錢晨，陳國慶．急性腸梗阻患者不同手術時機的效果及并發癥的研究[J]．實用臨床醫藥雜志，2015，19（5）：57-59，63．

[8]楊長榮．不同手術時機在治療急性腸梗阻中的療效觀察[J]．醫學信息，2013，18（25）：527-528．

的分類

按的提供目的劃分，可分為引文文獻、閱讀型文獻和推薦型文獻3大類。

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Observation of Different Operation Time in the Treatment of Acute Intestinal Obstruction

ZHU Xuchang Department of General Surgery, Lianshui People's Hospital, Huaian Jiangsu 223400, China

Ob jective To investigate the effects of different machines on the surgical treatment of acute intestinal obstruction. Methods According to the time of surgery, 53 patients with acute intestinal obstruction were divided into two groups according to the time of surgery in our hospital from January 2010 to August 2016, Experimental group, 27 cases, 28 cases of patients with h internal operation; control group of 26 cases, the incidence of 48 h after surgery, comparative analysis of two groups of curative effect. Resu lts The total effective rate of the experimental group was 100.00%, the complication rate was 11.1%, there w as no significant difference between the control group and the control group (P＞0.05). Conclusion In adhesiolysis or intestinal resection and anastomosis in the treatment of acute intestinal obstruction is safe and effective, its efficacy w ill not be significantly affected by the tim ing of surgery, clinical can according to the actual situation of patients timely treatment, to avoid excessive bowel resection, maintaining normal intestinal function.

Acute intestinal obstruction, Operation opportunity, Curative effect, Complication

R 574．2

A

1674-9308（2016）31-0135-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．31．083

江蘇省淮安市漣水縣人民醫院普外科，江蘇 淮安 223400

1.3觀察指標與療效判定標準

對比分析兩組治療有效率和并發癥發生率。本研究療效擬定痛嘔脹結等癥和腸梗阻完全消失為治愈；痛嘔脹結等癥和腸梗阻顯著改善為有效；痛嘔脹結等癥和腸梗阻未見改善甚或加重為無效。

1.4統計學方法

以SPSS18.0統計學軟件進行統計分析，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。