谷維素在改善冠心病急性冠脈綜合征的患者相關癥狀發作及再就診率的臨床觀察

楊斌+郭春榮+蘇亞梅+焦麗麗+付文麗+趙海榮

【摘要】目的 研究冠心病急性冠脈綜合征的患者，在常規心血管方面藥物治療基礎上，加服谷維素后，能否進一步改善相關冠心病的臨床不適癥狀，及降低再就診率或住院率。方法 選取我科臨床住院的不穩定性心絞痛及急性心肌梗塞患者368例，隨機分成對照組和治療組，兩組均常規給予抗血小板、降脂、抗凝、擴冠、營養心肌等治療，急性ST抬高型心梗患者在有指征的情況下給予溶栓，轉上級醫院PCI（經皮冠狀動脈造影）治療。合并有高血壓及糖尿病的患者均根據相應指南進行專科治療。治療組在此基礎上加用谷維素20 mg，口服3次/d，對照組不加此藥。然后隨訪患者自住院起1年之內的冠心病相關或類似癥狀再發作率，及因類似癥狀門診就診次數（或）再住院次數等。調查發現，治療組相關的冠心病不適癥狀，如心慌、胸悶、心跳加速等癥狀，較對照組，癥狀發作次數及再就診率降低37%，但是副反應無明顯的差異。

【關鍵詞】谷維素；急性冠脈綜合征；再就診率

【中圖分類號】R259 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.19.0.02

急性冠脈綜合征是以冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂或侵襲，繼發完全或不完全閉塞性血栓形成為病理基礎的一組臨床綜合征，包括急性ST抬高性心肌梗死、急性非ST抬高性心肌梗死和不穩定型心絞痛（UA），是冠心病的較重類型，危險性很高。雖然此類疾病的相關治療措施已有較成熟的指南及藥物選擇方案。但是，對此類患者合并具有相關精神、情緒及心理方面的相關治療無明顯的指南報道。谷維素作為一種傳統的調節植物神經的西藥，在臨床應用有較久歷史。研究證實，治療較重類型的有抑郁或焦慮患者，單獨使用谷維素效果欠佳，常常需要聯合一些其他藥物進行治療，如黛力新等。鑒于此情況，對容易產生焦慮或抑郁狀態的急性冠脈綜合征患者人群來說，在積極內科治療基礎上同時口服此藥，在預防、減少抑郁及相關心臟神經官能癥的患者可產生積極作用。此藥副作用較小，可長期服用，在改善患者癥狀的同時，減少再就診率及住院率，減少經濟負擔，有很好的社會經濟效益。值得臨床推廣。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院自2014年1月～2016年2月主要診斷為冠心病急性冠脈綜合征患者368例，可同時存在高血壓及（或）2型糖尿病，但是具有以下條件的排除在外：（1）年齡>80歲；（2）有已經確診的影響到患者思維及認知功能的患者，如嚴重的腦中風后遺癥等；（3）有已經確診的精神類疾病患者；（4）明確患有與冠心病類似癥狀的其他疾病，如外傷導致的胸痛、明顯的胸膜炎、帶狀皰疹、肺部感染、哮喘等；（5）患有其他進展性疾病或預后很差的嚴重疾病，如惡性腫瘤、血液病等；（6）患者后期到上級醫院行進一步治療，如支架植入或冠脈搭橋后未繼續口服或拒絕口服谷維素藥物的患者等。將其隨機分成治療組和對照組，其中治療組188例，對照組180例。

1.2 方法

兩組患者均常規給予相應的ACS（急性冠脈綜合癥）相關治療，如抗血小板藥物、降脂、擴冠、抗凝等，合并有高血壓及糖尿病的患者常規進行血壓及血糖方面的控制等。治療組在上述基礎上加服谷維素20 mg，3次/d，對照組不加此藥。

