電子支氣管鏡診治兒童氣管支氣管異物的臨床價值

辛麗紅，王貞，余宏川

（陜西省西安市兒童醫院 呼吸科，陜西 西安 710004）

電子支氣管鏡診治兒童氣管支氣管異物的臨床價值

辛麗紅，王貞，余宏川

（陜西省西安市兒童醫院 呼吸科，陜西 西安 710004）

目的 分析兒童氣管支氣管異物的臨床特點、診斷及治療作用，探討電子支氣管鏡在兒童氣管支氣管異物診治中的價值。方法 選擇該院2014年3月-2016年3月605例氣管支氣管異物患兒的臨床資料進行回顧性分析。結果 兒童氣管支氣管異物以1～3歲患兒居多（84.63%），與其他年齡段比較差異具有統計學意義，男女之比為2∶1。農村患兒516例，占85.29%，差異有統計學意義（P ＜0.01）。好發部位：右側支氣管（49.42%）略高于左側（42.14%）；以植物性異物居多（76.52%）；癥狀主要為咳嗽、喘息、發熱；20例硬質支氣管鏡未能取出的深部異物也經電子氣管鏡成功取出。結論 電子支氣管鏡是診斷及治療兒童氣管支氣管異物安全有效的方法，是深部支氣管異物及硬質氣管鏡無法取出異物的有效治療手段，值得推廣。

兒童；氣管支氣管異物；治療

兒童氣管支氣管異物是呼吸系統的常見急癥，迅速準確診斷并及時取出異物，可快速緩解癥狀，如診斷治療不及時或處置不當，可致患兒死亡［1］。電子支氣管鏡檢查痛苦小、操作簡便，且安全可靠，輔以特制的配套工具可順利將異物取出，目前已成為治療支氣管異物的重要手段［2-3］。本研究選擇我院2014年3月-2016年3月605例兒童氣管支氣管異物做回顧性分析。現報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

經電子支氣管鏡確診為氣管支氣管異物病例共605例，男397例（65.62%），女208例（34.38%）；年齡1個月～13歲，其中＜1歲52例（8.59%），1～3歲512例（84.63%），3～6歲25例（4.13%），＞6歲16例（2.64%）；發病3 d內就診212例（35.04%），3 d～1周130例（21.49%），1周～1個月108例（17.85%），1～6個月97例（16.03%），6個月～1年58例（9.59%）。平均就診時間0.5 h～12個月。來自農村的患兒516例，城市患兒89例。

1.2器材

Olympus BF-XP260F、Olympus BF-260電子支氣管鏡，Olympus BF-3C40纖維支氣管鏡、Olympus FG-55D籃形異物鉗、Olympus FB-52C-1活檢鉗及Olympus FB-56D-1活檢鉗。

1.3操作方法

1.3.1術前準備 簽署知情同意書。需完善如下檢查如血氣分析、凝血功能、血常規、胸部影像學檢查和心電圖以外，還需進行血源傳播性疾病相關病原（如乙型肝炎和丙型肝炎病毒、人免疫缺陷病毒、梅毒螺旋體）的檢測［4］。術前禁食、禁水6～8 h。術前30 min肌注阿托品（0.01～0.02 mg/kg），操作前靜推咪達唑侖（0.10～0.20 mg/kg）以減少呼吸道黏液分泌及鎮靜的作用，同時還可預防迷走神經反射引起的心臟驟停和麻醉藥的副作用。按照患兒體重、年齡選擇合適型號的支氣管鏡及配套器械（異物鉗和活檢鉗）。

1.3.2檢查步驟 常規給予鼻導管吸氧，以2%利多卡因噴霧局部黏膜麻醉，采用“邊麻邊進”的方法經鼻或口插入［4］，以鼻腔-咽喉部-氣管-支氣管的順序逐個檢查。對照影像學結果重點檢查病變部位。

