中醫綜合治療骨關節炎128例臨床分析

鄭冰

福建省級機關醫院骨科，福建福州　350003

中醫綜合治療骨關節炎128例臨床分析

鄭冰

福建省級機關醫院骨科，福建福州350003

目的 整理該院骨關節炎患者的中醫治療資料，探討中醫綜合治療療法對骨關節炎患者的臨床治療效果。方法整群選取該院2015年3月—2016年3月收治的128例骨關節炎患者，將其隨機分為中醫組和西醫組，每組各64例患者，中醫組采用中醫綜合療法進行治療，西醫組采用西醫常規療法進行治療，比較兩組患者治療效果、健康程度評分以及不良反應發生率。結果 中醫組治療有效率93.75%，西醫組治療有效率為82.81%，中醫組不良反應發生率為3.13%，西醫組不良反應發生率21.88%，治療前中醫組患者WOMAC評分（127.54±20.48）分，1療程后（95.74±12.68）分，1治療階段后 WOMAC評分（30.74±5.35）分，治療前西醫組患者 WOMAC評分（124.28±18.35）分，1療程后（115.38±14.68）分，1治療階段后WOMAC評分（55.78±12.03）分，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 骨關節炎多發于老年患者，患者通過西醫治療具有創口，容易出現感染，采用中醫綜合療法進行治療效果顯著，提高患者治療過程中的安全性，值得臨床推廣借鑒。

骨關節炎；中醫綜合療法；西醫常規治療；臨床效果；安全性評價

骨關節炎在我國的發病率極高，與患者對該疾病的認識不足有關，未得到科學、有效的預防，骨關節炎的主要發病部位在關節外緣和軟骨結構，最為典型的疾病類型為軟骨結構破壞和骨關節邊緣增生[1]?；颊哂捎谏鲜鰞煞N癥狀在日常生活中經常出現疼痛、僵直情況，且隨著患者病情的發展或好轉反復發作，對患者的日常工作帶來影響。骨關節炎的西醫治療主要以抽液和關節注射治療為主，患者在治療過程中會出現創口并產生疼痛，嚴重時出現關節畸形、造成患者殘疾[2]。臨床通過實踐研究發現，骨關節炎的主要發病人群為中老年人，與患者關節退行性變化有關，且疾病的治療會隨著患者年齡的增加更加復雜，治療效果也隨之大打折扣[3]。中醫綜合治療骨關節炎的效果顯著。現對所選2015年3月—2016年3月該院診治的128例骨關節炎患者的臨床治療效果進行對比分析，總結如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取該院所收治的128例骨關節炎患者，將其隨機分為中醫組和西醫組，每組各64例患者。中醫組男33例，女31例。年齡42～76歲，平均年齡（68.35± 6.46）歲，病程1～12年，平均病程（7.87±3.25）年。西醫組男32例，女32例。年齡41～78歲，平均年齡（68.54± 6.53）歲，病程1～13年，平均病程（7.84±3.28）年。患者均在該院確診和治療，其中膝關節炎96例，其他關節炎32例，患者均出現不同程度的骨摩擦音、晨僵癥狀，并排除對中藥飲劑具有過敏反應患者，患者均排除具有上消化道出血和潰瘍病史。兩組患者的年齡、性別、病程、發病位置、病情癥狀等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組均在該院確診，西醫組采用西醫常規治療，治療方法為關節玻璃酸鈉注射聯合口服用藥進行治療，首先對患者進行關節附近皮膚消毒，采用0.5%碘伏進行涂抹，并對患者的關節位置進行穿刺點的選擇，在確認穿刺點位置后，嚴格把握無菌操作技術進行膝關節穿刺，并將穿刺針插入關節腔，如患者的關節內存在積液，則將患者的關節液抽出，保證患者關節空隙，將玻璃酸鈉注入患者的關節腔，玻璃酸鈉劑量為2 mL，在關節積液抽出時和玻璃酸鈉 （規格：2.5 mL產品批號：20151103，國藥準字H20000643）注入時嚴格進行防感染操作，并在玻璃酸鈉注射完成后活動關節，使玻璃酸鈉能夠充分充滿在患者的關節腔內。在此基礎上加用口服用藥，藥物選擇雙氯芬酸鈉膠囊（批號：1511281，國藥準字：H10960217）進行治療，劑量為50 mg/次，bid，患者以10 d為1個療程，西醫組以3個療程為一個治療階段。

