超聲小探頭聯(lián)合刷檢現(xiàn)場(chǎng)細(xì)胞學(xué)對(duì)肺周?chē)筒≡畹脑\斷價(jià)值

龍發(fā)，歐振宇，黃文婷，方菁菁，李俊華，周愛(ài)蓮

（1.廣東省深圳市光明新區(qū)人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，廣東 深圳 518106；2.廣東省深圳市第五人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，廣東 深圳 518001）

超聲小探頭聯(lián)合刷檢現(xiàn)場(chǎng)細(xì)胞學(xué)對(duì)肺周?chē)筒≡畹脑\斷價(jià)值

龍發(fā)1，歐振宇2，黃文婷1，方菁菁2，李俊華2，周愛(ài)蓮2

（1.廣東省深圳市光明新區(qū)人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，廣東 深圳 518106；2.廣東省深圳市第五人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，廣東 深圳 518001）

目的 探討超聲小探頭（EBUS）聯(lián)合刷檢現(xiàn)場(chǎng)細(xì)胞學(xué)（C-ROSE）對(duì)肺周?chē)筒≡畹脑\斷價(jià)值。方法 將EBUS送至需探查部位，以獲得最佳的超聲圖像及最佳取材位置，退出超聲探頭。根據(jù)EBUS進(jìn)入的路徑，先行刷檢，將刷檢所取得的細(xì)胞標(biāo)本分為兩份，其中一份行刷檢C-ROSE評(píng)估，當(dāng)刷檢C-ROSE為惡性時(shí)，則停止刷檢，如果為無(wú)診斷價(jià)值時(shí)則需在原部位再次刷檢或換部位進(jìn)行刷檢或停止刷檢進(jìn)行下一步活檢，在每一個(gè)部位刷檢結(jié)束后均行經(jīng)支氣管肺活檢。結(jié)果 59例患者中，惡性患者43例，肺活檢敏感度為55.8%（24/43），刷檢細(xì)胞學(xué)診斷敏感度為81.4%（35/43），兩者聯(lián)合可提高肺癌診斷率，刷檢C-ROSE假陽(yáng)性0.0%，敏感度為74.4%（32/43），刷檢C-ROSE結(jié)果與刷檢細(xì)胞學(xué)結(jié)果一致性極好（Kappa值為0.902，P ＜0.001）。病灶直徑≥3 cm與＜3 cm的周?chē)头伟┧z及聯(lián)合活檢的診斷率分別為88.9%和92.6%，68.8%和75.0%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），各葉之間刷檢及聯(lián)合活檢的診斷率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），當(dāng)C-ROSE結(jié)果為陽(yáng)性時(shí)平均刷檢次數(shù)為（1.61±0.90），平均操作時(shí)間為（20.80±7.93）min；為陰性時(shí)平均刷檢次數(shù)為（2.35±0.69），（26.60±7.22）min，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），有5.1%（3/59）的腫瘤患者為經(jīng)刷檢C-ROSE提示后更換部位取材發(fā)現(xiàn)。結(jié)論 EBUS聯(lián)合刷檢C-ROSE在肺周?chē)筒∽冊(cè)\斷具有較高的診斷價(jià)值，刷檢C-ROSE與最終病理結(jié)果有很好一致性，當(dāng)刷檢現(xiàn)場(chǎng)細(xì)胞為陽(yáng)性時(shí)可減少氣管鏡操作時(shí)間、刷檢等及其帶來(lái)的并發(fā)癥。

