阿托伐他汀強(qiáng)化治療對(duì)支架內(nèi)再狹窄的影響

曲孝龍+張恒+史曉俊

【摘要】目的 研究他汀強(qiáng)化治療對(duì)支架內(nèi)再狹窄的影響。方法 選擇2013年1月～2016年1月我院收治的急性冠脈綜合癥并行PCI（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈造影術(shù)）患者100例，隨機(jī)分配，平均分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，在歷時(shí)24周的試驗(yàn)過(guò)程中，實(shí)驗(yàn)組服用阿托伐他汀40 mg/d，對(duì)照組服用10 mg/d。分別在用藥的第4周、第12周、第24周對(duì)患者進(jìn)行血脂以及肝功的復(fù)查，檢測(cè)TC，TG，LDL-C，HDL-C水平，在第24周時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行冠脈造影的復(fù)查，檢查支架內(nèi)的再狹窄情況。結(jié)果 與治療前進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的TC（總膽固醇）、TG（甘油三酯）、LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇）水平都在一定范圍內(nèi)有所下降，而HDL-C（高密度脂蛋白膽固醇）則出現(xiàn)上升的現(xiàn)象，經(jīng)過(guò)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組變化幅度比對(duì)照組更加顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。另外，通過(guò)冠脈造影的復(fù)查，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)再狹窄狀況5例，對(duì)照組出現(xiàn)12例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 他汀強(qiáng)化治療可降低支架內(nèi)再狹窄的發(fā)生率，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】他汀強(qiáng)化治療；支架內(nèi)再狹窄；影響

【中圖分類號(hào)】R543 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.19.0.02

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取急性冠脈綜合征患者100例，皆為成年人，意識(shí)清醒，明白本次實(shí)驗(yàn)的目的以及方法，平均分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)前通過(guò)訪問(wèn)、檢驗(yàn)等方式，了解患者基線資料，結(jié)果顯示，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）按照世界或者國(guó)家的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[1]，入院檢查診斷為急性冠脈綜合征的患者，（2）患者第一次進(jìn)行PCI治療，術(shù)前癥狀性頸動(dòng)脈狹窄≥50%或無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈狹窄≥70%，進(jìn)行PCI手術(shù)治療之后，殘余血管狹窄<20%；（3）入院就診之前的1個(gè)月內(nèi)沒(méi)有服用過(guò)他汀類藥物；（4）沒(méi)有其他嚴(yán)重疾病，沒(méi)有免疫系統(tǒng)的病史，經(jīng)檢查，肝腎功能均正常；（5）患者了解實(shí)驗(yàn)?zāi)康牟⑼馔瓿蓪?shí)驗(yàn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）入院就診之前的1個(gè)月內(nèi)服用過(guò)他汀類藥物；（2）患有其他嚴(yán)重疾病，或者有免疫系統(tǒng)的病史，經(jīng)檢查，肝腎功能不在正常范圍內(nèi)；（3）對(duì)本次試驗(yàn)不配合；（4）對(duì)他汀類藥物過(guò)敏。

1.4 方法

術(shù)后48 h內(nèi)，開(kāi)始用藥。實(shí)驗(yàn)組：采用阿托伐他汀強(qiáng)化治療，用藥40 mg；對(duì)照組：采用常規(guī)阿托伐他汀治療，用藥20 mg，兩組均口服，連續(xù)服用24周，用藥期間，護(hù)理人員定期對(duì)患者進(jìn)行肝酶復(fù)查。在用藥24周之后，在空腹12 h以后，提取患者的少許血液，檢測(cè)患者血清，分析TC，TG，LDL-C，HDL-C水平，同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行頸動(dòng)脈彩超檢測(cè)雙側(cè)頸內(nèi)及頸總動(dòng)脈IMT復(fù)查，以及冠脈造影的復(fù)查，了解支架再狹窄的情況。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者血脂比較

