護理干預對小兒先天性心臟病合并肺炎治療效果的影響

劉盼盼

（中國醫科大學附屬盛京醫院第二小兒重癥監護室，沈陽 110004）

護理干預對小兒先天性心臟病合并肺炎治療效果的影響

劉盼盼

（中國醫科大學附屬盛京醫院第二小兒重癥監護室，沈陽 110004）

選取我科2013年1月至2015年12月收治的220例小兒先天性心臟病合并肺炎的患兒，隨機分為對照組和觀察組，對照組給予常規護理，觀察組給予細化護理及護理干預，觀察細化護理及護理干預對患兒治愈率和二次住院率的影響。結果顯示，對先天性行心臟病合并肺炎患兒給予細化護理及護理干預療效顯著，能有效提高患兒治愈率，降低患兒二次住院率。

護理干預；先天性心臟病；肺炎；動脈導管未閉

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先天性心臟病是小兒常見的心血管疾病，每年有上萬患兒需要治療。胚胎在發育過程中受到病毒、藥物或遺傳基因的影響，導致心臟的發育異常，從而形成先天性心臟病。常見的先天性心臟病包括房間隔缺損（atrial septal defect，ASD）、室間隔缺損（ventricular defect，VSD）、法洛四聯癥（tetralogy of fallot，TOF）及動脈導管未閉（patent ductus arterio?sus，PDA）等。由于心血管發育異常，血液流向發生改變，先天性心臟病的患兒容易合并肺炎，部分患兒甚至為重癥肺炎，如不及時治療，可能危及生命。及時有效的治療能夠挽救多數重癥患兒的生命。選取我科2013年1月至2015年12月收治的先天性心臟病合并肺炎患兒220例，細化護理并應用護理干預，取得了良好的臨床效果，現將護理體會報道如下：

1　材料與方法

1.1一般資料

選取我科近3年收治的220例先天性心臟病合并肺炎的患兒，其中男132例，女88例；年齡1個月～5歲，平均（3.1±0.9）歲，體質量（13.7±2.3）kg。其中，PDA 166例，ASD 12例，VSD 18例，TOF 10例，其他14例。死亡2例。PDA均手術治療，行動靜脈結扎術由同一組醫生進行手術。研究內容已上報倫理委員會。

1.2分組

將每個病種內的患者隨機分為數量基本相同的2組（A、B組）。A組為觀察組，男67例，女43例；年齡2個月～5歲，平均（3.2±1.0）歲，體質量為（13.9± 2.4）kg。其中PDA 74例，ASD 16例，VSD 9例，TOF5例，其他6例。無死亡患兒。A組采用護理干預，包括一般護理、專業護理、術前術后護理、延續護理、對患兒家長的宣教及溝通和對護士合理的工作安排。B組為對照組，男65例，女45例；年齡1個月～5歲，平均（3.0±0.9）歲。體質量為（13.1±2.2）kg。其中PDA 73例，ASD 17例，VSD 9例，TOF 5例，其他6例。死亡4例。B組采用常規護理，包括一般護理、專業護理、術前術后護理，沒有延續護理、對患兒家長的宣教及溝通和對護士合理的工作安排。

1.3治療方法

入院患兒均立即行胸片及心臟彩超檢查，給予心臟肥大的患兒適當的利尿強心治療。行頭孢皮試，用頭孢類抗菌素或萬古霉素抗感染治療。嚴重心力衰竭患兒給予5～10 mL多巴酚丁胺+等比例多巴胺配+葡萄糖注射液持續泵入。重癥肺炎影響呼吸的必要時上呼吸機治療。

1.4統計學分析

用STOFS 16.0進行統計處理，均數比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

A組與B組在年齡、性別、體質量，病種等差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

A組患兒治愈97例，占88.2%，2次及2次以上住院患兒13例，占11.8%；B組患兒治愈74例，占67.3%，2次及2次以上住院患兒32例，占29.1%，死亡4例，占3.6%；A組與B組相比，治愈率高，死亡率低，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1　2組年齡、性別、體質量及疾病種類的比較

表2　2組治愈率、2次及2次以上住院率及死亡率的比較（n）

3　護理

護理干預是整個治療過程的重要環節。護理干預主要包括3方面：第一，對患兒的一般護理、專業護理、術前術后護理、延續護理；第二，對患兒家長的宣教及溝通；第三，對護士合理的工作安排。

3.1針對患兒的護理

3.1.1一般護理：給患兒創造舒適、安靜的病房環境，保持適宜的溫度及濕度，利于患兒的病情恢復。注意患兒體位，必要時給予鎮靜，減輕缺氧狀態［1］。用紫外線定期消毒病房，避免加重患者呼吸道感染，患兒家長探視時需穿探視衣。

3.1.2專業護理：先天性心臟病患兒合并肺炎后往往呼吸費力，嚴重者可出現呼吸衰竭及心力衰竭等危及生命的情況。適當吸氧、霧化或泵吸（普米克10 mg+可必特1.25 mL）。間歇霧化吸入也能夠達到治療目的［2］。密切監測血氧飽和度，出現危及情況要及時上報值班或管床醫生處理。患兒出現心力衰竭時，可給予強心劑、利尿劑，應用洋地黃類藥物時需嚴格監測血藥濃度。嚴重心力衰竭患兒可給予5～10 mL多巴酚丁胺+等比例多巴胺配+葡萄糖注射液持續泵入。針對肺部感染，要嚴格按照痰細菌培養結果應用抗生素，避免濫用抗生素［3］。

