24例孤立性左主干狹窄病變患者臨床特點(diǎn)及預(yù)后分析

戴允浪　周靖

24例孤立性左主干狹窄病變患者臨床特點(diǎn)及預(yù)后分析

戴允浪周靖

目的 總結(jié)孤立性左主干狹窄病變患者的臨床特點(diǎn)及預(yù)后。方法 回顧性分析2010年1月～2016年6月于我院心內(nèi)科住院行冠脈造影術(shù)并診斷為孤立性左主干狹窄的患者，比較開口病變組和非開口病變組的臨床特點(diǎn)及預(yù)后。結(jié)果 13 618例行冠脈造影患者中共24例（0.18%）診斷孤立性左主干狹窄，其中開口病變組13例（54.2%）、非開口病變組11例（45.8%），兩組分別有12例和8例接受了支架植入術(shù)，平均近2年的隨訪期內(nèi)無死亡病例。相比非開口病變組，開口病變組女性比例高、高密度脂蛋白更低，而在其他臨床特征、血運(yùn)重建方式、短期及遠(yuǎn)期預(yù)后上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 孤立性左主干狹窄病變患者在接受支架植入術(shù)后短期及遠(yuǎn)期預(yù)后較好。

左主干狹窄；冠脈造影；血運(yùn)重建；預(yù)后

孤立性左主干狹窄是一類表現(xiàn)為左主干狹窄而無其它三大主要冠狀動脈及分支明顯狹窄的罕見冠脈病變類型，動脈粥樣硬化仍被認(rèn)為是其發(fā)生的主要機(jī)制[1]，關(guān)于這類患者的治療方式及預(yù)后在冠脈介入干預(yù)成熟的今天已經(jīng)發(fā)生很大變化，本研究旨在總結(jié)我院近幾年收治的此類患者的臨床特點(diǎn)及預(yù)后，為臨床決策提供參考。

1　資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2010年1月～2016年6月入住我院心內(nèi)科行冠脈造影術(shù)的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）首次入院行冠脈動脈造影患者；（2）左主干病變狹窄程度≥50%，且其他三大冠脈及分支無明顯狹窄病變（狹窄＜20%）；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往曾因冠心病接受藥物治療或血運(yùn)重建者；（2）可疑藥物、毒物、放射及自身免疫性疾病等引起的冠狀動脈病變者。

1.2方法

總結(jié)分析患者的臨床資料，并將孤立性左主干病變分為開口病變（狹窄病變在左主干開口3 mm內(nèi)）組和非開口病變組，比較兩組患者臨床特征、血運(yùn)重建方式及預(yù)后之間的差別。主要心腦血管不良事件（major adverse cardiac or cerebrovascular event，MACCE）包括隨訪期間出現(xiàn)的任何原因所致的死亡、心肌梗死、腦卒中、因心腦血管事件住院及接受血管重建。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用IBM SPSS 20軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或非參數(shù)檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

共有13 618例患者在2010年1月～2016年6月入住我院心內(nèi)科行冠脈造影術(shù)，有24例（0.18%）診斷孤立性左主干狹窄，其中開口狹窄病變13例（54.2%），非開口狹窄病變11例（45.8%）。

2.1兩組臨床特征比較

相比于非開口病變組，開口病變組女性比例高（38.5% vs. 0%，P=0.030），在癥狀表現(xiàn)及危險(xiǎn)因素上兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。入院檢查結(jié)果上，開口病變組的高密度脂蛋白水平低[（0.991±0.122）vs.（1.27±0.295），P=0.012]，而在低密度脂蛋白水平、左室射血分?jǐn)?shù)上兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。開口病變組冠脈狹窄病變嚴(yán)重者更多，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1　開口病變組和非開口病變組的臨床特征和預(yù)后比較（n=24）

2.2兩組治療及預(yù)后比較

開口病變組較非開口病變組，接受血運(yùn)重建比例較高（100% vs. 72.7%，P=0.082），血運(yùn)重建方式以支架植入術(shù)為主（20/21）。兩組僅有1例發(fā)生了院內(nèi)死亡，死亡原因是感染性休克，住院天數(shù)上兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組的平均隨訪時(shí)間都接近2年，共發(fā)生6例MACCE事件，兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，隨訪期內(nèi)未出現(xiàn)死亡病例，見表1。

3　討論

孤立性左主干狹窄是在冠脈造影中罕見的病變類型，既往文獻(xiàn)顯示檢出率為＜0.5%～1%[2]，本研究中孤立性左主干狹窄的檢出率為0.18%。孤立性左主干狹窄的病因包括動脈炎、梅毒性主動脈炎、先天畸形、主動脈瓣疾病及醫(yī)源性因素等[3]，但動脈硬化仍被認(rèn)為是其主要機(jī)制，但其病因仍不清楚[1]。

