空心螺釘內固定法治療Weber B型踝關節骨折的療效分析

仲偉坤，于　健，安玉萍，張　戈，劉曉靜，陳　軍，李亞東

空心螺釘內固定法治療Weber B型踝關節骨折的療效分析

仲偉坤，于健，安玉萍，張戈，劉曉靜，陳軍，李亞東

目的探討空心螺釘內固定法治療Weber B型踝關節骨折的療效。方法選取80例Weber B型踝關節骨折的患者，年齡31～78歲，按入院時間段分為兩組，對照組（39例）采用切開復位內固定法治療，觀察組（41例）采用空心螺釘內固定法治療。觀察比較兩組手術時間、術中出血量、愈合時間、骨折愈合率、AOFAS足踝評分及切口感染、畸形愈合、內固定物斷裂等并發癥發生率，評價空心螺釘內固定法的療效。結果觀察組在手術時間、愈合時間、術中出血量以及踝關節功能恢復上，均優于對照組（P＜0.05）；兩組在術后切口感染、畸形愈合、內固定物斷裂等并發癥發生率比較，差異沒有統計學意義（P＞0.05）。結論空心螺釘內固定法治療Weber B型踝關節骨折，手術創傷小，出血少，術后愈合速度快，踝關節功能恢復良好，值得臨床推廣使用。

空心螺釘內固定；Weber B型；踝關節骨折；療效

Weber B型踝關節骨折是踝關節骨折中常見的一種類型，好發于老年人，螺釘、鋼板、克氏針等是治療該類骨折的常用骨科材料［1］。切開復位內固定法屬于較為傳統的手術方法，存在手術切口大，術后并發癥發生率高等缺點［2-3］。空心螺釘內固定法是一種新的治療方法，為了探究該法對于Weber B型踝關節骨折的手術治療效果，選取80例Danis-Weber B型踝關節骨折患者，分兩組采用不同手術方式，探討空心螺釘內固定法治療Weber B型踝關節骨折的療效。

1　資料與方法

1.1病例資料選擇2012年10月～2015年10月在本院骨科治療的Weber B型踝關節骨折患者，入選年限從2012年10月開始，到2015年10月截止。共入選80例，年齡31～78（42.65±15.73）歲，男51例，女29例。入組標準：（1）符合Weber B型踝關節骨折診斷標準；（2）跟蹤隨訪時間≥24個月；（3）經本院倫理委員會同意，患者簽署書面知情同意書。排除標準：嚴重骨質疏松癥患者，踝關節粉碎性骨折無法用螺釘固定的患者以及骨瘤患者。受傷原因：交通事故傷25例，高處墜落傷41例，扭傷14例。所有骨折均為閉合型，按Danis-Weber分型，均為B型。按入院時間段分為兩組，以2012年10月～2013年10月入院患者39例為對照組，行切開復位內固定法；以2013年11月～2015年10月入院患者41例為觀察組，行空心螺釘內固定法治療。兩組在年齡、身高、體重、性別、受傷原因、Danis-Weber分型比較，差異沒有統計學意義（P＞0.05）。

1.2治療方案（1）觀察組：硬膜外麻醉，患者取仰臥位，按外踝、內踝、后踝的順序依次進行手術固定。以外踝尖部為中心行縱行切口，顯露骨折部位，清除周圍血腫及軟組織；在C臂透視X線機的幫助下，對骨折部位進行解剖復位。復位滿意后，對骨折部位采用鈦合金材質的空心螺釘（北京理貝爾生物工程研究所有限公司，國食藥監械（準）字2010第3460427號）進行固定。內踝、外踝固定后，透視確認固定效果，若不滿意，可用克氏針加強固定效果。C臂透視X線機再次觀察踝關節骨折復位情況滿意后，雙氧水清洗、縫合手術切口。（2）對照組：同樣采取硬膜外麻醉，患者仰臥位，按外踝、內踝、后踝的順序依次進行手術固定。在踝關節外側行9～12 cm切口，暴露外踝及腓骨遠端，清除骨折部位周圍血腫及軟組織。外踝遠端在外踝骨折復位后行解剖鋼板固定。內踝手術切口以7～9 cm為佳，切開皮膚及皮下組織，暴露骨折部位，用點式復位鉗固定復位后的內踝，為防止內踝旋轉，使用空心拉力螺釘固定。C臂透視X線機再次觀察踝關節骨折復位情況滿意后，雙氧水清洗、縫合手術切口。

2　結果

2.1圍手術期各項指標比較觀察組手術時間和骨折愈合時間均明顯少于對照組（P＜0.05），術中出血量也明顯少于對照組（P＜0.05）；骨折愈合率比較，兩組差異沒有統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2兩組術后3個月的踝關節功能比較術后3個月觀察組的踝關節功能恢復要好于對照組（Z= 2.165，P＜0.05，表2）。

2.3兩組術后并發癥比較術后對照組有4例發生切口感染，3例內固定物斷裂；觀察組僅有1例發生切口感染，1例內固定物斷裂。兩組術后在切口感染、畸形愈合、內固定物斷裂等并發癥發生率上比較，差異沒有統計學意義（P＞0.05）。

表2　兩組術后AOFAS足踝評分比較

3　討論

踝關節為負重關節，骨折多由間接暴力引起，骨折的類型復雜多樣，可根據暴力方向、大小及受傷時足的位置的不同進行分類。本研究采用的是Danis-Weber分類法［5］。該分類以下脛腓聯合為界，將骨折分為下脛腓聯合水平以下的損傷（A型）、經下脛腓聯合的腓骨骨折（B型）以及下脛腓聯合以上損傷（C型）。踝關節骨折的治療目的是將骨折部位解剖復位，恢復踝關節的生理學功能。