超聲小探頭；現(xiàn)場(chǎng)細(xì)胞學(xué)；肺周?chē)筒∽?；肺?/p>

周?chē)头尾≡钍侵赴l(fā)生于段支氣管開(kāi)口以下的肺部病灶，常通過(guò)胸部影像學(xué)發(fā)現(xiàn)，其性質(zhì)疾病構(gòu)成包括惡性和良性疾病，其中腫瘤及肺炎占60.0%以上，其次為結(jié)核及其他良性病變，所以對(duì)其的診斷非常重要［1］。超聲小探頭（endobronchial ultrasonography，EBUS）因其有可清晰分辨病灶、安全性高及費(fèi)用低等特點(diǎn)成為周?chē)头渭膊≈匾臋z查手段，在上世紀(jì)90年代首次有國(guó)外學(xué)者報(bào)道其臨床價(jià)值［2］，但其為非實(shí)時(shí)引導(dǎo)下取材，對(duì)是否取得滿(mǎn)意的標(biāo)本仍難以判斷。為解決該問(wèn)題現(xiàn)場(chǎng)細(xì)胞學(xué)（rapid on-site evaluation of cytology，C-ROSE）開(kāi)始應(yīng)用臨床［3］。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外有多篇研究報(bào)道C-ROSE評(píng)估在經(jīng)支氣管鏡針吸活檢術(shù)（transbronchial needle aspiration，TBNA）中應(yīng)用可減少穿刺次數(shù)、提高診斷率及減少并發(fā)癥等，有著較高的臨床價(jià)值，但有關(guān)在肺周?chē)筒∽冎袘?yīng)用的報(bào)道很少［4-7］。本研究對(duì)EBUS聯(lián)合刷檢C-ROSE對(duì)肺周?chē)筒∽冞M(jìn)行刷檢、活檢的可行性、安全性和有效性進(jìn)行評(píng)估，并對(duì)病灶直徑大小及位置對(duì)診斷影響進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1一般資料

1.1.1研究對(duì)象研究對(duì)象為2014年11月-2015年9月在我院呼吸科行支氣管鏡檢查并符合入選標(biāo)準(zhǔn)的59例患者。其中，男31例，女28例，年齡30～87歲，平均（63.54±15.71）歲，病灶大小1.0～6.2 cm。入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者為胸部CT發(fā)現(xiàn)有肺周?chē)筒≡钋也荒艽_診的患者；②普通電子支氣管鏡未能發(fā)現(xiàn)病灶但超聲小探頭可發(fā)現(xiàn)病灶；③血常規(guī)、心電圖、出凝血時(shí)間及肝腎功能正常；④無(wú)全身麻醉禁忌證及支氣管鏡檢查禁忌證；⑤試驗(yàn)對(duì)象的選擇均取得本人及家屬同意，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①有出血傾向、嚴(yán)重心肺功能不全不能耐受支氣管鏡檢查及不配合操作患者；②EBUS未能發(fā)現(xiàn)病灶的患者。

1.1.2主要試劑

迪夫快速染色液，珠海貝索生物有限公司生產(chǎn)。

1.1.3主要實(shí)驗(yàn)儀器

EB-530H可彎曲電子支氣管鏡（外徑5.8 mm）、P2615-M微型超聲探頭（外徑2.0 mm）、RS702超聲探頭驅(qū)動(dòng)器、SP707超聲小探頭主機(jī)（以上設(shè)備均為日本富士公司生產(chǎn)）及德國(guó)萊卡生物DM500顯微鏡等。

1.2實(shí)驗(yàn)方法

1.2.1EBUS非實(shí)時(shí)引導(dǎo)下刷檢及活檢術(shù)前行胸部CT，必要時(shí)行增強(qiáng)胸部CT，了解病灶大小、位置及明確通向其支氣管。術(shù)前所有患者給予2%利多卡因10 ml霧化10 min，術(shù)中予芬太尼、力月西靜脈持續(xù)鎮(zhèn)靜。術(shù)中監(jiān)護(hù)患者心律、心率、血氧及血壓。予電子支氣管鏡從患者鼻孔進(jìn)入支氣管內(nèi)先行常規(guī)檢查。在完成常規(guī)檢查后，根據(jù)影像學(xué)及通向病灶支氣管將EBUS送至需探查部位（圖1和2），直到術(shù)者感覺(jué)到有明顯阻力時(shí)即開(kāi)始超聲掃描，同時(shí)緩慢、均勻?qū)⑻筋^往外抽出，觀察超聲圖像的變化，出現(xiàn)病灶圖像時(shí)，調(diào)整EUBS增益、對(duì)比度、掃描范圍（3～6 cm）等參數(shù)以獲得清晰超聲圖像來(lái)了解病灶大小、病灶與EBUS關(guān)系等情況，并在相鄰的細(xì)支氣管重復(fù)行上述檢查以爭(zhēng)取采集到病灶最佳的超聲圖像及最佳取材位置（圖3）。固定氣管鏡位置，用標(biāo)記紙?jiān)诓僮魍ǖ廊肟谔帢?biāo)記EBUS進(jìn)入的長(zhǎng)度，退出超聲探頭后，根據(jù)標(biāo)記的EBUS進(jìn)入的長(zhǎng)度，標(biāo)記好毛刷及活檢鉗所需進(jìn)入的長(zhǎng)度。沿超聲探頭插入的路徑及插入長(zhǎng)度行刷檢。毛刷的標(biāo)本均勻快速涂在3張玻片上，其中一份標(biāo)本在病理醫(yī)師在場(chǎng)下行刷檢C-ROSE評(píng)估，另一份送至廣州金域?qū)嶒?yàn)中心行細(xì)胞學(xué)診斷作為刷檢細(xì)胞學(xué)診斷金標(biāo)準(zhǔn)。細(xì)胞以迪夫快速染色液按文獻(xiàn)［8］所述方法染色，染色后行C-ROSE，當(dāng)C-ROSE為惡性時(shí)（圖4），則停止刷檢，如果為無(wú)診斷價(jià)值時(shí)則需在原部位再次刷檢或換部位進(jìn)行刷檢或進(jìn)行下一步經(jīng)支氣管肺活檢，在每一個(gè)部位刷檢結(jié)束后均行經(jīng)支氣管肺活檢。

