肝膽管結石合并肝膽管癌的臨床特征探析

李鑫　陳金明　劉中華

肝膽管結石合并肝膽管癌的臨床特征探析

李鑫陳金明劉中華

目的 研究肝膽管結石合并肝膽管癌患者的臨床特征，分析臨床診斷的方法與效果，為臨床特征的研究提供參考。方法 選取2005 年2月～2010年2月，我院收治的40例肝膽管結石合并肝膽管癌患者，隨機分為觀察組和對照組，分別回顧患者的臨床治療資料，分析患者治療的臨床特征。結果 40例肝膽管結石合并肝膽管癌患者分別接受不同的檢查，確診率相對較低。對患者的實際病癥進行分析，肝門部膽管癌12例，占30．0%；左肝膽管癌25例，占62．5%；右肝膽管癌3例，占7．5%。患者實施手術治療，分別為姑息手術和切除手術，16例患者實施根治性切除手術，占40．0%；24例患者實施姑息性手術，占60．0%。25例患者接受手術后，生存時間超過5年，占62．5%。結論 膽管癌與肝膽管結石相關，在進行患者的治療時，應該堅持早診斷、早治療的原則。對不同病程的患者實施不同的手術方法，肝膽管結石合并肝膽管癌主要是應用病理診斷，診斷率較低，手術后的存活率較低，對于病程超過十年的患者，應該進一步進行詳細檢查，盡早接受治療，提高生活質量，延長生存時間，提高治療的效果。

肝膽管結石合并肝膽管癌；臨床特征；臨床效果

近年來，隨著肝膽管結石合并肝膽管癌發病率逐年提高，醫學界的專家對疾病的治療方法進行了進一步的研究[1]。目前，由于肝膽管結石合并肝膽管癌的早期確診率較低，會影響治療效果，對疾病的臨床特征的研究也不斷加深，力求提高診斷效率，更好的進行疾病的治療[2]。選取我院收治的40例肝膽管結石合并肝膽管癌患者，并將患者住院的臨床資料作為研究對象，分析肝膽管結石合并肝膽管癌患者的臨床特征，現報道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

選取2005年2月～2010年2月我院收治的40例肝膽管結石合并肝膽管癌患者為研究對象，患者臨床表現為反復發作膽管炎，反復的高熱、寒顫，并伴隨著頑固性疼痛，嚴重時患者出現消瘦、器官感染的情況，所選擇的研究對象均符合這些臨床病癥。年齡35～68歲，平均年齡（49.9±5.5）歲，其中男性21例，女性19例，病程1.0～19.5年，平均病程為（11.9±3.5）年。基本病情：肝門部膽管癌12例，占30%；左肝膽管癌25例，占62.5%；右肝膽管癌3例，占7.5%。患者的癌變部位與肝膽結石的部位一致。患者的一般臨床資料對比，P＞0.05，差異無統計學意義。

1.2檢查方法

檢查儀器包括：超聲檢查、CT檢查、MRI檢查和常規的生化檢查。患者住院后，即接受常規的生化檢查，檢查情況如下：患者的ALT值均升高，25例患者TB值升高，13例患者為低蛋白血癥，17例患者CEA檢測為陽性，20例患者AFP檢測為陽性。對患者進行病理診斷，根據疾病的臨床特征進行診斷，確診率較低。然后對患者進行超聲檢查，患者經過檢查，均發現具有結石，確診為肝管結石；然后對患者實施MRI檢查，15例確診為肝膽管癌，確診率為37.5%。超聲檢測儀器為：美國GE公司，型號為LOGIQE9；主要使用試管：規格為5.0 ml，來自滄州永康醫藥用品有限公司。

1.3觀察指標[3]

觀察在不同的診斷下，患者疾病的確診情況。觀察患者的臨床治療資料。分析疾病的臨床特征。

1.4診斷

由于肝膽管結石合并肝膽管癌疾病的臨床特征缺乏特性，尤其是早期診斷上，確診率較低，診斷的效果差。隨著多種醫療設備的應用，診斷率逐漸提高。具體的診斷方法：醫護人員應該及時與患者進行溝通，了解患者的疾病史，詢問患者是否出現肝膽管結石，注意是否發生癌變。在進行手術時，應該對患者癌變的情況進行了解，然后實施合適的切除手術。

1.5統計學分析

采用Microsoft Excel建立數據庫，用SPSS19.0統計學軟件進行數據分析。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用（%）來表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1患者的臨床資料

40例患者接受臨床診斷，對其資料進行分析。40例肝膽管結石合并肝膽管癌患者分別接受病理檢查，對患者的實際病癥進行分析，肝門部膽管癌12例，占30.0%；左肝膽管癌25例，占62.5%；右肝膽管癌3例，占7.5%。患者實施手術治療，分別為姑息手術和切除手術，16例患者實施根治性切除手術，占比40.0%；24例患者實施姑息性手術，占60.0%。

表1　患者的臨床資料

2.2術后患者的存活時間

對患者進行回訪，發現40例患者手術后，其中有25例患者接受手術后，生存時間超過5年，占比為62.5%，有2例患者在手術4個月后死亡，占比為5%，有13例患者術后存活時間為1 到5年，占比為32.5%；有25例患者存活時間超過5年，占比為62.5%，患者存活率相對較高。對患者死亡的原因進行回訪，主要是包括肝膽管惡性腫瘤復發、轉移，還有部分原因是患者感染。見表2。

表2　術后患者的存活時間（±s）

表2　術后患者的存活時間（±s）

存活時間 　總例數（例） 　＜1年 　1～5年 　5～10年 　＞10年例數（例） 　30 　2 　13 　20 　5占比（%） 　30 　5% 　32.5% 　50% 　12.5%

