兩種術式對硅油充填眼并發性白內障的療效比較

季　瑛

兩種術式對硅油充填眼并發性白內障的療效比較

季瑛

目的探討超聲乳化人工晶體植入聯合硅油取出對硅油充填眼并發性白內障的臨床療效。方法選取硅油充填眼并發性白內障患者60例，年齡39～66歲，按照收治時間段分為兩組。觀察組（31例）采用超聲乳化人工晶體植入聯合硅油取出術治療，對照組（29例）給予白內障囊外摘除術治療。通過對兩組術后1個月視力、屈光度偏差值、1個月內并發癥發生情況等觀察指標，比較兩組的療效。結果治療后1個月，觀察組視力恢復有效率為93.5%，對照組為75.9%，前者明顯高于后者（P＜0.05）；觀察組屈光度偏差值＜±0.5D者占83.8%，而對照組為58.6%，前者顯著高于后者（P＜0.05）。術后1個月內，觀察組僅1例發生視網膜脫離，并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。結論超聲乳化人工晶體植入聯合硅油取出術對于硅油充填眼并發性白內障是一種安全、有效的手術方式，術后并發癥較少，有利于患者的視功能恢復。

白內障；硅油；充填眼；超聲乳化；視力

玻璃體切割術后的硅油充填眼中，并發性白內障是最常見的一類手術并發癥，發生率接近100%，使得患者視功能下降，還影響眼底檢查［1］。對硅油充填術后并發性白內障進行手術治療，是提高患者視力的必要手段［2-3］。為探討超聲乳化人工晶體植入聯合硅油取出術與囊外摘除聯合人工晶體置入術治療硅油充填眼并發性白內障的療效，我科收集2014年1月～2015年11月60例硅油充填眼并發性白內障患者，進行比較研究，現將結果報告如下。

1　資料與方法

1.1病例資料選取2014年1月～2015年11月在本院眼科診治的硅油充填眼并發性白內障患者60例，年齡39～66（43.26±14.58）歲，其中，男32例，女28例；原發病：增生性玻璃體視網膜病變22例，巨大視網膜裂孔性視網膜脫離19例，眼球穿通傷19例。入組標準：（1）符合硅油充填眼的診斷標準；（2）硅油充填時間4～8個月；（3）經本院倫理委員會同意，術前患者均簽署書面知情同意書；（4）根據國際標準視力表，視力＜0.3。按入院時間段分為兩組，以2014年1月～2015年1月入院患者為觀察組（31例），給予超聲乳化人工晶體植入聯合硅油取出術的方式治療，以2015年2月～2015年11月入院患者為對照組（29例），采用白內障囊外摘除聯合人工晶狀體植入術治療。兩組在年齡、身高、體重、性別上比較，差異沒有統計學意義（P＞0.05）。

1.2手術方法（1）觀察組：常規無菌消毒，鋪無菌巾單，球后阻滯麻醉，對鞏膜緣內透明角膜作長約3.2 mm切口。前房注入透明質酸鈉后進行環形撕囊，長度約7～8 mm。撕開前囊膜后，將眼內灌注液以注水鈍針頭在前囊膜瓣下注入，借助水的脈動沖擊，使晶體核與晶體囊膜分離。從切口處伸入超聲乳化頭，釋放能量將晶狀體核擊碎成乳糜狀并吸出，小心去除殘余皮質。再次注入透明質酸鈉，維持前房，在角膜緣外3.5 mm做鼻上方及顳上方鞏膜穿刺口，打開灌注，抽吸玻璃體腔內硅油，完全清除硅油；檢查視網膜，確認無誤后植入人工晶體，尼龍線縫合鞏膜切口。術后眼部給予抗生素眼膏包扎患眼，防止感染。（2）對照組：采用常規白內障囊外摘除手術+人工晶狀體植入術治療。先對眼部進行局部麻醉，再進行囊外摘除手術，最后植入人工晶狀體。