圖1 左下肺背段占位CT圖

圖2 超聲對(duì)左下肺背段探查圖

圖3 左下肺背段占位超聲圖

圖4 C-ROSE圖片

1.2.2刷檢C-ROSE評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)讀片根據(jù)Guidelines of the Papanicolaou Society of Cytopathology［9］可分為C1～C5五類(lèi)：C1表示沒(méi)有診斷性?xún)r(jià)值的標(biāo)本或標(biāo)本不適當(dāng)，也就是標(biāo)本正常的支氣管黏膜上皮，C2表示良性病變，C3表示標(biāo)本診斷可疑，可能為良性，C4表示標(biāo)本診斷可疑，可能為惡性，C5表示為癌性病灶，如果標(biāo)本分類(lèi)為C2、C5提示標(biāo)本取樣滿(mǎn)意、適當(dāng)，如分類(lèi)為C1、C3～C4則提示標(biāo)本取樣不合格，可能需要重新取樣。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，成組計(jì)量資料之間比較用t檢驗(yàn)，結(jié)果一致性比較用Kappa檢驗(yàn)，對(duì)兩組計(jì)數(shù)資料進(jìn)行比較采用χ2檢驗(yàn)。所有比較以雙側(cè)α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1最終細(xì)胞結(jié)果與刷檢現(xiàn)場(chǎng)細(xì)胞結(jié)果

刷檢細(xì)胞學(xué)提示腫瘤為35例，大量炎癥細(xì)胞3例，未發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞21例，陽(yáng)性率為59.3%（35/59）；C-ROSE發(fā)現(xiàn)腫瘤32例，大量炎癥細(xì)胞3例，未發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞24例，陽(yáng)性率為54.2%（32/59）；肺活檢發(fā)現(xiàn)腫瘤24例，結(jié)核2例，慢性炎癥30例，大量炎癥細(xì)胞3例，陽(yáng)性率為40.7%（24/59）。C-ROSE結(jié)果與刷檢細(xì)胞學(xué)結(jié)果一致性Kappa值為0.902，P ＜0.001，C-ROSE為陽(yáng)性的患者中刷檢細(xì)胞學(xué)結(jié)果都為陽(yáng)性，假陽(yáng)性0.0%。有13例肺活檢陰性，刷片為陽(yáng)性，有2例刷檢為陰性肺活檢為陽(yáng)性，肺活檢或（和）刷檢為陽(yáng)性有37例，陽(yáng)性率為62.7%（37/59）。見(jiàn)表1。