1.3.3取異物 檢查發現異物后，如異物周圍分泌物較多或黏膜充血腫脹明顯，可先用5～10 ml生理鹽水沖洗或在局部注入1∶10 000腎上腺素1 ml，以保持視野清晰。鉗取工具的選擇至關重要，一般情況下主要依據異物的大小、異物的形狀以及異物卡塞部位進行選擇。對于多發性支氣管異物，取出的原則是先取體積較大的異物，再取體積較小的異物；先檢查阻塞程度較重的一側支氣管，再檢查阻塞程度輕的一側；細小易碎的異物則可通過支氣管肺泡灌洗術吸出。異物取出后，應再行支氣管鏡檢查，確定沒有異物殘留、損傷和出血等，并給予相應處理。如合并感染，則采用生理鹽水局部灌洗治療，灌洗液即可做病原學培養，又可在灌洗液內查找細小異物殘渣。

1.4統計學方法

所有數據采用SPSS 16.0軟件包進行分析，對計數資料采用χ2檢驗，以P ＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 異物的發病年齡及分布情況

兒童氣管支氣管異物以1～3歲患兒居多（84.63%），與其他年齡段比較差異具有統計學意義。從發生地區分，農村患兒516例（85.29%），城市患兒89例（14.71%），年齡與分布均具有代表性，差異有統計學意義（P ＜0.01）。見表1。

表1 異物的發病年齡及分布情況

2.2各年齡組異物種類分布

兒童氣管支氣管異物中植物性異物在各年齡段的發生率均較高，居首位，主要有花生、葵花籽、西瓜子、南瓜子、核桃仁、杏仁、開心果和豆類等；動物性異物主要發生于嬰幼兒組，多為蝦肉、魚肉、魚骨和鴨骨；化學合成品異物主要發生于學齡期組，主要為各種塑料筆帽、玩具部件、糖果包裝紙；金屬性異物所占比例極少，為彈簧、金屬絲。見表2。

2.3異物的位置

結果顯示右側支氣管299例（49.42%），左側支氣管255例（42.14%），右側略高于左側；氣管異物39例（6.45%），雙側支氣管異物12例（1.98%）。見表3。

2.4異物的電子支氣管鏡下表現

570例（94.21%）異物周圍有不同程度充血、腫脹；546例（90.24%）有新生肉芽組織增生；394例（65.12%）表現出黏膜糜爛腫脹，附著有較多的分泌物。

表2 各年齡組異物種類分布特征 例（%）

表3 異物的發生位置

2.5異物的臨床特點

2.5.1臨床表現 605例中咳嗽580例（95.87%），喘息381例（62.97%），發熱240例（39.67%），反復呼吸道感染320例（52.89%），咯血11（1.81%）例；呼吸音不對稱540例（89.26%），可聞及喘鳴音480例（79.34%）；有異物吸入史者450例（74.38%），并發肺炎380例（62.81%），肺氣腫510例（84.29%），肺不張140例（23.14%），支氣管炎150例（24.79%）。

2.5.2并發癥 檢查中出現一過性低氧血癥較常見，暫停檢查并提高氧流量可改善；術后并發癥主要為一過性發熱、鼻腔出血、咳嗽或氣喘加重和喉頭水腫等，經相應對癥處理后癥狀均可緩解。所有檢查病例未發生呼吸抑制、低血壓、心律失常、心跳驟停及麻醉過敏等嚴重并發癥，無死亡病例。

2.5.3治療及轉歸 全部病例（包括20例耳鼻喉科經硬質支氣管鏡未能取出的深部異物）均由局麻下經電子支氣管鏡取出。其中553例異物（91.40%）采用籃形異物鉗取出，52例（8.60%）為活檢鉗取出。異物取出后，如局部肉芽組織增生明顯，常規給予肉芽清理；分泌物較多、提示感染或肺不張者均給予局部灌洗治療及抗感染治療，定期隨訪合并癥均消失。

3 討論

支氣管異物是兒童呼吸系統常見急癥，多見于學齡前兒童，尤其1～3歲嬰幼兒最為多見，男孩多于女孩。農村兒童較城市兒童發病率高［5］，可能與生活習慣、對兒童的監管力度及監護人的文化程度等有關［6］。本組氣管支氣管異物的發生率以1～3歲的嬰幼兒居多（84.63%），男女比例為2∶1，與文獻結果一致［5-8］。分析原因主要為：嬰幼兒咀嚼吞咽功能發育不健全，喉部保護性反射功能差；幼兒牙齒發育不全，不能將硬食物（如堅果類等）嚼碎，如進食時哭笑打鬧極有可能造成誤吸；學齡前兒童喜歡將口中含物玩耍，如遇哭鬧、受驚嚇時易將異物吸入呼吸道。