2　結果

2.1術后1個月兩組的視力比較術后1個月，觀察組視力恢復至＞0.5者17例，0.3～0.5者12例，視力處于＜0.3為2例；對照組視力恢復至＞0.5者8例，0.3～0.5者14例，視力處于＜0.3為7例；觀察組術后視力恢復有效率明顯高于對照組（P＜0.05，表1）。

表1　兩組治療前、治療后3個月的視力改善情況（例）

2.2術后1個月兩組屈光度偏差值比較術后1個月，觀察組屈光度偏差值＜±0.5D者26例，對照組20例，兩組構成比差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3兩組并發癥發生情況術后1個月期間，觀察組僅1例發生視網膜脫離，并發癥發生率為3.2%（1/31）；對照組發生視網膜脫離3例，玻璃體出血2例，硅油殘留1例，并發癥發生率為20.7%（6/29），觀察組并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。

3　討論

硅油充填眼并發性白內障發病率較高，接近100%，多發于玻璃體切割術治療增生性糖尿病視網膜病變、巨大視網膜裂孔性視網膜脫離及黃斑疾病后。硅油由于具有較好的光學透明性和親和性、高表面張力及低比重等特征，被廣泛應用于修復各種復雜的視網膜病變［5］。然而長時間與晶狀體保持接觸，易引發白內障等并發癥，引發白內障的可能原因有：（1）長期晶狀體后囊接觸，阻礙了晶狀體的供養和代謝，使其發生不可逆性渾濁；（2）玻璃體切除術后，眼組織處于恢復期，易受感染引發炎癥反應；（3）術中眼內灌注液的影響；（4）手術過程中，采用的光學顯微鏡和光導纖維對晶狀體具有一定的光損傷［6］。

硅油充填眼并發性白內障的治療方案多樣，目前超聲乳化吸除人工晶狀體植入術已廣泛應用于該類疾病的治療［7］。白內障囊外摘除手術治療需根據白內障的嚴重程度和硅油充填時間、視網膜恢復情況選擇手術方式，可分一次或兩次進行治療，如可在硅油充填的同時摘除晶狀體并植入人工晶體，或者先行硅油取出術，再進行白內障摘除［8］。超聲乳化人工晶體植入聯合硅油取出術是一種安全、高效的微創手術，與白內障囊外摘除手術相比，具有以下優勢：（1）手術切口小，疼痛輕微，對眼組織的機械損傷和光損傷??；（2）手術具有較高的安全性，術后并發癥少；（3）術后散光小，利于術后矯正，或控制術后散光［9］。

本研究中，術后1個月，觀察組對視力提高情況明顯優于對照組（P＜0.05），視力恢復至＞0.5者17例，0.3～0.5者12例，僅有2例患者視力仍處于＜0.3。分析是由于超聲乳化術切口較小，減少了對角膜的損傷程度，保持了取硅油過程中的前房和眼壓的穩定，便于觀察眼底情況，不易殘留硅油，有利于術后視功能的恢復。此外，利用光導纖維的照明效果，對視網膜進行詳細檢查，如發現有增殖膜、牽引、裂孔、脫離等，可及時進行處理，確保手術效果，降低術后并發癥的發生率。進一步分析結果顯示，觀察組屈光度偏差值＜±0.5D者占83.8%，而對照組為占58.6%，前者顯著高于后者（P＜0.05），說明超聲乳化術對患者屈光度值影響較小，利于術后視力矯正。

視網膜脫離是本研究中影響術后視力恢復的主要因素，觀察組僅發生1例，而對照組發生3例。隨著醫療水平和器械的不斷改善，目前超聲乳化人工晶狀體植入聯合硅油取出術日益成熟，較少發生視網膜脫離、玻璃體出血、硅油殘留等并發癥，不再是導致術后視力低下的主要因素。

［1］朱弼瑁，劉海蕓，鄒海東，等.白內障超聲乳化人工晶狀體植入聯合硅油取出術臨床療效觀察［J］.上海交通大學學報（醫學版），2012，32（2）:147-150

［2］黃奕霞，李虹霓，黃梓材，等.硅油取出聯合白內障超聲乳化及人工晶體植入術臨床觀察［J］.廣東醫學，2011，32（10）: 1300-1301

［3］Mancino R，Aiello F，Ciuffoletti E，et al.Inferior retinotomy and silicone oil tamponade for recurrent inferior retinal detachment and grade C PVR in eyes previously treated with pars plana vitrectomy or scleral buckle［J］.BMC Ophthalmol，2015，15（1）: 173

