全身麻醉聯合硬膜外麻醉在胸科手術的應用

唐銘君（雙鴨山市煤炭總醫院，黑龍江雙鴨山 155100）

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全身麻醉聯合硬膜外麻醉在胸科手術的應用

唐銘君
（雙鴨山市煤炭總醫院，黑龍江雙鴨山 155100）

【摘 要】目的：討論全身麻醉聯合硬膜外麻醉在胸科手術的應用。方法：隨機選擇2013年9月～2014年9月在我院實施胸科手術的80例患者，隨機分為對照組和觀察組2組，各組40例，分別實施簡單麻醉和硬膜外阻滯聯合全麻。查看術中BP、HR，和術后的恢復狀況。結果：本研究選擇的80例患者中都沒有出現患者死亡，麻藥停止后，全部患者自主呼吸都在5-10min的恢復時間。對2組患者術前、術中、術后每一項指標實施對比發現觀察組每一項指標比對照組顯著的降低，差異有統計學意義（P＜0.05）；對比2組患者清醒時間、吸入麻藥藥量，發現觀察組患者比對照組的麻醉藥劑量明顯要少，明顯更早的清醒時間，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：全身麻醉聯合硬膜外麻醉可以穩定患者的呼吸功能，使麻藥使用量降低，清醒時間縮短，值得臨床推廣。

【關鍵詞】全身麻醉 全身麻醉聯合硬膜外麻醉 胸科手術

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇2013年9月～2014年9月在我院實施胸科手術的80例患者，當中男55例（69.39%），女25例（30.61%）；為34-78歲年齡，平均位（54.8±2.7）歲的年齡。術前全部患者都實施常規檢驗X線、心功、肺功、心電等。隨機把患者分為2組：對照組（全身麻醉）、觀察組（全身麻醉聯合硬膜外麻醉），各40例，對2組患者年齡、性別、體重、手術類型和心肺功能等實施對比，差異都沒有統計學意義（P＞0.05），具備可比性。

1.2 麻醉方法

在手術實施前的30min，全部的患者接受肌肉注射安定10mg與阿托品0.5mg，之后對患者實施全身麻醉誘導。對照組患者予以維庫溴銨0.12mg/kg、咪唑/地西泮0.05/0.1mg/kg、依托咪酯0.3mg/ kg與芬太尼3-4μg/kg，以實施誘導行氣管插管。進行機械通氣，呼吸經過麻醉機來控制。然后，予以患者吸入七氟醚1.5-2.5g/L，并靜脈泵注1-2mg/（kg.h）的異丙酚來進行全身麻醉維持，予以患者靜脈推注維庫溴銨來保持病人肌松。觀察組使用全身麻醉合并硬膜外麻醉，在病人的T6-7間隔處，進行常規的硬膜外穿刺置管，置管完成后注入利多卡因4 mL1.5%，查看5 min，如果沒有全脊麻癥狀，并在麻醉的平面達到了實施手術的基本要求，則和對照組相同，予以患者麻醉誘導劑維持。完成手術后，患者自主恢復意識和呼吸，病人有咳嗽與吞咽反射，脫氧呼吸SpO2可以保持＞95.0%，則能夠把導管拔出。

1.3 觀察指標

觀察2組患者的術前30min、術中10min，術后10min的平臥收縮壓 （SBP）、心率（HR）、舒張壓（DBP）、平均動脈壓（MAP）、與血氧飽和度（SpO2）等還有記錄麻藥吸入量與清醒時間。

1.4 統計學分析

本資料使用SPSS13.0統計學軟件對數據實施處理，數據以均數±規范差表示，使用X2檢測和t檢測，具備統計學意義P＜0.05。

2 結果

80例患者當中沒有出現死亡病例，麻藥停止后患者的自主呼吸能力都在5～10min中恢復，生命體征比較穩定。

術中聯合麻醉組降低血壓幅度和心率改變值要顯著小于簡單全麻組，聯合麻醉組恢復自主呼吸的時間5.20±1.54顯著低于簡單全麻組8.97±2.66，氣管導管拔出的時間和完全清醒的時間都相對短。2組對比差異具備統計學差異（P＜0.05）。

聯合麻醉組患者的鎮痛效果顯著比簡單全麻組患者的要好，而且聯合麻醉組患者肺部感染病例數要顯著少于簡單全麻組的感染患者。

3 討論

胸科手術以保持循環功能穩定使應激反應降低為主，所有手術都會出現應激反應，對機體導致不利影響，應激反應包含手術前的緊張、焦慮，手術中氣管插管和術后創傷以及疼痛等能讓機體穩態改變，增加機體耗氧量，增加心臟額外做工，容易出現并發癥，增加病死率。

全身麻醉是以呼吸的辦法通過呼吸道把麻醉藥吸入進而入靜脈，或者把麻醉藥經過肌肉注射的形式注入體內，最后對中樞神經系統導致抑制的一種麻醉法；通常在臨床上的表現為： 喪失全身疼覺、神志消失、骨骼肌松弛、抑制反射；但是通常在藥物排出體外或代謝后其癥狀會消失，神志與每一項反射功能獲得漸漸恢復。

開胸手術使用全身麻醉聯合硬膜外麻醉手術時，比全身麻醉用藥量少，手術經過中的收縮壓、平均動脈壓、舒張壓與心率都和術前患者穩定狀態時的測量值相同，相對穩定，而一般麻醉在手術中的測量值波動相對大，表明全身麻醉聯合硬膜外麻醉是患者的應激反應降低，對術后血流動力學的穩定有幫助。因為硬膜外腔舒張的血管，心臟負荷的降低，防止增加回心血量引發的肺動脈高壓，而且出血量少，心肌耗氧量降低。有資料表明，全身麻醉聯合硬膜外麻醉在胃癌根治術、肝葉切除、膽總管探查術也有優良的效果。使麻醉藥對患者的循環和呼吸的抑制降低，對患者的清醒和鎮痛有幫助，恢復胃腸功能的時間短，方便對術后的患者護理，提升患者的康復質量和速度，使患者和其家庭的經濟負擔減輕了，也有資料表明全身麻醉聯合硬膜外麻醉也對老年及高血壓患者手術適用。

4 結語

綜上所述，全身麻醉聯合硬膜外麻醉比全身麻醉能夠穩定循環呼吸系統，對心血管系統具備必然的保護作用，是實施開胸手術的一種相對好的麻醉方法，因此值得臨床應用。

參考文獻：

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