尿毒癥患者胸部影像學病理性改變與SCr、BUN的關系

易　軍，劉友新，胡智斌

尿毒癥患者胸部影像學病理性改變與SCr、BUN的關系

易軍，劉友新，胡智斌

目的探討尿毒癥患者胸部影像學病理性改變與血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）的關系。方法將248例尿毒癥患者根據胸部CT檢查或（和）X線檢查以及其他檢查結果分為尿毒癥肺炎組80例和非尿毒癥肺炎組168例，比較分析兩組胸部影像學病理性改變以及SCr、BUN的含量差異。結果非尿毒癥肺炎組只有1種影像學表現，為肺紋理改變，共22例；尿毒癥肺炎組有5種影像學表現，肺水腫為主要表現形式，占81.25%；尿毒癥肺炎組的血肌酐與尿素氮含量［（1060.6±199.8）μmol/L，（37.4±7.1）mmol/L］均顯著高于非尿毒癥肺組［（741.6±166.1）μmol/L，（23.7±4.5）mmol/L］（均P＜0.05）；在尿毒癥肺炎患者，隨著病程沿肺淤血期、間質性肺水腫期、肺泡性肺水腫期、肺間質纖維化期、胸腔積液期發展惡化，Scr、BUN含量逐步上升。結論尿毒癥患者胸部影像學病理性改變以肺水腫為主，并且影像學病理性改變程度與SCr和BUN含量水平密切相關。

尿毒癥；胸部；病理；血肌酐；尿素氮

尿毒癥肺炎，是尿毒癥以及慢性腎功能衰竭的常見并發癥［1］，發病率極高，有文獻報道＞40%［2］。根據以往的臨床經驗，尿毒癥肺炎在發生、發展過程中的病理生理學改變可通過影像學變化而呈現［3］。然而，尿毒癥肺炎的影像學變化十分復雜，難以歸納，容易導致誤診、漏診［4］。因此，通過監測其他生化指標與影像學病理性改變相結合，對準確診斷尿毒癥肺炎有重要意義。本研究即選取248例尿毒癥患者為研究對象，探究患者肺部影像學變化與血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）含量的關系，以期為準確診斷尿毒癥肺炎提供依據。

1　資料與方法

1.1病例資料選取2011年1月～2015年1月我院收治的248位符合尿毒癥診斷標準的患者作為研究的對象，回顧分析其臨床資料，并根據胸部CT檢查或（和）X線檢查以及其他相關臨床檢查結果，將患者分為：尿毒癥肺炎組80例，非尿毒癥肺炎組168例。尿毒癥肺炎組中，男性49例，女性31例，平均（48.2±6.5）歲；原發病：慢性腎盂腎炎21例，慢性腎小球腎炎40例，狼瘡腎炎3例，高血壓腎硬化11例，糖尿病腎病3例，其他2例；平均病程（5.1±1.1）年；采取血液透析治療51例，腹膜透析18例，非透析11例。非尿毒癥肺炎組中，男性10例，女性58例，平均（50.5±8.4）歲；原發病：慢性腎盂腎炎45例，慢性腎小球腎炎85例，狼瘡腎炎6例，高血壓腎硬化25例，糖尿病腎病4例，其他腎炎3例；病程（5.6±1.9）年；采取血液透析治療110例，腹膜透析36例，非透析22例。兩組均排除繼發性感染及其他肺部疾病，在性別、年齡、原發病、治療方法等方面比較無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1胸部CT、X線射片影像學檢查所有受試者進行胸部X線（Kodak DR3500 X線機）檢查或（和）CT（Siemens EmotionDuo雙排螺旋CT機）檢查，由2名經驗豐富的放射科醫師各自獨立盲法閱片，重新調閱受試者最近一次的X線或（和）CT片，重新進行診斷。診斷標準為：（1）肺泡性肺水腫：可見邊緣模糊結節影，融合斑片、大片影，呈蝶翼征分布，含空氣支氣管征；（2）間質性肺水腫：肺紋理及肺門陰影邊緣模糊，上肺野血管增粗，部分可見支氣管袖口征或間隔線陰影；（3）肺淤血：肺紋理增多、增粗，肺野透光度降低，肺門影增大，輪廓迷糊；（4）肺間質纖維化：早期呈現毛玻璃樣，典型變化后兩肺野可見彌漫性線索狀、網格狀密影，結構絮亂；（5）胸腔積液：肺部外圍與胸壁呈平弧狀、新月狀或半月狀，呈液性均勻密度；（6）肺紋理改變：輕度肺紋理增粗、邊緣模糊等。

