Sextant經皮微創脊柱內固定治療創傷性胸腰椎骨折的臨床觀察

潘益山，李國慶

Sextant經皮微創脊柱內固定治療創傷性胸腰椎骨折的臨床觀察

潘益山，李國慶

目的探討Sextant經皮微創脊柱內固定系統治療創傷性胸腰椎骨折的療效。方法選取75例創傷性胸腰椎骨折患者，年齡25～69歲，微創組（38例）采用Sextant經皮微創脊柱內固定系統治療，釘棒組（37例）采用釘棒脊柱內固定系統治療，比較兩組圍手術期指標、術前及術后6個月傷椎椎體高度比、Cobb's角、VAS評分、術后6個月的Prolo評分，評價兩組療效。結果與釘棒組相比，微創組術中失血量明顯較少，下床時間與住院時間更短（P＜0.05）。在手術時間上，兩組沒有統計學差異（P＞0.05）。與術前相比，術后6個月，兩組的傷椎椎體高度比明顯提高（P＜0.05），Cobb's角和VAS評分明顯減少（P＜0.05）；與同時期釘棒組相比，微創組的上述指標改善程度更大（P＜0.05）。術后6個月，兩組在Prolo評分上比較，沒有統計學差異（P＞0.05）。結論Sextant經皮微創脊柱內固定系統治療創傷性胸腰椎骨折，可以有效穩定受損脊椎，減少神經系統的損傷，術后痛覺感受輕微，具有較好臨床治療效果。

Sextant；釘棒；脊柱；內固定；胸腰椎；骨折

創傷性胸腰椎骨折是脊柱骨折中較為嚴重的一類骨折，多由外傷、嚴重創傷引起，常伴有脊髓損傷［1］。因該疾病具有較高的致殘率，若未得到有效治療，恐延誤病情，對患者的生活影響極大。釘棒脊柱內固定系統在大多數醫院中已開展，由于該手術方式適應證廣泛，適用于多種類型胸腰椎骨折［2-3］。Sextant經皮微創脊柱內固定系統剛剛在國內開展，取得了較好的治療效果。為了探討Sextant經皮微創脊柱內固定系統對創傷性胸腰椎骨折的療效，對75例創傷性胸腰椎骨折患者，進行了對照研究，現將結果報告如下。

1　資料與方法

1.1病例資料選取2012年3月～2015年8月在我院骨科住院治療的創傷性胸腰椎骨折患者75例，均伴有不同程度的脊髓神經損傷。年齡25～69（34.82±15.44）歲，其中，男47例，女28例；致傷原因：交通事故傷22例，高處墜落傷41例，重物壓傷12例；骨折類型按照Denis分型，壓縮損傷28例，爆裂性損傷19例，屈曲或牽張型20例，骨折錯位8例。按照入院時間順序分為兩組，以2012年3月～2013年12月入院患者為釘棒組（37例），采用釘棒脊柱內固定系統進行治療；2014年1月～2015年8月入院患者為微創組（38例），采用Sextant經皮微創脊柱內固定系統治療。入組標準：（1）符合創傷性胸腰椎骨折的診斷標準；（2）跟蹤隨訪時間不少于6個月；（3）術前沒有經過其他固定方式治療；（4）經本院倫理委員會同意，術前患者簽署書面知情同意書。兩組在年齡、身高、體重、性別上比較，差異沒有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2　結果

2.1兩組圍手術期指標比較與釘棒組相比，微創組術中失血量明顯較少，下床時間與住院時間更短（P＜0.05）；兩組手術時間相比沒有統計學差異（P＞0.05）。見表1。

2.2兩組VAS值、傷椎椎體高度比、Cobb's角比較與術前相比，術后6個月，兩組的傷椎椎體高度比明顯提高（P＜0.05），Cobb's角和VAS評分明顯減少（P＜0.05）。與同時期釘棒組相比，微創組的上述指標改善程度更大（P＜0.05），見表2。

2.3兩組術后6個月的Prolo評分比較術后6個月，兩組在Prolo評分上比較，沒有統計學差異（P＞0.05，表3）。

表3　術后6個月兩組Prolo評分比較［n（%）］

3　討論

創傷性胸腰椎骨折常伴有椎管狹窄、神經損傷等癥狀，有必要通過手術的方式進行治療。Denis等［5］回顧了不穩定的胸腰椎壓縮性骨折患者的治療，發現經手術治療的病例均能恢復正常生活，而非手術治療患者中，不能恢復正常生活占25%，1因為神經功能損傷未能完全恢復正常生活的占18%［6］。是因為手術治療有利于患者更早地進行骨功能康復訓練，最大程度降低神經功能惡化和發生并發癥的概率。對于創傷后造成不穩定型胸腰椎骨折，釘棒脊柱內固定系統是常用的治療方法之一［7］。