3　討論

目前，醫療界對肝膽管結石合并肝膽管癌疾病的臨床癥狀不完全明確，一般認為肝膽管結石合并肝膽管癌疾病是由肝膽管結石誘發的，主要是肝膽管結石堵塞患者的膽管，導致患者肝部的積液無法排除，從而轉移[4]，對患者的肝部產生機械性刺激，這種情況下易引起感染，使得肝膽黏膜上的異常細胞增多，誘發肝膽管癌[5]。研究發現，肝膽管癌的出現與肝膽管結石有較大的關系，膽結石是誘發癌癥的主要原因之一[6]，由于肝膽管癌患者的前期癥狀與一般結石癥狀相似，本身的異常癥狀較少，現階段醫療技術的限制，疾病難以確診，疾病的發病機制并沒有完全明確[7]。疾病無法確診，會影響疾病的治療方法，醫護人員無法為患者制定合適的治療方案，不僅會影響患者治療的時間，也會影響治療效果[8]。

經過研究發現，肝膽管癌沒有明顯的臨床特征，基本特征與膽結石的基本特征基本相似，尤其是早期診斷上，易被診斷為肝膽管結石的反復發作。由于現代醫療條件的限制，在肝膽管癌的診斷中，一旦出現類似肝膽管結石癥狀的患者，就應該接受進一步的檢查，最好是進行確診，判斷是否為肝膽管癌，以便及早治療[]。

綜上所述，膽管癌與肝膽管結石相關，在進行患者的治療時，應該堅持早診斷、早治療的原則。對不同病程的患者實施不同的手術方法，肝膽管結石合并肝膽管癌主要是應用病理診斷，診斷率較低，手術后的存活率較低，對于病程超過十年的患者，應該進一步進行詳細檢查，盡早接受治療，提高生活質量，延長生存時間，提高治療的效果。

[1]毛彬，駱俐羽．超聲對肝膽管結石合并肝膽管癌的診斷價值[J]．世界臨床醫學，2016，10（15）：240．

[2]尹井賀．肝膽管結石合并肝膽管癌30例臨床分析[J]．中國實用醫藥，2015，10（22）：15-16．

[3]寇聲濤．肝膽管結石合并肝膽管癌的臨床特征探析[J]．中國衛生標準管理，2015，6（13）：50-51．

[4]張偉元．肝膽管結石合并肝膽管癌22例臨床分析[J]．中國實用醫藥，2015，10（36）：45-46．

[5]何鋒．肝膽管結石合并肝膽管癌的療效探討[J]．臨床醫藥文獻電子雜志，2015，2（33）：6945，6948．

[6]張廷雨．肝膽管結石合并肝膽管癌臨床特征分析[J]．中國傷殘醫學，2014，22（23）：77．

[7]李健，胡軍武．肝膽管結石并發肝膽管癌應用B超以及B超聯合CT、ERCP、MR I診斷效果分析[J]．中國醫學前沿雜志：電子版，2014，6（9）：36-38．

[8]劉勇．肝膽管結石合并肝膽管癌的臨床診治分析[J]．臨床合理用藥雜志，2012，5（25）：131-132．

[9]尹井賀．肝膽管結石合并肝膽管癌30例臨床分析[J]．中國實用醫藥，2015，10（22）：15-16．

[10] 劉海威．肝膽管結石的治療體會[J]．中國繼續醫學教育，2015，7 （13）：137-138．

The C lin ical Featu res of Hepatic Duct Stones and Bile Duct Carcinoma

LI Xin CHEN Jinming LIU Zhonghua Department of Hepatobiliary Surgery, Chifeng Municipal Hospital, Chifeng Inner Mongolia 024000, China

Ob jective To study the clinical characteristics of patients with intrahepatic bile duct stones and bile duct carcinoma, to analyze the clinical diagnostic methods and results, and to provide reference for clinical research. Methods From February 2005 to February 2010 in our hospital 40 cases of hepatolithiasis associated with cholangiocarcinom a were random ly divided into observation group and control group, respectively, review the clinical data of patients, analysis of clinical features of patients with treatment. Results 40 cases of hepatic bile duct stones with bile duct cancer patients were treated with different exam ination, the diagnosis rate was relatively low. Analysis of the actual symptoms of patients with hilar bile duct carcinoma in 12 cases, accounting for 30.0%. Left hepatic bile duct carcinoma in 25 cases, accounting for 62.5%, right hepatic bile duct carcinoma in 3 cases, accounting for 7.5%. Patients underwent surgical treatment, respectively, palliative surgery and resection, 16 cases of patients with radical resection, accounting for 40.0%, palliative surgery was performed in 24 patients, accounting for 60.0% of the patients. 25 patients underwent surgery, the survival time was more than 5 years, accounting for 62.5%. Conclusion Bile duct cancer and liver and gallbladder stone correlation, in the treatment of patients, should adhere to the early diagnosis, early treatment of the principle. Different operation methods for the implementation of the different course of patients with hepatolithiasis associated with cholangiocarcinoma is mainly used in the pathological diagnosis, the diagnosis rate is low, postoperative survival rate is low, for more than ten years duration of patients, should be further detailed examination, early treatment, improve life quality and prolong survival time, improve the treatment effect.

Intrahepatic bile duct stones combined with liver and gallbladder cancer, Clinical characteristics, Clinical effect

R 256．4

A

1674-9308（2016）31-0143-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．31．088

赤峰市醫院肝膽外科，內蒙古 赤峰 024000

劉中華，E-mail：drlixin1980@163．com