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的TC、TG、LDL-C水平都在一定范圍內(nèi)有所下降，而HDL-C則出現(xiàn)上升的現(xiàn)象，經(jīng)過(guò)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組變化幅度比對(duì)照組更加顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組支架內(nèi)再狹窄率情況對(duì)比

另外，通過(guò)冠脈造影的復(fù)查，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)再狹窄狀況5例，對(duì)照組出現(xiàn)12例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討 論

他汀類藥物對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的治療具有非常好的療效，同時(shí)可以在一定程度上預(yù)防心血管疾病的發(fā)生，還能夠穩(wěn)定粥樣硬化斑塊，由此可見(jiàn)，他汀類藥物在治療心血管疾病方面具有十分重要的作用[2-3]。在心血管疾病的治療中，他汀類藥物主要是通過(guò)降低血脂，特別是低密度脂蛋白膽固醇，來(lái)促使斑塊穩(wěn)定，減少心血管疾病的意外事故[4-5]。另一方面，有研究顯示，不同劑量的他汀類藥物對(duì)于粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定具有不同的效果，在適宜的范圍內(nèi)，他汀類強(qiáng)化治療能夠達(dá)到更好的效果，為了驗(yàn)證本研究結(jié)果，本文采取試驗(yàn)的方法，對(duì)其進(jìn)行研究，以期為心血管疾病患者帶來(lái)福音。

在本實(shí)驗(yàn)中，通過(guò)對(duì)比常規(guī)量治療10 mg與強(qiáng)化治療40 mg來(lái)分析其對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化消退的療效。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的TC、TG、LDL-C水平都在一定范圍內(nèi)有所下降，而HDL-C則出現(xiàn)上升的現(xiàn)象，經(jīng)過(guò)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組變化幅度比對(duì)照組更加顯著。由此可見(jiàn)他汀強(qiáng)化治療40 mg較常規(guī)治療10 mg具有更好的效果，對(duì)于低密度脂蛋白的降低具有更加明顯的效果。

根據(jù)本實(shí)驗(yàn)可以做出如下推測(cè)：強(qiáng)化他汀治療中，TC、TG、LDL-C水平的降低對(duì)于粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定及消退具有很好的推動(dòng)作用，與之前一些學(xué)者的研究成果相一致[6]。本文試驗(yàn)表明，他汀類藥物強(qiáng)化治療，能夠明顯改善心血管疾病，對(duì)降脂和逆轉(zhuǎn)斑塊都具有相當(dāng)好的作用，另一方面，在本文的研究中，沒(méi)有不良反應(yīng)的出現(xiàn)，表示他汀類藥物強(qiáng)化40 mg治療具有一定的安全性，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱 青.急性冠脈綜合征患者早期強(qiáng)化調(diào)脂治療的療效觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2011，17（1）：35-37.

[2] 劉懷昌，嚴(yán)俊儒，徐 寧.阿托伐他汀與氟伐他汀對(duì)老年高脂血癥強(qiáng)化降脂治療的療效和安全性觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2005：2205-2209.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介人治療指南[J].中華心血管病雜志，2009，37（1）：4-25.

[4] 田 洪，減巧利，周虎傳，等.辛伐他汀對(duì)頸動(dòng)脈支架術(shù)后凝血功能及支架內(nèi)再狹窄的影響[J].西南國(guó)防醫(yī)藥，2013，41：768-770.

[5] 田 龍，任 軍，胡 浩.阿托伐他汀對(duì)頸動(dòng)脈狹窄并支架置入術(shù)后患者臨床預(yù)后及炎性反應(yīng)的影響[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2010，39：108-110.

[6] 趙克洪，沈江明.高齡老年患者頸動(dòng)脈粥樣硬化與心血管危險(xiǎn)因素及缺血性腦卒中的相關(guān)規(guī)律[J].中國(guó)臨床康復(fù)，2004，（13）：2420-2421.