［4］姜秀.超聲乳化吸除聯合人工晶狀體植入治療高度近視并發白內障［J］.國際眼科雜志，2013，13（12）:2400-2402

［5］Mancino R，Ciuffoletti E，Martucci A，et al.Anatomical and functional results of macular hole retinal detachment surgery in patients with high myopia and posterior staphyloma treated with perfluoropropane gas or silicone oil［J］.Retina，2013，33（3）: 586-592.

［6］Kolomeyer AM，Grigorian RA，Mostafavi D，et al.360 degrees retinectomy for the treatment of complex retinal detachment［J］. Retina，2011，31（2）:266-274.

［7］謝麗蓮，朱俊東，周小平，等.高度近視白內障超聲乳化摘除及負低度數后房型人工晶狀體植入術療效觀察［J］.國際眼科雜志，2011，11（1）:56-59.

［8］陳小娟，李艷艷，陳俊.超聲乳化摘出聯合人工晶狀體植入術治療超高度近視白內障［J］.國際眼科雜志，2014，14（6）: 1136-1137.

［9］吳娜，孟韜，王策，等.超聲乳化白內障吸除聯合人工晶體植入治療老年性白內障35例［J］.中國老年學雜志，2012，32（14）: 3084-3085.

Efficacy of two different surgeries in treatment of cataract associated with silicon oil eye

Ji YingDepartment of Ophthalmology，Xining No.1 People's Hospital，Xining，Qinghai，810000，China

ObjectiveTo explore the efficacy of phacoemulsification and intraocular lens implantation combined with silicone oil removal in treatment of cataract associated with silicon oil eye.MethodsA total of 60 patients with cataract associated with silicon oil eye aged 39-66 were selected and divided into two groups according to the admission time.The observation group（n=31）was treated with phacoemulsification and intraocular lens implantation combined with silicone oil removal，and the control group（n= 29）was treated with extracapsular cataract extraction.The efficacies in the two groups were compared via observation indexes such as the vision and diopter deviation，and complications within one month after the surgery.ResultsOne month after the treatment，the effective rate of vision recovery in the observation group was 93.5%，which was much higher than that（75.9%）in the control group（P＜0.05）；the patients with a diopter deviation＜±0.5D accounted for 83.8%，which was significantly higher than that（58.6%）in the control group（P＜0.05）.Within one month after the surgery，only one case of detachment of retina occurred in the observation group；the incidence of complications was much lower than that in the control group（P＜0.05）.ConclusionPhacoemulsification and intraocular lens implantation combined with silicone oil removal is a safe and effective surgery for cataract associated with silicon oil eye，causes few complication，and facilitates the recovery of visual function.

cataract；silicon oil eye；phacoemulsification；vision

R 776.4

A

1004-0188（2016）08-0876-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.08.018

810000西寧，西寧市第一人民醫院眼科

1.3觀察指標療效評價：（1）術后1個月視力情況：參考姜秀報道［4］的評價標準：視力＞0.5為優，0.3～0.5為良，＜0.3為差，有效率=視力≥0.3的例數/總例數×100%；（2）主要并發癥情況：觀察治療期間是否出現玻璃體出血、視網膜脫離、人工晶體移位、硅油殘留等并發癥情況；（3）屈光度偏差值：術后屈光度與術前預留屈光度的差值，采用角膜曲率計（上海博覽光電儀器有限公司，型號：BL-8002）測量角膜曲率，人工晶體生物測量儀（德國蔡司，型號：IOL master 700）測量眼軸長度，應用SPKⅡ公式計算人工晶體屈光度。

1.4統計學方法應用SPSS 17.0統計軟件分析，計量資料以x±s表示，組內術前與術后相比采用配對t檢驗，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

（2016-02-16）