爆發性心肌炎伴心源性休克1例的急救護理

買斯提姑·買買提+劉艷玲

【摘要】目的 探討爆發性心肌炎伴心源性休克1例的急救護理效果。方法 選取我院2013年1月～2014年1月收治的患有爆發性心肌炎伴心源性休克的患者1例進行急救護理，觀察其臨床癥狀，并給予有效的護理措施。結果 經過有效的急救護理后，患者的病情較為穩定，轉回普通病房進行觀察和治療。結論 爆發性心肌炎伴心源性休克采取有效的急救護理具有一定的護理效果，值得在臨床急救過程中使用。

【關鍵詞】爆發性心肌炎；心源性休克；急救護理

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.13..02

爆發性心肌炎是屬于一種嚴重的心肌損害性疾病，具有起病急，病情發展快，病程兇險以及高死亡率的特點。該病的臨床癥狀有心力衰竭、急性腎功能衰竭、阿-斯綜合征以及心源性休克等，對患者的身體造成極大的威脅。本文中對本院收治的1例爆發性心肌炎伴心源性休克患者進行急救護理，取得顯著的護理效果，以下是急救護理的研究報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者，性別女，年齡18，目前是一名在校學生。2013年3月16日出現發熱、胸悶、心悸，時間為兩天，繼而出現四肢冰冷、呼吸急促、紫紺、尿少等癥狀，經過當地醫院治療無效后在3月18日收入本院急診科治療。入院時患者的臨床癥狀有面色蒼白、精神狀態欠佳、頸靜脈怒張，體溫測量為37.6℃，血壓為108/67 mmHg，呼吸頻率為35次/min，中心靜脈壓（CVP）為16 cmH2O，診斷結果為爆發性心肌炎、心源性休克、心力衰竭、急性腎功能衰竭。入院2 h后患者出現1次室性心動過速，維持時間為3.18 s，沒有采取措施，自行恢復正常；患者的各項指標檢查結果：pH 7.3，CK-MB 251 U/L，WBC 12.7×109/L，BUN 11.8 mmol/L，肌鈣蛋白66.4 ng/mL，心電圖檢查結果為竇性心動過速以及ST-T改變；超聲顯示心臟左室壁運動節段性出現異常；X線胸片檢查結果是心影增大，兩肺紋理增多。

1.2 方法

1.2.1 器官功能護理

①呼吸功能：指導患者半臥位姿勢進行休息，給予患者面罩吸氧，氧流量為5L/min，3d后改為鼻塞吸氧，氧流量為3 L/min，一周后將氧流量調節為2 L/min；動脈血氣分析1次/4 h；聽診呼吸音1次/4 h；靜脈滴注鹽酸萬古霉素0.5 g以及100 mL等滲鹽水，滴注時間為12 h。本例患者治療7天后呼吸恢復正常，肺部聲音清晰，動脈血氣分析指數等恢復正常。②循環功能：密切監測患者的心電變化、有創動脈血壓以及休克指數，測量心肌酶譜等指標1次/12 h，給予患者輸入血管活性藥物，保證藥物輸入不中斷[1]。對本例患者搶救過程中的輸液量和輸液速度進行監控后，減輕了患者的心臟負荷，兩周后患者的心肌酶譜等指標檢測結果均恢復正常，3周后患者的循環功能穩定，停止使用血管活性藥物。③胃腸道功能：給予患者口服嗎丁啉片10 mg/次，3次/d，同時使用40ml開塞露進行納肛。本例患者治療后第4天解黃色軟便1次，自訴腹脹明顯改善，7d后患者的食欲恢復正常，大便正常。④腎臟功能：給予患者CRRT，并根據CRRT的時間對輸液量及輸液速度進行相應的調整，觀察患者的意識變化、四肢血液的循環以及生命體征等；記錄患者24 h的指標數據。本例患者7天后腎臟功能的各項變化均恢復正常。

1.2.2 鎮靜護理

給予患者鎮靜護理后，可有效減少患者的耗氧量，減輕患者心臟負荷，有利于修復心肌細胞和炎癥的吸收。由于疾病的困擾患者入院初期的情緒及其不穩定，需要醫護人員及時向患者解釋疾病的相關知識和護理措施，給患者靜脈滴注20 mg咪達唑侖注射液和20 mL的等滲鹽水，患者的鎮靜進行評分為3～4分。在鎮靜期間，對患者執行喚醒護理，晚上可以將燈光調暗，對患者的一切護理都要輕柔，提高鎮靜效果[2-3]。鎮靜后20 min，本例患者的血壓出現降低，平均動脈壓<50 mmHg，對患者的血管活性藥物的使用劑量進行調整，5 min后患者的MAP值>60 mmHg。

1.2.3 并發癥的觀察與護理

①出血：給患者使用無肝素血液濾過，肌內注射利血寶針3000 U，2次/周，輸血紅細胞4U，及時清潔患者的鼻腔，密切觀察患者的生命體征。本例患者2天后出血癥狀消失，7天后皮下水腫有所改善，凝血功能恢復正常。②尿路感染：加強對患者會陰部的護理，使用等滲鹽水棉球對會陰部進行擦洗，1次/6 h，采用250 mL 1%的碳酸氫鈉對膀胱進行沖洗，1次/d，檢測患者的尿常規，使用適量的抗生素。本例患者3周后體溫恢復正常，尿路感染明顯改善[4-5]。

2 結 果

患者經過急救護理后，各項身體指標均恢復正常，病情較為穩定，轉回普通病房進行治療。

3 討 論

爆發性心肌炎具有發病急，病情發展快、對人體各個器官的傷害較大、并發癥較多等特點，治療較為復雜。因此，在搶救過程中，要全面監測患者的各項生命體征，做好各項檢測指標的數據記錄，特別是胃腸道、心臟、腎臟、呼吸以及循環等方面的監測，密切注意患者并發癥的發生，及時給患者講解疾病的相關知識、治療方案以及護理措施，減輕患者的心理壓力，做好鎮靜護理，使患者成功度過危險期，便于后期的治療和護理，使患者早日康復。爆發性心肌炎伴心源性休克采取有效的急救護理具有一定的護理效果，值得在臨床急救過程中使用。

參考文獻

[1] 夏滬露，張 燕.IABP聯合臨時起搏器安裝術搶救爆發性心肌炎1例急救護理[J].齊魯護理雜志，2014，（7）：101-102.

[2] 楊學青.1例急性暴發性心肌炎病人的搶救與護理[J].護理研究，2013，27（23）：2555-2556.

[3] 游幼云，金紅梅，詹海霞，等.一例暴發型心肌炎伴心源性休克的急救護理體會[C].中華醫學會第十七次全國兒科學術大會論文集.2012：1454.

[4] 吳曉方，韓 松，賈鳳蘭，等.暴發型心肌炎的護理[J].小兒急救醫學，2013，10（3）：192-192.

[5] 陳小燕，陳 芳，林 娟.爆發性心肌炎伴心源性休克1例的急救護理[J].護理與康復2012.03.05.

本文編輯：劉帥帥