此研究中所有的女性患者病變類型都為左主干開口病變，且平均年齡為48.0（46.5～50.0）歲，為絕經(jīng)前中青年女性，而這些女性危險(xiǎn)因素普遍較少，這和既往的研究一致[1，4-5]，這提示孤立性左主干開口狹窄病變的病因和傳統(tǒng)的心腦血管危險(xiǎn)因素可能存在區(qū)別。本研究中顯示左主干開口病變患者的高密度脂蛋白水平低于非開口病變者，而血糖、尿酸、肌酐及其他血脂譜指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（部分指標(biāo)未在結(jié)果中顯示），這在既往研究中未見到，其意義還需進(jìn)一步研究揭示。

左主干病變的標(biāo)準(zhǔn)治療是冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）[1，6]，但隨著介入治療的發(fā)展，特別是支架材料的進(jìn)步，支架植入術(shù)已成為能夠替代外科手術(shù)的有效安全的干預(yù)方式[7-8]。本研究中95.2%（20/21）的血運(yùn)重建方式為支架植入，住院期間僅有1例患者支架術(shù)后死于感染性休克，其余在平均近2年的隨訪期內(nèi)無死亡病例，且共僅出現(xiàn)6次MACCE事件，說明支架植入對于孤立性左主干狹窄病變患者治療的有效性及安全性。

本研究顯示，孤立性左主干病變尤其是開口狹窄病變患者有著不同于傳統(tǒng)心血管疾病危險(xiǎn)因素的病因，而經(jīng)支架植入術(shù)干預(yù)治療的患者的短期及遠(yuǎn)期預(yù)后較好。

[1]Velibey Y，Tusun E，Altay S，et al. Long term outcomes of surgical revascularization for isolated left main coronary artery stenosis: a single-center surveillance study[J]. Turk Kardiyoloji Dernegi arsivi， 2015，43（8）：684-691.

[2]El-Menyar AA，Al Suwaidi J，Holmes DR Jr. Left main coronary artery stenosis: state-of-the-art[J]. Current problems in cardiology，2007，32（3）：103-193.

[3]Arima M，Kanoh T，Okazaki S，et al. Long-term clinical and angiographic follow-up in patients with isolated ostial stenosis of the left coronary artery[J]. Circulation journal，2009，73（7）：1271-1277.

[4]Ho HH，Jim MH，Chow WH. Isolated left main coronary ostial stenosis[J]. Asian cardiovascular & thoracic annals，2015，23（5）：607-608.

[5]Martinovic，Greve H. Surgical treatment of the isolated left ostial stenosis[J]. The Journal of cardiovascular surgery，2012，53（3）：375-379.

[6]Gan HL，Zhang JQ，Xiao W，et al. Ostial left main coronary artery stenosis as an additional risk factor in off-pump coronary artery bypass grafting[J]. The Journal of thoracic and cardiovascular surgery，2012，143（1）：103-110.

[7]Ahn JM，Roh JH，Kim YH，et al. Randomized Trial of Stents Versus Bypass Surgery for Left Main Coronary Artery Disease: 5-Year Outcomes of the PRECOMBAT Study[J]. Journal of the American College of Cardiology，2015，65（20）：2198-2206.

[8]Sheiban I，Moretti C，D'Ascenzo F，et al. Long-Term (≥ 10 Years) Safety of Percutaneous Treatment of Unprotected Left Main Stenosis With Drug-Eluting Stents[J]. The American journal of cardiology，2016，118（1）：32-39.

Analysis of the Characteristics and Prognosis of Adult Patients With Isolated Left Main Coronary Artery Stenosis

DAI Yunlang ZHOU Jing Department of Cardiology, The First Affiliated Hospital of Soochow University, Suzhou Jiangsu 215006, China

Objective To summarize the clinical features and prognosis of patients with isolated left main stenosis. Methods Patients hospitalized for coronary angiography and diagnosed with isolated LMCA stenosis in the cardiology department from January 2010 to June 2016 were reviewed retrospectively. Comparisons between patients with ostial and nonostial stenosis in clinical features and prognosis were conducted. Results Among 13 618 patients who underwentcoronary angiography, 24 patients (0.18%) were diagnosed with isolated LMCA stenosis 13 ostial stenosis (54.2%) and 11 nonostial stenosis (45.8%). 12 cases in ostial stenosis group and 8 cases in nonostial stenosis group

stent implantation, and no one died in almost two-years follow-up. Compared with nonostial stenosis, patients with ostial lesions had more females and low HDL-C level. Other clinical characteristics, short and long-time outcomes were similar between two groups. Conclusion Patients with isolated left main stenosis underwent short and long-term prognosis after stent implantation.

Left main coronary stenosis, Coronary angiography, Revascularization, Prognosis

R543

A

1674-9308（2016）30-0083-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.30.053

蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 蘇州 215006