芻議犬冠狀靜脈竇阻塞對心電圖的影響

夏鵬飛

【摘要】參照河南人民醫院在2014年～2015年一年5個月的實驗室內，以14只犬為實驗對象，分為7只實驗組和7只對照組，進行了冠狀靜脈竇阻塞對心電圖的影響實驗。對其中的7只實驗犬進行了開胸，在最靠近冠狀靜脈竇口處利用無損傷滑線從心外膜進行了阻塞冠狀靜脈竇的結扎。對照組不做任何處理。通過實驗結果來看，實驗組的冠狀靜脈竇阻塞后，Ⅱ和Ⅲ以及aVF導聯呈現了：ST段抬高>0.05 mV，偶爾出現在aVR導聯的情況下ST壓低；阻塞30 min，ST段恢復成基線水平；阻塞60 min，ST段出現壓低約0.05 mV，偶爾aVL導聯ST-T導聯改變。在阻塞達兩小時時，ST段再次恢復到基線水平，并伴隨偶爾的Q波。其中出現了一例實驗對象在阻塞約40 min時，QT間期發生了突然延長，并伴隨窒息性的心動加速。對照組內沒有任何的明顯變化。由此得出，冠狀靜脈竇阻在心電圖方面的影響是可引起肢體導聯呈ST-T狀改變。

【關鍵詞】冠狀靜脈；阻塞；心電圖；影像

【中圖分類號】R543.3 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.19.0.01

心臟病一直以來是醫學界的一項重大課題，在心力衰竭的患者病情改善和心臟性猝死預防方面，心臟的再同步化治療已經起到了很顯著的醫學療效，成為廣受患者和醫學者重視和關注的醫療手段。在冠狀靜脈閉塞后相關的變化是什么樣的，心電圖作為比較常規的心臟檢查項目，相關的機制非常值得進一步的探討。現引用河南人民醫院的14只犬的冠狀靜脈竇阻塞實驗，對相關的心臟圖變化進行具體的說明和闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據《中外醫療》2015年第五期，閆世云的《犬冠狀靜脈竇阻塞對心電圖的影響》記載，采用了14只犬隨機分成7犬一組的對照組和實驗組兩組，實驗組平均月齡在8個月左右，體重5.5～7.5 kg。對照組平均月齡8個月，體重在5～7 kg。兩組之間的體重、月齡等一般資料，差異無統計學意義（P<0.05）。

1.2 實驗操作

先進行了以3%的戊巴比妥鈉和速眠新復合肌肉麻醉，以插管進行輔助呼吸。從犬的第四根肋骨開胸，將剪開的心包制成心包吊籃，將心尖上翻暴露冠狀靜脈竇，在心外膜最接近竇口處利用手術滑線進行結扎形成阻塞冠狀靜脈竇。操作中盡量規避動脈小分支。對照組不做任何操作。將結扎持續5 min內，觀察到的阻塞部位怒張的靜脈血管，作為冠狀靜脈竇完全阻塞的依據。

1.3 心電圖的實施觀察

將所有被實驗者進行連續導體導聯并且進行心電圖的結果觀察。以30 min，60 min，120 min為時間段進行實驗組和對照組的阻塞前和阻塞后結果記錄。心電圖的觀察方法：（1）連接導聯；（2）按照實驗犬右前、左前、左后、右后四肢順序依次進行心電機器的紅、黃、綠、黑連接。（3）設置相關的心電和心率參數；（4）觀察范圍涵蓋心電圖的p波，pr間期，qrs波，st段及t波的變化情況。（5）進行結果讀取。（6）結果記錄和分析以spss10.0軟件進行，計量結果以“x±s”的形式呈現。

2 結 果

實驗組的冠狀靜脈竇阻塞后，Ⅱ和Ⅲ以及aVF導聯呈現了：ST段抬高>0.05 mV，偶爾出現在aVR導聯的情況下ST壓低；阻塞30 min，ST段恢復成基線水平；阻塞60 min，ST段出現壓低約0.05 mV，偶爾aVL導聯ST-T導聯改變。在阻塞達兩小時時，ST段再次恢復到基線水平，并伴隨偶爾的Q波。其中出現了一例實驗對象在阻塞約40 min時，QT間期發生了突然延長，并伴隨窒息性的心動加速。對照組內沒有任何的明顯變化。

3 冠狀靜脈竇阻對心電圖的影響分析

心臟左心房在靜脈回流中必須經過冠狀竇，在冠狀竇發生了阻塞和破壞后，心臟功能和結構都跟著受到了不同程度的影響。相關的研究還表明了在冠狀竇受到阻塞后，心電圖的Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯一開始出現了ST-T的動態變化，但隨著阻塞時間達到120 min，相關的心電則基本正常。究其原因，這與試驗中進行了間斷阻塞方法有關，這個過程中不但使得靜脈側枝循環有了充足的建立時間，心肌組織也形成了對阻塞冠狀竇的影響的預適應。但在心電圖的st-t動態變化原因方面，也不排除掛裝靜脈血栓形成的原因，在閉塞前，室間的靜脈心電圖明顯的出現了缺血性st和t改變。同時，在記性短暫性冠狀竇高壓心電圖t波輕到重度低平有或無st段的壓低，也符合本實驗的相關結果。

在其中一例實驗犬出現了窒息性心率降低現象，可以看出冠狀竇阻塞還影響到了心肌細胞的復極。并且與冠狀竇血栓形成的心臟電生理學的變化有關。在心室率緩慢的情況下參與到心室復極的鉀電流是非常低的，這就造成了心室電重構QT間期延長并且有tdp的繼發離子基礎，并且早期的電重構有一定的頻率依賴性和逆轉性。

冠狀靜脈竇的阻塞情況下使得左心房的心肌組織出現了充血和淤血、心肌細胞輕度水中和膜損傷、新肌間質充血、淤血、水腫等使得間質壓力增加。再加上心臟代償性收縮增強，因行程對心肌細胞的擠壓而加劇心肌細胞的損傷，最終以新肌供血改變而導致心電圖的變化。通過相關的實驗結果分析，冠狀靜脈竇的阻塞在120 min后又恢復基準，偶見短暫q波，相關的心電圖檢查時間窗口就變狹窄。

綜上所述，當將犬的冠狀靜脈竇進行阻塞后，相關的心電圖會因為導聯的改變而發生一定的變化。具體來看主要是由于阻塞引發了心電圖肢體的導聯呈現ST-T的改變。在臨床冠狀靜脈竇阻塞患者的治療中，在心電圖的觀察中，必須進行及時的變化情況跟蹤和觀察，通過密切關注相關的變化趨勢來更好的為冠狀靜脈竇患者進行相關的臨床診療。

參考文獻

[1] 王 玉，王宜芹，丁承宗.320排動態容積CT在評價冠狀動脈解剖結構方面的價值[J].中國中西醫結合影像學雜志，2014年04期.

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