2.2EBUS聯(lián)合C-ROSE下對(duì)肺癌的診斷敏感度

本實(shí)驗(yàn)22例刷檢、活檢診斷都為陰性患者中，有12例經(jīng)手術(shù)診斷肺癌4例，肺炎6例，肺膿腫1例，炎性假瘤1例；刷檢或（和）活檢診斷為結(jié)核2例患者及大量炎癥細(xì)胞3例患者經(jīng)抗結(jié)核或感染治療后病灶明顯縮小，維持原來(lái)診斷；有5例患者在觀察為期1年觀察中有2例患者病灶明顯增大并出現(xiàn)肺外病灶，臨床診斷為肺癌，3例病灶大小無(wú)明顯變化，臨床診斷為良性病變。本實(shí)驗(yàn)中最終診斷為惡性腫瘤患者43例，良性病變16例，其中包括結(jié)核患者2例，肺炎10例，炎性假瘤1例，其他良性病變3例。EBUS聯(lián)合C-ROSE下對(duì)肺癌的診斷刷檢、肺活檢、C-ROSE的敏感度分別為81.4%、55.8%和74.4%，總體對(duì)肺癌診斷敏感度為86.0%。見(jiàn)表2。

表1 最終細(xì)胞結(jié)果與刷檢現(xiàn)場(chǎng)細(xì)胞結(jié)果

表2 EBUS聯(lián)合C-ROSE下對(duì)肺癌的診斷敏感度

2.3兩組間刷檢及聯(lián)合檢查對(duì)周?chē)头伟┑脑\斷比較

病灶直徑＜3 cm周?chē)头伟┧z及聯(lián)合活檢的陽(yáng)性診斷率分別為68.8%（11/16）和75.0%（12/16），病灶直徑≥3cm周?chē)头伟┧z及聯(lián)合活檢的陽(yáng)性診斷率分別為88.9%（24/27）和92.6%（25/27），兩組間刷檢及聯(lián)合診斷率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.53、1.33，均P ＞0.05）。見(jiàn)表3。

2.4刷檢組各葉之間診斷率的比較和刷檢聯(lián)合活檢組各葉之間診斷率的比較

本實(shí)驗(yàn)中周?chē)头伟┪挥谟疑先~有9例（20.9%），右中葉5例（11.6%），右下葉11例（25.6%），左上葉固有支5例（11.6%），左上葉舌支4例（9.3%），左下葉有9處（20.9%），刷檢及聯(lián)合檢查對(duì)腫瘤診斷分別為：右上葉有8例/9例，右中葉4例/4例，右下葉8例/8例，左上葉固有支3例/4例，左上葉舌支4例/4例，左下葉有8例/8例，在EBUS-C-ROSE指導(dǎo)下刷檢組各葉之間診斷率的比較和刷檢聯(lián)合活檢組各葉之間診斷率的比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＞0.05）。見(jiàn)表4。

表3 兩組間刷檢及聯(lián)合檢查對(duì)周?chē)头伟┑脑\斷比較 %

表4 刷檢組各葉之間診斷率的比較和刷檢聯(lián)合活檢組各葉之間診斷率的比較 %

2.5刷檢次數(shù)、操作時(shí)間與C-ROSE陰陽(yáng)性結(jié)果的關(guān)系

在本實(shí)驗(yàn)C-ROSE為陽(yáng)性的32例中，首次C-ROSE為陰性再次刷檢后為陽(yáng)性的患者有13例（40.6%），其中7例為第2次刷檢為陽(yáng)性，5例為第3次刷檢為陽(yáng)性，1例為第4次刷檢為陽(yáng)性。其中有3（5.1%）例為改路徑超聲探查后刷檢獲得陽(yáng)性。當(dāng)C-ROSE為陽(yáng)性時(shí)平均刷檢次數(shù)為（1.61±0.90）次，為陰性時(shí)平均刷檢次數(shù)為（2.35±0.69）次，兩組刷檢次數(shù)之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t =-3.58，P =0.001），C-ROSE為陽(yáng)性時(shí)平均操作時(shí)間為（20.80±7.93）min，為陰性時(shí)平均操作時(shí)間為（26.60±7.22）min，兩組平均操作時(shí)間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t =-2.92，P =0.005）。見(jiàn)表5。

2.6并發(fā)癥

本實(shí)驗(yàn)主要并發(fā)癥為咯血、胸痛，均未發(fā)現(xiàn)氣胸、嚴(yán)重低血氧和心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥。共有31例（31/59，52.5%）出現(xiàn)咯血，但咯血量都較少（＜20 ml），在操作過(guò)程中經(jīng)支氣管鏡活檢通道予1∶1 000冰鹽水、腎上腺素、凝血酶等處理后出血停止，有11例（11/59，18.6%）出現(xiàn)胸痛，胸痛較輕微，可忍受，未予處理后癥狀逐漸緩解。