從解剖學角度看，小兒左支氣管較細長，為氣管向側方發出；右支氣管相對粗短，異物較易進入右側支氣管［9］。本組檢查結果中，異物位于主氣管39例（6.45%），右側支氣管299例（49.42%），左側支氣管255例（42.14%），雙側支氣管（多發性異物）12例（1.98%），右側略高于左側，與文獻一致［10］。除了明確的異物吸入病史外，支氣管鏡檢查是確診氣管支氣管異物最準確最直接的方法［11］。相比硬質支氣管鏡而言，電子支氣管鏡具有可彎曲、管徑細、照明度強的特點，采用局部麻醉的方式，更安全，操作時間短，創傷小，患兒痛苦小，恢復快，更容易被患兒及家長接受。近年來，隨著CT技術的快速發展，多層螺旋CT三維重建技術廣泛應用于臨床，異物的影像學診斷準確率大大提升，但其假陽性率亦高［12］，支氣管鏡對小兒氣管支氣管異物同時具有確診及治療的雙重價值，特別是對深部或細小異物而言，不僅可在術中直視，還可在灌洗液內查找異物，提高診斷及治療的準確率［13］。

大多數支氣管異物患兒均有明確的異物嗆咳史，隨后出現咳嗽、氣喘等癥狀。本研究中有450例患兒有明確的異物嗆咳史，占總患兒人數的74.38%。未能及時就診是氣管支氣管異物患兒發生嚴重并發癥的主要原因。本組中從患兒起病到就診，1周以上多達263例（43.47%），最長達1年之久。一般講，患兒發病常以咳嗽、氣喘、喉鳴、呼吸困難及咯血等表現，而這些表現并無明顯特異性。如首診醫生對該病認識程度及警惕性不夠，初診時往往會以“肺炎”、“呼吸道感染”、“哮喘”等疾病治療，導致誤診、漏診［14-15］。本研究中有97例（16.03%）患兒未能提供異物吸入史，78例（12.89%）患兒以肺不張、慢性咳嗽、哮喘、咯血待查等入院，這就提醒對有慢性咳嗽、肺不張、反復患肺炎和不明原因的氣喘或咯血等患兒應高度警惕支氣管異物的可能［16］，除詳細的病史詢問之外，應盡早進行支氣管鏡檢查，明確診斷并及時治療。

綜上所述，支氣管異物關鍵在于預防［17］，3歲以下的幼兒避免喂食堅果類食品；培養幼兒良好的進食習慣，進食時不要跑跳、打鬧玩耍，糾正兒童口內含物的習慣；在幼兒哭鬧時不要喂食；加強對幼兒的看護等。只有通過全面并有針對性的健康宣教，才能達到降低呼吸道異物發生率的目的。

［1］ 趙德育， 錢璐璐. 氣管支氣管鏡檢查術在兒童氣道異物診治中的價值［J］. 中國小兒急救醫學， 2013， 20（1）: 25-26.

［2］ 張森雄， 梁卓信. 喉罩全麻下纖維支氣管鏡取兒童支氣管異物的臨床應用［J］. 中國內鏡雜志， 2016， 22（2）: 104-106.

［3］ BODART E， GILBERT A， THIMMESCH M. Removal of an unusual bronchial foreign body: rigid or fl exible bronchoscopy［J］. Acta Clin Belg， 2014， 69（2）: 125-126.

［4］ 中華醫學會兒科學分會呼吸學組兒科支氣管鏡協作組. 兒科支氣管鏡術指南（2009年版）［J］. 中華兒科雜志， 2009， 47（10）: 740-741.

［5］ 李步云. 86例小兒氣管支氣管異物的臨床分析［J］. 河北醫學，2013， 19（5）: 744-746.