2　結果

2.1兩組影像學表現尿毒癥肺炎組80例中，有5類影像學表現，分別為：間質性肺水腫14例，占17.50%；肺泡性肺水腫51例，占63.75%；肺淤血7例，占8.75%；肺間質纖維化5例，占6.25%；胸腔積液3例，占3.75%。肺水腫共占81.25%，是尿毒癥肺炎影像學的主要表現類型。

非尿毒癥肺炎組168例中，有22例出現肺紋理改變，其他患者無明顯胸部影像學變化。

2.2兩組血清Scr和BUN含量比較尿毒癥肺炎組Scr、BUN含量顯著大于非尿毒癥肺炎組（P＜0.05，表1）。

表1　兩組血清Scr和BUN含量比較

2.3不同胸部影像學表現尿毒癥肺炎患者Scr和BUN含量的比較6種不同胸部影像學表現尿毒癥肺炎患者所對應的Scr、BUN含量有統計學差異（P＜0.01，表2），從肺淤血到胸腔積液，隨病情加重，Scr和BUN含量呈升高趨勢，說明Scr、BUN含量的變化與患者的肺臟病情和胸部影像學表現密切相關。

表2　不同胸部影像學表現尿毒癥肺炎患者的Scr和BUN含量比較

2.4尿毒癥肺炎組的治療及預后尿毒癥肺炎組的80例中，51例采取血液透析法治療，其中46例呼吸困難、發紺、肺水腫等病情明顯改善；11例未進行透析，采取強心、利尿、抗感染、調控血壓等治療手段，病情得到有效控制。18例采取腹膜透析法治療，病情轉歸較為緩慢，其中1例采取腹膜透析法治療后伴并發癥死亡。

3　討論

目前，國內臨床診斷尿毒癥肺炎仍依據1977年全國（北戴河）腎病座談會制定的尿毒癥肺診斷標準：血SCr＞442 μmol/L，BUN＞22.1 mmol/L，同時有明顯的呼吸道癥狀和胸部影像學改變，并能排除繼發性感染和其他肺部疾病［5］。然而，由于尿毒癥肺炎的胸部影像學特異性較差，并且前期發病癥狀輕微，僅表現為輕度干咳、咳痰及呼吸困難，臨床上極易漏診，并容易被誤診為支氣管炎、肺炎、心源性肺水腫、惡性心積液等其他疾病［6-7］。有研究者分析了36例尿毒癥肺患者，結果發現誤診率高達58.3%［8］。因此，必須結合影像學檢查、腎功能檢查以及病患臨床資料綜合分析，才能提高尿毒癥肺炎診斷的準確率。

尿毒癥肺炎發病機制十分復雜，腎功能衰竭過程中小分子毒性物質對肺泡毛細血管的損傷、代謝產物潴留、低蛋白血癥、尿潴留等因素都有可能造成肺水腫、肺淤血以及肺間質纖維增生改變［9-11］。上述因素可誘發肺部毛細血管通透性增加，引起不同類型的影像學改變。根據病程發展，尿毒癥肺炎一般分為肺淤血期、間質性肺水腫期、肺泡性肺水腫期、肺間質纖維化期、胸腔積液期［12］，與本研究的影像學改變一致。其中，肺水腫是尿毒癥肺炎的主要影像學表現形式，尤其是肺泡性肺水腫，最為常見。隨著病程發展為肺泡性肺水腫，可見邊緣模糊結節影，融合斑片、大片影，呈蝶翼征分布，該影像學表現與尿毒癥患者因其他肺部感染所導致的肺水腫（如心源性肺水腫）在影像學表現上并無明顯的特異性，難以區分［13-14］。因此，若能在尿毒癥肺炎發病早期就予以確診并及時治療，不僅療效顯著，且能大大減少患者痛苦。