中醫組則采用中醫綜合療法進行治療，綜合療法包括飲劑+針灸推拿+中藥熏洗進行治療。飲劑的主要方劑由木瓜、鹿銜草、遠志、石斛、茯苓、防己、白芍、紅花、桃仁、地龍、牛膝、山茱萸肉、甘草、補骨脂、獨活、蘇木、石營蒲、熟地。以5 g為基礎劑量，其中木瓜、鹿銜草為6份、遠志、石斛、茯苓為4份，防己、白芍、紅花、桃仁、地龍、牛膝、山茱萸肉為3份，甘草、補骨脂、獨活、蘇木、石營蒲、熟地為2份。如患者具有其他辯證癥狀，則根據患者的癥狀加用肉桂、附子、細辛、牡蠣、乳香、沒藥、澤瀉、透骨草、薏苡仁等藥物，將上述藥材進行水煎，并叮囑患者于早飯前和晚飯后進行服用，劑量為150 mL?；颊唢媱┧幉乃搴笫Ｓ嗨幵M行中藥熏洗，并根據方劑中的藥材加入桂枝、草烏、羌活、寬筋藤、白芷、威靈仙等藥物進行煎煮，煎煮時間為15 min，待煎煮完成后加入300 mL醋，指導患者采用舒適體位躺在理療臺上，并將患肢放置在熏蒸口，利用浴巾覆蓋患肢，幫助患者通過藥物熏蒸進行治療，1次/d，10 d為一個療程，以3個療程為1個治療周期。針灸推拿則將阿是穴作為主要針灸穴位，并利用關內穴、膝眼穴、血海穴、陽陵泉穴等作為作為輔助穴位進行針灸治療，推拿則對患者的患肢穴位進行撫摸、揉、推、叩擊等手法進行推拿，針灸時間為20 min/次，推拿為10 min/次，二者均為1次/d，療程與飲劑相同。比較兩組治療效果。

1.3療效判定

通過《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]進行中醫證候評分，滿分為100%，分為痊愈、顯效、有效和無效。痊愈：患者的僵直、變形癥狀完全消失，中醫證候減少95%以上；顯效：患者癥狀基本消失，且證候減少75%以上，95%以下；有效：患者臨床僵直、疼痛、腫脹癥狀有所改善且證候減少35%以上，75%以下；無效：患者癥狀未見好轉，證候評分未見變化；有效率=痊愈+顯效+有效/總數×100%。比較兩組不良反應發生率，不良反應包括皮疹、胃腸反應等。對比兩組患者治療前后骨關節炎指數評分，采用WOMAC進行評分。

1.4統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組不良反應比較

中醫組治療有效率93.75%，西醫組治療有效率為82.81%，中醫組不良反應發生率為3.13%，西醫組不良反應發生率21.88%，差異有統計學意義（P＜0.05），詳情見表1。

表1　兩組不良反應比較分析

2.2兩組WOMAC比較

治療前中醫藥患者WOMAC評分（127.54±20.48）分，1療程后（95.74±12.68）分，1治療階段后WOMAC評分（30.74±5.35）分，治療前西醫組患者WOMAC評分（124.28± 18.35）分，1療程后（115.38±14.68）分，1治療階段后WOMAC評分（55.78±12.03）分，差異有統計學意義（P＜0.05），詳情見表2。

表2　兩組WOMAC比較分析，分]

表2　兩組WOMAC比較分析，分]

組別　治療前1療程后　1治療階段后中醫組(n=64)西醫組(n=64) t P 127.54±20.48 124.28±18.35 3.5842＞0.05 95.74±12.68 115.38±14.68 18.6354＜0.05 30.74±5.35 55.78±12.03 15.6675＜0.05