表5 刷檢次數(shù)、操作時(shí)間與C-ROSE陰陽(yáng)性結(jié)果的關(guān)系

3 討論

本實(shí)驗(yàn)中EBUS聯(lián)合C-ROSE對(duì)肺周?chē)筒∽兯z陽(yáng)性率和敏感度為59.3%和81.4%，活檢陽(yáng)性率和敏感度為40.7%和55.8%，刷檢聯(lián)合活檢陽(yáng)性率和敏感度為62.7%和86.0%。以上表明在C-ROSE指導(dǎo)下的刷檢較活檢獲得較高的陽(yáng)性診斷率，其原因首先為活檢標(biāo)本未能在刷檢現(xiàn)場(chǎng)細(xì)胞下進(jìn)行判斷而造成取材不佳。其次為組織鉗所取的標(biāo)本較小，未能取中腫瘤組織。再次為所取的組織含腫瘤細(xì)胞較少，在病理制片、讀片時(shí)容易漏診。本實(shí)驗(yàn)刷檢聯(lián)合活檢中有2例刷檢為陰性肺活檢為陽(yáng)性，相對(duì)單純刷檢，聯(lián)合活檢提高了3.4%（2/59）的陽(yáng)性診斷率，與以往研究報(bào)道聯(lián)合性檢查可提高檢查率觀點(diǎn)相一致，但診斷率僅提高3.4%，表明刷檢C-ROSE具有重要的指導(dǎo)意義［10-11］。實(shí)驗(yàn)中C-ROSE結(jié)果與刷檢細(xì)胞學(xué)結(jié)果有很好的一致性，并且在本實(shí)驗(yàn)中未出現(xiàn)假陽(yáng)性（Kappa值為0.902，假陽(yáng)性0.0%）。本研究表明EBUS聯(lián)合C-ROSE對(duì)肺周?chē)筒∽冞M(jìn)行診斷是一種可行、可靠性高、有效的方法。

病灶自身的特征會(huì)對(duì)EBUS的診斷造成影響，以往多篇研究報(bào)道指出病灶的大小影響EBUS的診斷率，由于技術(shù)及氣管結(jié)構(gòu)原因取材工具不能接近較小的病灶及病灶較小未累及到更多的細(xì)支氣管從而影響了診斷率［12-13］。在本實(shí)驗(yàn)中直徑≥3 cm較直徑＜3 cm的病灶雖然數(shù)值上有更高的診斷率，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示EBUS聯(lián)合C-ROSE對(duì)提高較小的肺周?chē)筒≡畹脑\斷率有重要的意義。

本實(shí)驗(yàn)中各葉的診斷率在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)明顯差異，與以往研究報(bào)道位置可影響EBUS診斷率及右肺的上葉、左肺上葉固有支診斷率相對(duì)較低不一致［12-14］?？赡芤?yàn)樵跊](méi)有刷檢C-ROSE的情況下，右肺的上葉及左肺上葉固有支的彎曲角度太大，超聲探頭難以貼住病灶及取材工具較軟，在伸往遠(yuǎn)處病灶后出現(xiàn)過(guò)度彎曲而導(dǎo)致未能完全按探頭進(jìn)入的路徑伸往病灶，導(dǎo)致取材不滿(mǎn)意，而導(dǎo)致診斷率較低。本實(shí)驗(yàn)可在C-ROSE指導(dǎo)重新修正毛刷伸入路徑使其能按探頭伸進(jìn)路徑到達(dá)病灶位置，從而提高診斷率。

本研究中首次C-ROSE為陰性再次刷檢后為陽(yáng)性的患者有13例，其中3例為改路徑超聲探查后刷檢獲得陽(yáng)性，較常規(guī)EBUS的單個(gè)部位取材提高了5.1%（3/59）的診斷率，與UCHIDA等［15］的觀點(diǎn)當(dāng)C-ROSE為陰性時(shí)重新取材可提高診斷率相一致。