本研究中，微創組采用的Sextant經皮微創脊柱內固定系統，其可以通過中空萬向頭椎弓根螺釘、螺釘擴張器及鏈接桿插入器的加壓和撐開，恢復脊柱正常生理彎度，利用后韌帶張力推送突入椎管內的骨折塊前移，達到椎管內間接減壓的目的［8］。同時對脊柱前、中、后三柱結構進行復位和內固定。由于是微創手術，術后創口小、出血少、患者下床時間短，治療效果滿意。

本研究結果顯示，微創組在術中出血量、下床時間、術后住院時間均明顯少于釘棒組（P＜0.05），且患者術后6個月，傷椎體高度比值和Cobb's角恢復更好，VAS評分明顯降低（P＜0.05），說明采用Sextant經皮微創脊柱內固定系統可以有效減輕軟組織損傷，矯正受損脊髓的正常生理彎度，其強大的三維支撐作用為骨折的愈合和脊柱生理功能的恢復提供了強大的保證，縮短了患者下床時間，有利于患者盡早進行骨功能鍛煉。此外，該手術方式術后創口小，患者痛覺感受輕微。術后6個月兩組患者在Prolo評分上比較，沒有統計學差異（P＞0.05）。說明兩種手術方式均能及時減輕骨折塊對脊髓和神經根的壓迫，恢復正常生理彎度，有利于脊髓神經功能的恢復，防止繼發性損傷。

綜上所述，Sextant經皮微創脊柱內固定系統治療創傷性胸腰椎骨折可以有效穩定受損脊椎，減少神經系統的損傷，術后痛覺感受輕微，具有較好臨床治療效果。

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R 683/687.32

A

1004-0188（2016）08-0926-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.08.037

725600陜西鎮坪，鎮坪縣醫院骨科（潘益山）；安康市中心醫院骨科醫院（李國慶）

1.2治療方案（1）微創組［4］：采用Sextant經皮微創脊柱內固定系統［德國AESCULAP AG公司，國食藥監械（進）字2013第3460047號］治療，首先對患者進行全身麻醉，患者取俯臥位，C型壁X線明確傷椎部位。常規消毒鋪巾，在傷椎上下椎體部位置入4根導針，相應行4個縱行手術切口，分開皮膚與深筋膜后，擴張器擴張軟組織，沿導絲方向，置入套管，建立工作通道后，擰入對應的中空萬向頭椎弓根螺釘，將連接桿按弧形軌跡經皮置入螺釘頭部位置，撐開器縱向撐開復位，再次透視確認螺帽處于固定狀態后，完成復位、固定。（2）釘棒組：采用釘棒脊柱內固定系統（江蘇荷普醫療器械有限公司，批準文號：國食藥監械（準）字2009第3460092號）進行治療，首先對患者進行全身麻醉，同時置導尿管，患者取俯臥位，以后正中入路的方式取縱向切口，顯露傷椎及上下椎體棘突、椎板和關節突。根據Weinstein定位法，確定傷椎及上下椎體的位置后，與正中矢狀面成5～10°的角度鉆孔，并利用克氏針確保鉆孔在椎弓根四周骨壁中。透視確認無誤后，置入椎弓根螺釘，依靠螺釘恢復腰椎生理前凸。在螺釘上置入鈦合金棒，撐開內鎖釘旋緊固定，透視確認無誤后，放置引流管，依次縫合手術切口。兩組術后均給予神經營養、頭孢類抗生素抗感染等治療。

1.3觀察指標（1）圍手術期指標，觀察記錄患者手術時間、術中失血量、下床時間、住院時間；（2）分別在術前和術后6個月，根據X線片，測量椎間隙與椎體前緣、后緣的高度，求得傷椎椎體高度比；測量Cobb's角；對疼痛程度進行VAS評分；（3）術后6個月采用Prolo評分對患者生活和工作能力進行評判，共分為4級，評判標準：1級，9～10分；2級，7～8分；3級，5～6分；4級，2～4分；得分越少說明患者脊髓損傷越嚴重。

1.4統計學方法采用SPSS 17.0軟件進行分析，計量資料以x±s表示，行成組t檢驗，單項有序列聯表資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

表1兩組圍手術期指標比較

注：與釘棒組比較，①P ＜ 0.05

組別 n 手術時間（min） 術中失血量（ml） 下床時間（d） 住院時間（d）微創組 38 84.38±13.48 64.71±16.7

表2兩組VAS值、傷椎椎體高度比、Cobb's角比較

注：與本組術前比較，①P ＜ 0.05；與同時間釘棒組比較，②P ＜ 0.05

組別 術前 術后6個月 術前 術后6個月 術前 術后6個月微創組 42.76±9.66 91.43±17.4傷椎椎體高度比（%） Cobb’s角（°） VAS評分

（2016-01-25）