3.1.3術前術后護理：部分患兒先天性心臟病可通過姑息保守治療達到治療目的。但重癥、不能保守治療的患兒需及時手術干預。本組手術研究觀察對象為PDA行動靜脈結扎手術，術前患兒家長常產生焦躁不安、恐懼，甚至與醫護之間產生不信任的心理，表現出對病情恢復的擔心。醫生護士需與患兒進行溝通，了解他們的心理，全面并深入的疏導，建立醫患之間的信任，消除以上不良心理。多數患兒家長能在溝通后明顯消除焦慮狀態。術前完善相關檢查，如抽血化驗、藥敏實驗等。術后嚴密監測生命體征，尤其要密切觀察患兒的血氧飽和度、心率、呼吸節律及患兒的意識情況。

3.1.4延續護理：對出院的患兒繼續隨訪，指導患兒家長在日常生活中的護理工作，及時發現問題并解決。這樣既能減輕患兒家長的緊張焦慮情緒，建立醫患互信關系，又能減少疾病的復發及提高患兒的生存質量［4］。有學者［5］將健康信念模式應用到護理干預，能影響先天性心臟病患兒生存質量。

3.2對患兒家長的宣教及溝通

由于小兒先天性心臟病容易合并肺炎，部分患兒病情反復發作甚至多次病重，不能徹底治愈。多數患兒家長對小兒先天性心臟病的知識匱乏，不理解疾病的機理及治療目的［6］，從而產生恐懼、焦慮心理，甚至影響醫患之間的信任［7］。向患兒家長詳細說明疾病的機理及醫療護理治療的目的及方法，取得患兒家長的信任，便于臨床醫療及護理工作的開展。住院期間分階段、分內容的向患者家長宣教日常生活護理工作。由于心血管發育異常，造成血液流向發生改變，先天性心臟病合并肺炎容易反復發作［8］，需向患兒家長著重強調。患兒病情急重，營養狀態差，抵抗力低，若不能及時糾正，可導致患兒死亡

3.3護士的工作安排

疾病的治療需要醫生，護士及患者的共同合作，其中護士對患者的嚴密監測和精心護理非常重要。本研究著重合理安排護士工作量，安排4名護士倒班并統一接受嚴格規范的相關專業知識培訓。專門負責護理本次研究對象。每名護士護理不多于3名患兒。做到認真、仔細、全面地完成護理工作。

4　討論

先天性心臟病是小兒常見的心血管疾病，由于心血管發育異常，造成血液流向發生改變，先天性心臟病的患兒容易合并肺炎，部分患兒甚至為重癥肺炎，如不及時治療，可能危及生命［9］。

一般護理包括對患兒日常生活的護理及病房環境的護理，專業護理包括對患兒的吸氧護理，吸痰護理，用藥護理以及呼吸道護理等。術前及術后護理主要針PDA行動靜脈結扎的圍手術期護理，術前護理有心理護理和術前準備等，術后護理包括外界環境、麻醉后護理、飲食與精神狀態護理等。延續護理指患兒出院后繼續對患兒家長指導，及時隨訪發現患兒出現的問題并及時解決。對患兒家長宣教疾病相關專業知識在對患兒日常生活中能應用的護理方法。期間每名護士最多護理3位A組和B組患者，做到減輕護士工作量，讓護士有充足的時間與患者溝通，仔細開展護理工作并及時隨訪出院后患兒的情況，期間每位護士經過同樣的培訓。

本研究結果顯示，觀察組在給予上述細化護理及護理干預后患兒治愈率及二次住院率明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。細化護理及護理干預能有效提高患兒治愈率，消除患兒家屬的不良心理狀態，優化醫患之間的溝通效果，增進醫患之間的信任，具有良好的社會效益及經濟效益。

綜上所述，通過對小兒先天性心臟病合并肺炎的細化護理及護理干預，能有效的提高患兒的治愈率，降低死亡率。

［1］趙曉霞.先天性心臟病合并肺炎患兒的護理［J］.現代醫藥衛生，2014，30（20）：3170-3172.DOI：10.3969/j.issn.1009?5519.2014.20. 070.

［2］張秀萍，朱梅，廉德花.不同霧化吸入療法對嬰幼兒肺炎排痰效果影響的研究［J］.中國實用護理雜志，2006，22（2）：33-34.DOI：10.3760/cma.j.issn.1672?7088.2006.04.018.

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［8］董琳，閔曉聰，黃志美.小兒反復肺炎的病因、臨床特點及診斷思維［J］.中華兒科雜志，2008，46（2）：143-144.DOI：10.3321/j.issn：0578?1310.2008.02.017.

［9］劉秀云，江載芳.小兒重癥社區獲得性肺炎31例病原分析［J］.中國實用兒科雜志，2005，20（12）：749-750.DOI：10.3969/j. issn.1005?2224.2005.12.019.

（編輯于溪）

Effect of Nursing Intervention on the Treatment of Children with Congenital Heart Disease Combined with Pneumonia

R473.72

A

0258-4646（2016）11-1051-03

10.12007/j.issn.0258?4646.2016.11.023

劉盼盼（1989-），女，初級護士，大專. E-mail：1075604077@qq.com

2016-05-13

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