本研究中當(dāng)C-ROSE為陽(yáng)性時(shí)可減少刷檢次數(shù)及操作時(shí)間。減少刷檢次數(shù)可減少玻片張數(shù)，可減少患者病理檢查的費(fèi)用。縮短檢查時(shí)間可提高氣管鏡的檢查效率，可降低因氣管鏡檢查對(duì)患者造成的二氧化碳潴留、血氧、pH降低等不良的生理影響，特別是在減少有嚴(yán)重肺部疾病患者的操作時(shí)間中有著重要的意義［16-17］。因C-ROSE與刷檢細(xì)胞病理結(jié)果有極好的一致性，在診斷腫瘤患者時(shí)，當(dāng)C-ROSE為陽(yáng)性時(shí)即可停止后面的活檢，這可減少活檢帶來(lái)的出血、氣胸和胸痛等并發(fā)癥，并能更加有效縮短檢查時(shí)間，增加了氣管鏡操作的效率及安全性。

綜上所述，EBUS聯(lián)合刷檢C-ROSE在肺周?chē)筒∽冊(cè)\斷具有較高的診斷價(jià)值，當(dāng)刷檢現(xiàn)場(chǎng)細(xì)胞為陽(yáng)性時(shí)可減少氣管鏡操作時(shí)間、刷檢、活檢次數(shù)及其所帶來(lái)的并發(fā)癥，為肺周?chē)筒∽兊脑\斷提供了一種安全、可行的方法。

［1］ 張國(guó)楨. 實(shí)用胸部CT診斷學(xué)［M］. 北京: 科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1994: 100-102.

［2］ HURTER T， HANRATH P. Endobronchial sonography in the diagnosis of pulmonary and mediastinal tumors［J］. Dtsch Med Wochenschr， 1990， 115（50）: 1899-1905.

［3］ DAVENPORT R D. Rapid on-site evaluation of transbronchial aspirates［J］. Chest， 1990， 98（1）: 59-61.

［4］ 丁麗紅， 萬(wàn)麗， 董磊， 等. 現(xiàn)場(chǎng)細(xì)胞學(xué)結(jié)合免疫組化在小細(xì)胞肺癌診斷中的價(jià)值［J］. 臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志， 2012， 28（9）: 1046-1048.

［5］ 李凱述， 劉明濤， 姜淑娟， 等. 經(jīng)支氣管鏡針吸活檢聯(lián)合現(xiàn)場(chǎng)細(xì)胞學(xué)對(duì)肺癌診斷的臨床價(jià)值［J］. 中國(guó)肺癌雜志， 2014， 17（3）: 215-220.

［6］ AUSTIN J H， COHEN M B. Value of having a cytopathologist presentduring percutaneous fi ne-needle aspiration biopsy of lung:report of 55 cancer patients and metaanalysis of the literature［J］. AJR Am J Roentgenol， 1993， 160（1）: 175-177.

［7］ TRISOLINI R， CANCELLIERI A， TINELLI C， et al. Rapid on-site evaluation of transbronchial aspirates in the diagnosis of hilar and mediastinal adenopathy［J］. Chest， 2011， 139（2）: 395-401.

［8］ SILVERMAN J F， FRABLE W J. The use of the diff-quik stain in the immediate interpretation of fi ne- needle aspiration biopsies［J］，Diagn Cytopathol， 1990， 6（5）: 366-369.

［9］ Papanicolaou Society of Cytopathology Task Force on Stan-dards of Practice. Guidelines of the Papanicolaou Society of Cytopathology for the examination of cytologic specimens obtained from the respiratory tract［J］. Diagn Cytopathol， 1999， 21（1）: 61-69.

［10］ KUO C H， LIN S M， LEE K Y， et al. Endobronchial ultrasoundguided transbronchial biopsy and brushing: a comparative evaluation for the diagnosis of peripheral pulmonary lesions［J］. Eur J Cardiothorac Surg， 2014， 45（5）: 894-898.

［11］ GRIFFIN J P， ZAMAN M K， NIELL H B， et al. Diagnosis of lung cancer: a bronchoscopist’s perspective［J］. J Bronchology Interv Pulmonol， 2012， 19（1）: 12-18.

［12］ YOSHIKAWA M， SUKOH N， YAMAZAKI K， et al. Diagnostic value of endobronchial ultrasono- graphy with a guide sheath for peripheral pulmonary lesions without X-ray fluoroscopy［J］. Chest， 2007， 131（6）: 1788-1793.

［13］ DOOMS C A， VERBEKEN E K， BECKER H D， et al. Endobronchial ultrasonography in bronchoscopic occult pulmonary lesions［J］. J Thorac Oncol， 2007， 2（2）: 121-124.

