介入手術治療心血管疾病后迷走神經異常反射的因素分析

何健

【摘要】目的 探討分析介入手術治療心血管疾病后迷走神經異常反射的影響因素。方法 選取在我院接受介入手術治療的心血管疾病患者90例，其中46例患者發生迷走神經異常反射，對所有患者的臨床資料進行單因素分析和Logistic回歸分析，分析影響迷走神經異常反射的因素。結果 患者的精神狀態、術前禁食時間、穿刺途徑、拔管時間是影響迷走神經異常反射的主要因素，經多元Logistic回歸分析顯示精神狀態緊張、術前禁食時間>4 h、經股動脈穿刺、術后立即拔管會引起迷走神經異常發射，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 介入手術治療心血管疾病后迷走神經異常反射的相關因素包括精神狀態、術前禁食時間、穿刺途徑、拔管時間，術中、術后應積極規避這些危險因素，避免迷走神經異常發射的發生。

【關鍵詞】介入手術；心血管疾病；迷走神經異常反射；影響因素

【中圖分類號】R54 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.19.0.02

近幾年來心血管疾病的發病率不斷上升，引起了越來越人的重視，目前介入手術已成為治療心血管疾病的一種重要方法，介入手術創傷小，在臨床上應用普遍，但其在治療的時候存在一定的風險，如果處理不當將造成嚴重的后果，在這其中迷走神經異常反射發生率較高，且危害較大[1]，對于其發病影響因素的研究具有十分重要的臨床意義，本文將以我院的90例心血管疾病患者為研究對象，分析介入手術治療心血管疾病后迷走神經異常放射的影響因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在我院接受介入手術治療的心血管疾病患者90例，其中46例患者發生迷走神經異常反射。90例心血管疾病患者中男44例，女46例，年齡35～65歲，平均年齡（46.375.43）歲。經股動脈穿刺60例，經橈動脈穿刺30例，經皮冠狀動脈介入治療36例，介入手術冠脈造影54例，冠脈造影術后立即拔管，經皮冠狀動脈介入治療的患者術后2～3 h拔管。發生迷走神經異常反射的患者臨床表現為不同程度的惡心嘔吐、乏力、臉色蒼白、胸悶氣急等癥狀，血壓收縮壓<60 mmHg，舒張壓<90 mmHg，且處于進行性下降狀態；心率<50次/min，心電監護顯示患者伴有心律失常、房室傳導阻滯、竇性心動過緩等心血管疾病癥狀。90例患者中無伴有嚴重感染、肝腎功能不全、惡性腫瘤疾病和對造影劑過敏者。

1.2 方法

如果患者發生迷走神經異常反射，應采取相應措施進行治療，患者取平臥位，其頭部偏向一側，保持患者呼吸順暢；立即停止拔管，給予補液吸氧、心電監護，同時靜脈推注1 mg阿托品及3～5 mg多巴胺，如果患者癥狀未得到緩解，可靜脈滴注200 mg多巴胺加250 mL生理鹽水，患者生命體征平穩后停止給藥。

收集所有患者的臨床資料，分析性別、年齡、體質指數等一般資料及手術相關資料，將90例患者分為反射組和非反射組，進行單因素分析，再對單因素分析得到的相關因素進行多元Logistic回歸分析。

1.3 觀察指標

分析患者性別、年齡、精神狀態、術前禁食時間及拔管時間等因素對介入手術治療心血管疾病后迷走神經異常反射的影響。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。多元Logistic回歸分析中OR=1表示該因素對介入不起作用，OR>1表示該因素為危險因素，OR<1表示該因素為保護因素。

2 結 果

2.1 單因素分析

對患者性別、年齡、精神狀態、術前禁食時間及拔管時間等因素進行單因素分析，從表1中可以看出精神狀態、術前禁食時間、穿刺途徑及拔管時間均為迷走神經異常反射的相關因素，差異有統計學意義（P<0.05）；而與性別、年齡無關。見表1。

2.2 多元Logistic回歸分析

經過多元Logistic回歸分析可知精神緊張、術前禁食時間>4 h、經股動脈穿刺、術后立即拔管是引起迷走神經異常反射的危險因素，見表2。

3 討 論

人體血管內皮系統中分布有大量迷走神經，當神經調節功能出現障礙時，迷走神經處于異常興奮狀態，伴有一系列疼痛、壓迫等刺激感的同時，會造成血管收縮舒張功能受限，迷走神經異常反射也會降低心率，造成心輸出量減少，影響心腦供血[2]。通過分析可知精神緊張、術前禁食時間>4 h、經股動脈穿刺、術后立即拔管是引起迷走神經異常反射的危險因素，其中精神緊張會引起交感神經異常興奮，心臟收縮力增強，心肌缺血缺氧，前列腺素釋放，造成迷走神經異常反射[3]；術前時間過長會造成血容量相對不足，血液循環受阻，促進了血管緊張素的分泌，血管平滑肌收縮引起血管敏感性增強，進而引起迷走神經異常反射；經股動脈穿刺后多是通過人工進行止血，這可能影響迷走神經的調節，引起其異常反射；術后立即拔管會導致小血管反射性擴張，引起血壓下降，降低患者心率。

總之，介入手術治療心血管疾病后迷走神經異常反射的相關因素包括精神狀態、術前禁食時間、穿刺途徑、拔管時間，術中、術后應積極規避這些危險因素，避免迷走神經異常發射的發生。

參考文獻

[1] 張 勇，唐小霞，曹邦明，等.介入手術治療心血管疾病后迷走神經異常反射的因素分析[J].中外醫療，2015，（33）：81-82，87.

[2] 譚 剛，楊 鍇，何中涵，等.介入手術治療心血管疾病后迷走神經異常反射的影響因素[J].中國循證心血管醫學雜志，2016，8（5）：613-615.

[3] 鄭兆斌，陳永宏，張松濤，等.心衰患者心臟介入手術誘發迷走神經反射的危險因素及臨床研究[J].安徽醫藥，2016，（2）：365-366.