本研究結果顯示，尿毒癥肺炎組患者的Scr和BUN含量均顯著性高于非尿毒癥肺炎組；此外，在尿毒癥肺炎患者，從肺淤血到胸腔積液，隨病情加重，Scr和BUN含量呈升高趨勢，說明Scr、BUN含量的變化與患者的肺臟病情和胸部影像學表現密切相關，隨著尿毒癥肺炎的病程沿肺淤血、間質性肺水腫期、肺泡性肺水腫期、肺間質纖維化期、胸腔積液期發展惡化，Scr、BUN含量逐步上升。由此可推測，尿毒癥肺炎患者所表現出的不同影像學變化對應不同含量的Scr、BUN，并且SCr和BUN含量越高，其所反映患者的胸部病理性變化越嚴重，反之則越輕。臨床可根據患者SCr、BUN含量與胸部影像學表現，提高尿毒癥肺炎的診斷率。本研究中，對51例尿毒癥肺炎患者采取血液透析法治療，其中46例得到了不同程度的好轉，與文獻報道接近［15］，提示采取腹膜透析治療的患者可考慮改用血液透析治療，以降低患者Scr與BUN含量水平，從而達到更好的治療效果。

綜上所述，尿毒癥患者胸部影像學病理性改變以肺水腫為主，并且影像學病理性改變程度與Scr和BUN含量水平密切相關。

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Relation between changes in chest imaging pathology and levels of SCr and BUN in uremic patients

Yi Jun，Liu Youxin，Hu ZhibinDepartment of Medical Imaging，Yingcheng People's Hospital，Yingcheng，Hubei，432400，China

ObjectiveTo explore the relation between the changes in chest imaging pathology and the levels of SCr and BUN in uremic patients.MethodsA total of 248 uremic patients were selected and divided into uremicpneumonia group（n=80）and nonuremicpneumonia group（n=168）according to the results of chest CT examination and（or）X-ray examination and other examinations；and then，comparative analysis of the difference of the changes in chest imaging pathology and levels of SCr and BUN in the two groups was made.ResultsThere were only one kind of imaging manifestation in the non-uremicpneumonia group，i.e.22 cases of pulmonary marking changes.There were five kinds of imaging manifestations in the uremicpneumonia patients，mainly pulmonary edema（81.25%）.The levels［（1，060.6±199.8）μmol/L，（35.4±7.1）mmol/L］of serum creatinine（SCr）and blood urea nitrogen（BUN）in the uremicpneumonia group were significantly higher than those［（741.6±166.1）μmol/L，（23.7±4.5）mmol/L］in the nonuremicpneumonia group（P＜0.05）.The levels of SCr and BUN in uremicpneumonia group gradually increased with the deterioration of condition along pulmonary congestion period，interstitial pulmonary edema period，alveolar pulmonary edema period，pulmonary interstitial fibrosis period and pleural effusion period.ConclusionThe change in chest imaging pathological in uremic patients mainly is pulmonary edema；and the degree of such change is closely related to the levels of SCr and BUN.

uremia；chest；pathology；SCr；BUN

R 445.4/692

A

1004-0188（2016）08-0863-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.08.013

432300湖北應城，應城市人民醫院放射科

1.2.2血清肌酐、尿素氮檢測采集患者的血液標本，由本院檢驗科專業技術人員檢測血清肌酐（Scr）和尿素氮（BUN）含量。采用庫貝爾iChem-530全自動生化分析儀，所需試劑均購自伊利康生物有限公司。

1.3統計學方法所有數據應用SPSS 19.0軟件進行統計學處理，結果以均數±標準差的形式表示。其中組間比較采取獨立樣本的Student-t檢驗，多組間比較采取單因素方差分析（ANOVA），多組間兩兩比較采取SNK檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

（2016-01-15）