［14］ SHIRAKAWA T， IMAMURA F， HAMAMOTO J， et al. Usefulness of endobronchial ultrasonography for transbronchial lung biopsies of peripheral lung lesions［J］. Respiration， 2004， 71（3）: 260-268.

［15］ UCHIDA J， IMAMURA F， TAKENAKA A， et al. Improved diagnostic effi cacy by rapid cytology test in fl uoroscopy-guided bronchoscopy［J］. J Thorac Oncol， 2006， 1（4）: 314-318.

［16］ WALLBRIDGE P D， HANNAN L M， JOOSTEN S A， et al. Clinical utility of sequential venous blood gas measurement in the assessment of ventilatory status during physiological stress［J］. Intern Med J， 2013， 43（10）: 1075-1080.

［17］ CHHAJED P N， RAJASEKARAN R， KAEGI B， et al. Measurement of combined oximetry and cutane- ous capnography during fl exible bronchoscopy［J］. Eur Respir J， 2006， 28（2）: 386-390.

（曾文軍 編輯）

Diagnostic value of endobronchial ultrasound combine with rapid on-site evaluation of bronchial brushing for pulmonary peripheral lesions

Fa Long1， Zhen-yu Ou1，Wen-ting Huang1， Jing-jing Fang2， Jun-hua Li2， Ai-lian Zhou2
（1.Department of Respiratory Medicine， Guangming District People’s Hospital， Shenzhen， Guangdong 518106， China； 2.Department of Respiratory Medicine， the Fifth People’s Hospital，Shenzhen， Guangdong 518001， China）

Objective To evaluate the diagnostic value of endobronchial ultrasound combine with rapid on-site evaluation of cytology （C-ROSE） of bronchial brushing （BB） for pulmonary peripheral lesions. Methods Through the ultrasonic probe into the lesion， got the best images of ultrasound images and the best location， then exit the ultrasonic probe. According to the pathways of the ultrasonic probe， bronchial brushing was performed. Bronchial brushing was terminated when diagnostic C-ROSE specimens were characterised as those clearly demonstratingthe typical cytological features of malignancy. Non-diagnostic C-ROSE resulted in further bronchoscopic sampling，including transbronchial lung biopsy and/or sampling from different locations. Blind biopsy was performed with biopsy forceps through pathways of the ultrasonic probe after brushing in every checked part. Results Malignant diagnosis was 43 out of 59 patients， the sensitivity of transbronchial lung biopsy and bronchial brushing were 55.8 % （24/43）， and 81.4 % （35/43）. The combining bronchial brushing and biopsy improved diagnostic sensitivity. The false-positive the sensitivity of C-ROSE was 0.0 % and 74.4 % （32/43）， C-ROSE has good concordance with bronchial brushing cytology in the diagnosis of pulmonary peripheral lesions （Kappa value was 0.902， P ＜0.001）. The diagnostic yields of bronchial brushing and brush combining with biopsy in peripheral lung cancer were 68.8%（11/16） and 75.0 % （12/16） on lesions with ＜30 mm diameter and were 88.9 % （11/16） and 92.6 % （12/16） on lesions with ≥30 mm diameter， no statistically signifi cant differences were found （P ＞ 0.05）. The diagnostic yields between bronchial brushing and bronchial brushing combining with biopsy is also no statistically significant differences in anyone lobes （P ＞0.05）. Procedure times and brushing times were significantly shorter （lesser） for procedures when rapid on-site examinations demonstrated malignancy compared to those where rapid on-site examination was non-diagnostic （20.80 ± 7.93） min versus （26.60 ± 7.22） min， respectively； （P ＜0.05）， （1.61 ± 0.90） times versus（2.35±0.69） times； （P ＜0.05）. 5.1 % （3/59） of the tumor patients were found with redirection of sampling by result of C-ROSE. Conclusion Endobronchial ultrasound combine with rapid on-site evaluation of bronchial brushing is effective for pulmonary peripheral lesions. It can reduce procedure times， brushing times and complications， when rapid on-site examinations demonstrated malignancy.

endobronchial ultrasound； rapid on-site evaluation of cytology； pulmonary peripheral lesions； lung cancer

R734.2

A

10.3969/j.issn.1007-1989.2016.10.013

1007-1989（2016）10-0054-06

2016-03-25