［6］ 張衛杰， 李培華， 劉穩等. 405例幼兒呼吸道異物的流行病學現況調查［J］. 實用預防醫學， 2014， 21（9）: 1036-1039.

［7］ RODA J， NOBRE S， PIRES J， et al. Foreign bodies in the airway: a quarter of a century’s experience［J］. Rev Port Pneumol， 2008，14（6）: 787-802.

［8］ FOLTRAN F， BALLALI S， RODRIGUEZ H， et al. Inhaled foreign bodies in children: a global perspective on their epidemiological，clinical， and preventive aspects［J］. Pediatr Pulmonol， 2013， 48（4）: 344-351.

［9］ 沈曉明， 王衛平. 兒科學［M］. 第七版. 北京: 人民衛生出版社，2010: 259.

［10］ HADDADI S， MARZBAN S， NEMATI S， et al. Tracheobronchial foreign-bodies in children； a 7 year retrospective study［J］. Iran J Otorhinolaryngol， 2015， 27（82）: 377-385.

［11］ SINGH V， SINGHAL K K. The Tools of the Trade-Uses of Flexible Bronchoscopy［J］. Indian J Pediatr， 2015， 82（10）: 932-937.

［12］ 韋建強， 張雅， 劉勃. 多層螺旋CT在小兒氣管支氣管異物診斷中的應用［J］. 實用放射學雜志， 2014， 30（11）: 1879-1882.

［13］ 王惠麗， 吳鴻艷， 翟麗云. 纖維支氣管鏡診治小兒支氣管異物體會［J］. 中國內鏡雜志， 2009， 15（3）: 303.

［14］ AHMED A O， SHUIABU I Y. Inhaled foreign bodies in a paediatric population at AKTH Kano-Nigeria［J］. Niger Med J，2014， 55（1）: 77-82.

［15］ BOUFERSAOUI A， SMATI L， BENHALLA K N， et al. Foreign body aspiration in children: experience from 2 624 patients［J］. Int J Pediatr Otorhinolaryngol， 2013， 77（10）: 1683-1688.

［16］ FARZIZADEH M， HASHEMIAN H， ATRKARROSHAN Z. Clinical and radiographic findings of foreign body aspiration in children hospitalized in 17 Shahrivar Hospital， Rasht， during 1996-2008［J］. Feiz Journal， 2013， 7（5）: 495-500.

［17］ 華夏. 兒童氣管支氣管異物885例臨床分析［J］. 徐州醫學院學報， 2014， 34（11）: 779-781.

（吳靜 編輯）

Clinical value of electronic bronchoscope diagnosis and treatment of children tracheal bronchus foreign body

Li-hong Xin， Zhen Wang， Hong-chuan Yu
（Department of Respiratory Medicine， Xi’an Children’s Hospital， Xi’an， Shaanxi 710004， China）

Objective To analyze the clinical characteristics of children trachealbronchus foreign body，diagnosis and treatment； explore the electronic bronchoscope application value of diagnosis and treatment of trachealbronchus foreign bodies in children. Methods 605 cases of tracheal bronchus foreign body in children were retrospectively analyzed from March 2014 to March 2016. Results 1 to 3 years old children are the most prone to tracheal bronchus foreign matter （84.63 %）， with significant difference compared with other age groups， male and female ratio of 2∶1. Rural children with 516 cases， accounting for 85.29 %， the difference was statistically signifi cant （P ＜0.01）. Location: right bronchus （49.42 %）， slightly higher than the left （42.14 %）. In the majority with plant-based foreign body （82.67 %）； Symptoms mainly for cough， wheezing， fever； 20 cases of rigid bronchoscope failed to remove deep foreign body was removed under local anesthesia. Conclusions Electronic bronchoscope is a safe effective method used to diagnosis and treatment of children tracheal bronchus foreign bodies， as well as effective treatments to take out the deep foreign bodies and rigid bronchoscope that can’t remove the foreign body. It is worthy of promoting.

children； tracheobronchial foreign body； treatment

R725.6

A

10.3969/j.issn.1007-1989.2016.10.010

1007-1989（2016）10-0043-04

2016-04-05