1.3 觀察指標

然后觀察或隨訪上述治療后1年內的相關的心臟方面或精神方面癥狀，如心慌、胸悶、氣短，夜間多夢等發作次數，同時統計因為此類癥狀主動就診或者住院的頻率，進行對比。兩組患者每3～6個月常規復查血常規、肝腎功能、血脂等相關指標等。同時評價相關藥物的副反應。

2 結 果

通過1年的隨訪和觀察，治療組，相關的如心慌、胸悶、氣短、失眠多夢的發作頻率，平均為10.6次，因為此類癥狀再就診或住院次數平均為4.5次。對照組，相關的心慌、胸悶、氣短、失眠多夢的發作頻率，平均為16.8次，因此類癥狀再就診或住院的次數為7.2次。癥狀發作次數及再就診率降低37%。兩組患者的隨診相關的血常規、肝腎功能結果無明顯的差異，治療組，血脂的達標率較對照組高14.6%。

3 討 論

冠心病是目前危害人類生命健康的重大疾病。近些年來，我國心腦血管發病率及死亡率均呈增長趨勢，城市以每年約7.5%的速度增長，冠心病病死率已占循環系統疾病的17%、城市占26%。急性冠脈綜合征是冠心病的較重類型，危險性較高，帶給廣大患者的相關焦慮、抑郁等精神方面癥狀愈加明顯。有證據報道在住院冠心病患者中，不同程度的情緒障礙發病率超過50%，而情緒方面問題可出現一些與冠心病相似的癥狀，如心慌、胸悶等，往往給臨床醫生在診斷及治療情況帶來一定的誤導和困惑。臨床研究證實，此類情況易造成交感神經興奮，造成神經系統功能亢進（包括心率增快、心率變異性降低、壓力感受器敏感性降低）；Lederbogen認為應激狀態及精神障礙與冠心病有密切的聯系，急性精神應激導致下丘腦-垂體-腎上腺皮質（hypothalamus-pituitary-adrenal，HPA）和交感腎上腺系統激活，進而引起血兒茶酚胺（腎上腺素和去甲腎上腺素）水平和皮質醇水平升高，這些神經激素異常導致交感神經系統和副交感神經系統的活性失衡，進而導致血壓和心率急劇上升，心率變異性降低，并增加動脈粥樣硬化斑塊破裂風險和畸形冠脈血栓形成的風險。而慢性精神應激可導致上述系統的平衡性破壞。并且急性及慢性精神應激已被確定為導致急性冠脈綜合征發生的危險因素。許多患者在明確冠心病后，雖然多數已經過相應治療，病情趨于穩定，但是患者往往懼怕此病的反復及危險性，造成神經過敏及交感神經過度興奮，反復出現心慌、胸悶、睡眠欠佳等癥狀，往往自以為心臟方面癥狀再次發作，導致此類患者反復就診，造成經濟上及身心上的較大負擔。而目前臨床上針對此類患者，往往關注的是已有明顯的焦慮甚至抑郁較明顯的患者，往往使用較強的抗焦慮類藥物方可得到有效控制，但是如黛力新等一些常用的抗焦慮藥物帶來的相關副作用較大，依從性低。谷維素系阿魏酸與植物甾醇的結合酯類，是一種傳統的調節植物神經的西藥，在臨床應用有較久歷史。其具有植物神經功能和內分泌調節，此外還具有抗氧化、抗衰老等多種生理作用；同時能夠穩定情緒、減輕焦慮及緊張狀態、并改善睡眠。另臨床研究證實，谷維素還有抗心律失常作用。上述分析證實，谷維素在改善神經系統方面的焦慮及抑郁的作用同時具有心臟方面的相關治療作用，并且副反應報道較少。對于較重的有抑郁或焦慮患者，單獨使用此藥效果欠佳。但是，對容易產生焦慮或抑郁狀態的急性冠脈綜合征患者來說，在積極內科治療基礎上同時口服此藥，在預防、減少抑郁及相關心臟神經官能癥的患者可產生積極作用。此藥副作用較小，可長期服用，在改善患者癥狀的同時，減少再就診率及住院率，減少經濟負擔，有很好的社會經濟效益。

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