名老中醫張瑞霞主任醫師治療過敏性休克驗案賞析

趙鵬忠+薛敬東

【摘要】張老善于運用中醫藥治療急癥，不拘于西醫診斷和治療方案，以辨證論治為基礎，從臟腑內在聯系觀出發，遵循理、法、方、藥運用原則，使棘手的問題得以解決。

【關鍵詞】張瑞霞；過敏性休克；驗案

【中圖分類號】R278 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.13..02

中醫藥治療急性病有著悠久歷史，通過長期實踐積累了豐富的理論和大量寶貴經驗。張瑞霞主任醫師是全國名老中醫，繼承了祖國醫學并加以發揚，張主任醫師擅長中醫內科多種疾病，筆者跟隨其學習，今就其治療急性病案一例作探討，以期有所收益。

李xx，男，47歲，已婚，干部，陜西省Xx醫院會診病例，住院號×××××。因患肝癌×××年手術，術后靜脈輸注血漿200 mL后，即出現寒戰高熱、心慌、惡心嘔吐，胸悶、氣短等癥，T41.5℃，P122/次，BP70/30 mmHg。西醫診斷為“過敏性休克”，立刻給予抗過敏藥升壓等藥物進行搶救，血壓不升。血常規：白細胞總數16.0×109/L，中性粒細胞88%，淋巴細胞2%。3天后，仍需靜滴多巴胺來維持血壓，減慢滴速或減低濃度，血壓即下降，白細胞仍很高，尿量少，500 ml/d上下，病情危急。請張老急會診。目前病人畏寒喜暖、蓋厚衣被仍覺發冷，喜閉目，口渴喜熱飲，無汗，食后胃脘脹滿，食欲不振，大便色黃，質軟，1～2次/d，小便不利，口舌面長滿皰疹，上頜及頰部有白色口瘡。脈沉細弱，舌苔白厚而干。根據以上癥狀，辨證為脾腎兩虛，虛火上炎證，以溫補脾腎之陽、引火歸源為法。方選：麻黃附子細辛湯和潛陽丹加味。具體處方如下：生麻黃10 g，炮附片10 g，細辛10 g，肉桂3 g，仙靈脾15 g，炒山藥15 g，龜板15 g，砂仁6 g（后下），炙甘草5 g，水煎服二劑。二診（4月8日）：服藥后惡寒減輕，小便量增多，口舌生瘡好轉，大便尚可，納食增多，脈象沉細無力，尺脈弱。舌質稍紅，舌苔同前。依據舌象加癥狀，可見陽虛癥狀改善，脾胃之氣恢復，諸癥好轉，效不更方。考慮到患者為手術后出現的癥狀，有瘀血存在，今擬在溫振脾腎陽氣的基礎上，佐以活血化瘀之品。處方如下：生麻黃10 g，炮附片10 g，細辛10 g，肉桂3 g，仙靈脾15 g，炒山藥15 g，龜板15 g，砂仁6 g（后下），紅花10 g，川芎10 g，當歸15 g，炙甘草5 g，囑服三劑。4月13日追訪：服上藥后口舌疼痛好轉，精神良好，血壓穩定，口腔潰瘍愈合，飲食正常，擇日出院。

案例分析：患者病初，曾有惡寒、發熱、惡心嘔吐、心慌、脈滑數而疾，經西醫對癥治療，發熱消失。但濕畏寒喜暖、覆被程度不減，口渴喜熱飲，小便難下，頰部及上頜均有口瘡發白為主癥，結合舌脈四診辯為脾腎兩虛，虛火上炎證，以溫補脾腎之陽、引火歸源為法。患者惡寒喜暖、覆被程度不減，辨證為里虛寒證。《傷寒論》第7條曰“病有發熱惡寒者發于陽也，無熱惡寒者發于陰也”，可知本病以陰證，里虛寒為主。脾腎陽虛，失于溫煦，故見惡寒喜暖，覆被程度不減；脾腎陽虛，不能蒸騰氣化水液，津液不能上乘，故見口渴喜熱飲；腎陽虛損，膀胱氣化不利，故見小便難下；腎乃水火之宅，腎陽虛損，陰不制陽，虛火上炎，故見頰部及上頜均有口瘡發白。運用麻黃細辛附子湯合潛陽丹隨證加減。麻黃細辛附子湯出自《傷寒論》少陰病篇第301條“少陰病，始得之，……，麻黃細辛附子湯主之”。現代藥理研究闡明[1]，麻黃細辛附子具有免疫調節作用，本方可顯著提高使危重患者低下的抗體產生能力，對激活免疫應答功能具有顯著作用。“潛陽丹出自清.鄭欽安《醫理真傳》，由砂仁，附子，龜板，甘草組成。方用麻黃外散表寒，附子溫經扶陽，細辛辛香走竄，能透徹表里，既能直入少陰，佐附子以溫經，又能佐麻黃以發散在表之風寒。三藥合用，溫少陰之經而發太陽之表，溫陽中兼發散，解表中兼補虛，共同發揮扶正祛邪溫經解表的作用[2]。加龜板、砂仁、炙甘草取潛陽丹之意，另加肉桂引腎中上浮之火，下而歸元，以治口舌生瘡之本；加仙靈脾以溫補腎陽，增強膀胱氣化之力，以利小便；加炒山藥以助脾胃健運。二診中考慮到病情發生于手術后，方中加入紅花、川芎、當歸，養血活血疏通經絡，做到未病先防。

本案總結：該病案為“過敏性休克”屬急危重病，如果治療措施不當，會出現嚴重問題，張主任醫師運用傳統的中醫辨證論治后，很快停用降壓藥，病人潰瘍及皰疹愈合，納食增多，尿量改善，休克得以糾正。張主任認為治療急危重病時，切忌受西醫診斷及病機所影響，應結合中醫自身的辨證理論體系，進行望、聞、問、切，四診和參，三因制宜等措施，然后制定行知有效的方案。遵循中醫的理、法、方、藥原則進行治療。目前急性病癥多采用西醫治療，何時運用中醫治療？當西醫治療效果不明顯，且沒有更好的辦法時才會請中醫進行診療，此時疾病已相當危重，病情相當復雜，如果我們仍想著西醫如何治療，西醫病名為何，病機怎樣，那就失去了我們自身的優勢，我們應當不盲從，不中醫西化，發揮自身的優點長處去治療急性病癥，根據中醫的理法方藥進行治療，這樣臨床上才能取得效如桴鼓的效果。

參考文獻

[1] 王艷宏，包 蕾，劉振強，閻雪瑩，王 銳，管慶霞.麻黃附子細辛湯藥理作用研究進展[J].時珍國醫國藥，2010，01：216-217.

[2] 閆軍堂，王雪茜，劉 敏，劉曉倩，趙 琰，王慶國.麻黃附子細辛湯的方證要義與臨床應用[J].中醫雜志，2015，13：1149-1153.

本文編輯：蘇日力嘎