3　討論

骨關節炎中較為常見的發病類型為膝關節炎，患者經常由于膝關節受到創傷、損傷或年齡較大產生異常，較小部分患者由于先天性關節異常、畸形出現骨關節炎?；颊呋加泄顷P節炎后經常出現關節退行性變化，造成患者關節邊緣骨質增生癥狀，使患者在日?；顒又谐霈F疼痛、腫脹、變形等問題，對患者的生活和工作影響巨大[5]。臨床上將西醫治療方法與中醫治療方法進行對比研究，發現西醫治療方法雖然能夠有效緩解患者的關節腫脹、積液問題，但患者的疾病并未得到有效改善，通過玻璃酸鈉的治療效果較低，且多次抽液、注射玻璃酸鈉，對患者關節腔以及關節的影響較大，許多患者在治療過程中未得到無菌處理和操作，造成抽液、注射創口出現感染癥狀，使患者的病情更加復雜[6]。相反，中醫療法主要以無創口治療為主，主要包括飲劑、推拿針灸、中藥熏洗等方式進行治療，通過我國中醫理論的指導和輔助，對患者進行中藥方劑的煎服，方劑為驗方加減組合而成，對患者的疾病進行辨證分型加減藥物，使方劑更加貼合患者的疾病情況[7]。中醫理論中對于骨關節病作為“骨痹”進行治療，在中醫腎為先于之本的理念下，對于骨科疾病以補腎為主的治療理念。對古代驗方進行研究和發掘。古代驗方主要包括甘草附子湯、桂枝附子湯、桂枝芍藥知母湯等，通過現代中醫研究的補充和變化，上述3個驗方進行調整，達到適合患者體質的目的，極大的提高了臨床治療的效果，改善了患者關節脹痛、變形、積液的情況[8]。除進行方劑的使用外，對方劑進行加醋煎煮和藥材加味，使其蒸汽和藥汁作為熏洗藥物對患者進行熏洗治療，其臨床效果也十分明顯。中醫綜合治療方法在上述兩種治療的基礎上加用針灸推拿治療，三管齊下對骨關節炎進行治療。

該文所選患者中，中醫組治療有效率93.75%，西醫組治療有效率為82.81%，中醫組不良反應發生率為3.13%，西醫組不良反應發生率21.88%，中醫組通過中醫綜合療法進行治療，極大的提高了患者的治療效果，并在治療過程中幫助患者減輕不良反應，杜絕感染的發生，與嚴正[7]研究中中醫治療有效率98.32%，西醫治療有效率88.45%相似，可見中醫綜合療法在治療骨關節炎方面的效果顯著。治療前中醫組患者WOMAC評分（127.54±20.48）分，1療程后（95.74±12.68）分，1治療階段后WOMAC評分（30.74±5.35）分，治療前西醫組患者WOMAC評分（124.28±18.35）分，1療程后（115.38± 14.68）分，1治療階段后WOMAC評分（55.78±12.03）分，中醫組治療前后、不同療程的WOMAC評分均差異有統計學意義，且明顯優于對照組，與張亦廷等[3]研究中治療后 WOMAC評分分別為（118.45±15.30）分和（56.73±12.09）分相似，可見中醫綜合療法對患者骨關節健康的恢復有極大的幫助，使患者能夠盡快的恢復關節功能，減少骨關節炎對患者的影響。

綜上所述，通過中醫綜合療法進行骨關節炎的治療效果顯著，患者的不良反應發生率更低，且WOMAC評分更低，對患者關節健康的恢復程度越高，值得臨床推廣應用。

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Clinical Analysis of 128 Cases of Traditional Chinese Medicine Comprehensive Treatment of Osteoarthritis

ZHENG Bing
Department of Orthopedics,Provincial Hospital of Fujian,Fuzhou,Fujian Province,350003 China.

Objective To study the clinical treatment effect of traditional Chinese medicine combined therapy on osteoarthritis patients.Methods Group selected in our hospital March 2015 to March 2016 of 128 cases of osteoarthritis patients were randomly divided into Chinese medicine group and Western medicine group,each 64 cases in each group,group of doctor of traditional Chinese medicine by Integrated Traditional Chinese medicine therapy treatment,western medicine group by routine western medicine treatment,compared two groups of patients with treatment effect,health score and adverse reaction incidence.Results Efficacy rate was 93.75%of Chinese medicine in the treatment group,group treated with western medicine effective rate is 82.81%,the adverse reaction of traditional Chinese medicine group occurred rate was 3.13%,western medicine group,the adverse reaction occurred 21.88%rate,treatment of Chinese medicine group with WOMAC score(127.54±20.48)points.After one course of treatment(95.74±12.68)points,WOMAC score(30.74±5.35)points after 1 treatment stage,treatment of Western medicine group with WOMAC score(124.28±18.35)points.After one course of treatment(115.38±14.68)points,WOMAC score(55.78±12.03)points after 1 treatment stage,the difference obviously with statistical significance(P<0.05).Conclusion Bone arthritis multiple in elderly patients,patients by treatment with western medicine has the wound,prone to infection,the comprehensive therapy of traditional Chinese medicine treatment effect is remarkable,enhances the safety of the patients during the treatment,worthy of clinical reference.

Osteoarthritis;Traditional Chinese medicine therapy;Western medicine routine treatment;Clinical effect; Safety evaluation

R5

A

1674-0742（2016）10（c）－0180-04

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.30.180

鄭冰（1963.3-），男，福建福州人，本科，副主任醫師，研究方向：骨關節病。

2016-07-27)