Danis-Weber B型骨折是由外旋應力導致的外踝斜型骨折，骨折線始于前內側面，并向近側延伸到后外側，往往伴有下脛腓前韌帶斷裂或撕脫、三角韌帶斷裂等癥狀［6-7］。切開復位內固定法和空心螺釘內固定法均是臨床上兩種常用的治療Danis-Weber B型踝關節骨折的手術方式。切開復位內固定法對踝關節骨折合并內側損傷具有較好的治療效果。但切開復位內固定術存在手術切口大、影響美觀、易引發傷口感染和內固定外露等缺點，在臨床的應用受限［8-9］。經皮空心螺釘內固定法為微創手術，首先通過手法使骨折閉合復位，然后采用經皮空心螺釘內固定維持骨折對位，該手術方法具有手術切口小，較為美觀，對骨折周圍組織破壞性少等優點，在臨床使用較為廣泛［10］。

本研究結果顯示，相比于對照組，觀察組術中出血量更少、所需手術時間和骨折愈合時間更短（P＜0.05）；在骨折愈合率方面，兩組比較沒有統計學差異（P＞0.05）。說明空心螺釘內固定法治療Weber B型踝關節骨折，手術創傷小，出血少，傷口愈合速度快。這是因為由于是微創手術，不剝離骨膜，保證了骨折塊周圍血液供應，有利于骨折愈合。

切開復位內固定法是將踝關節受損部位暴露在肉眼視野下進行的手術方式，復位效果好，患者術后踝關節功能恢復良好。本研究結果還證實，采用空心螺釘內固定法治療Weber B型踝關節骨折術后的踝關節功能恢復更好（P＜0.05），且優良率高于對照組（對照組82.0%，觀察組90.2%）。

雖然兩組在術后切口感染、畸形愈合以及內固定物斷裂等并發癥發生率比較，差異沒有統計學意義（P＞0.05），但觀察組的并發癥發生率小于對照組，可能是因為病例數少，差異尚無統計學意義。分析原因：切開復位內固定法暴露骨折部位，手術切口較大，感染概率大大增加，因此，術后有4例患者因手術切口發生感染。而空心螺釘內固定法手術切口較小，感染概率較小，術后僅有1例患者手術切口發生感染。

綜上所述，空心螺釘內固定法治療Weber B型踝關節骨折，手術創傷小，出血少，術后愈合速度快，踝關節功能恢復良好，值得臨床推廣使用。

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［8］Stufkens SA，Bekerom MP，Knupp M，et al.The diagnosis and treatment of deltoid ligamentlesionsinsupination-external rotation ankle fractures:a review［J］.Strat Traum Limb Recon，2012，7（2）:73-85.

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［10］劉強，白洪濤，王立偉，等.外踝解剖型鉤板內固定治療A、B型踝關節骨折的療效觀察［J］.中國骨與關節損傷雜志，2012，27（10）:951-952.

Analysis of efficacy of internal fixation with hollow screws in treatment of ankle fractures of Weber B type

Zhong Weikun，Yu Jian，An Yuping，Zhang Ge，Liu Xiaojing，Chen Jun，Li YadongDepartment of Orthopedics，Tangshan Third Hospital，Tangshan，Hebei，063100，China

Objectiveto explore the efficacy of internal fixation with hollow screws in the treatment of ankle fractures of Weber B type.MethodsA total of 80 patients with ankle fractures of Weber B type aged 31-78 were selected and divided into two groups according to the admission time:the control group（n=39）was treated with open reduction and internal fixation method and the observation group（n=41）was treated with internal fixation with hollow screws.The duration of operation，intraoperative amount of bleeding，healing time，healing rate，AOFAS ankle score and the incidence of such complications as incision infection，malunion and fracture of internal fixture in the two groups were observed and the efficacy of internal fixation with hollow screws was evaluated. ResultsThe duration of operation，healing time，intraoperative amount of bleeding and recovery of ankle function in the observation group were superior to those in the control group（P＜0.05），while the difference of the incidence of such complications as incision infection，malunion and fracture of internal fixture between the two groups was of no statistical significance（P＞0.05）.ConclusionThe treatment of ankle fractures of Weber B type with internal fixation with hollow screws has such advantages as minor operative wound，less amount of bleeding，quick healing and good recovery of ankle function after the operation，and is worth clinical popularization and application.

internal fixation with hollow screws；Weber B type；ankle fracture；efficacy

R 683.42

A

1004-0188（2016）08-0871-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.08.016

063100河北唐山，唐山市第三醫院骨科

1.3觀察指標觀察記錄患者術中出血量、手術時間及術后3個月骨折愈合時間、足踝評分，踝關節功能評價（足踝評分）采用AFOAS評分系統［4］，該系統是由美國足踝骨科協會提出，其評分標準為：優（≥90分）、良（75～89分）、一般（50～74分）、差（＜50分），評定內容包括踝關節疼痛、活動度、步態、踝-后足穩定性及力線等指標。

1.4統計學方法所有數據采用SPSS 19.0軟件進行分析，計量資料用x±s表示，行t檢驗；計數資料用例和百分率表示，行χ2檢驗，單項有序列聯表資料比較行Wilcoxon秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

表1兩組圍手術期指標的比較

注：與對照組比較，①P ＜ 0.05

組別 n 手術時間（min） 術中出血量（ml） 愈合時間（w） 骨折愈合率（%）對照組 39 46.17±12.12 43.11±15.01 12.28±5.77 90.8觀察組 41 35.12±11.6

（2015-12-16）