醫(yī)學(xué)是科學(xué) 更是人學(xué)

文/王　辰

醫(yī)學(xué)是科學(xué) 更是人學(xué)

文/王辰

現(xiàn)階段，大家都在強(qiáng)調(diào)人文素養(yǎng)對(duì)于醫(yī)生的成長(zhǎng)成才不可或缺。除了醫(yī)學(xué)科技，醫(yī)生還能帶給患者些什么，醫(yī)生關(guān)懷照護(hù)患者的方式還有哪些，患者還能從醫(yī)生身上獲得什么，是值得我們思考的重要問(wèn)題。

醫(yī)學(xué)的特征是科學(xué)，更是人學(xué)

荀子說(shuō)：“水火有氣而無(wú)生，草木有生而無(wú)知，禽獸有知而無(wú)義；人有氣、有生、有知，亦且有義，故最為天下貴也”，說(shuō)明作為人，對(duì)待人，都需要有思想、有情義。而作為醫(yī)生，在行醫(yī)中更須知曉人文，富于情義。醫(yī)患關(guān)系中除科技關(guān)系外，極為重要的就是人文關(guān)系。患者需要從醫(yī)生那里得到精神的感受，醫(yī)生也需要以人文關(guān)懷去照護(hù)患者，使之身心均趨于“well-being”（“身心俱泰”）。醫(yī)學(xué)是科學(xué)，同時(shí)須知，醫(yī)學(xué)更是人學(xué)。醫(yī)生治病時(shí)，除科技手段外，還有很多其他能夠影響患者的感受和疾病、健康的因素。

任何時(shí)代的醫(yī)生都應(yīng)當(dāng)知道，在當(dāng)代被視作甚為高端的科學(xué)技術(shù)，在未來(lái)看來(lái)都會(huì)是粗淺可笑的。患者的今生今世可以從醫(yī)生那里獲取的，既有相對(duì)“高端”的技術(shù)，更需要有從醫(yī)生那里可能獲得的釋然和達(dá)觀。所以，醫(yī)生千萬(wàn)不可以只關(guān)注技術(shù)問(wèn)題。醫(yī)學(xué)誕生于人類(lèi)科學(xué)技術(shù)并不發(fā)達(dá)的蒙昧?xí)r期，那時(shí)候的醫(yī)學(xué)模式是“神靈主義醫(yī)學(xué)模式”，所謂“醫(yī)巫同源”，指的就是在技術(shù)手段缺乏的情況下，醫(yī)生主要在精神上對(duì)患者施予影響，減輕病痛。

人文教育的重要性教會(huì)醫(yī)生關(guān)注人而不僅是技術(shù)

我們知道，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育分為三大階段：院校醫(yī)學(xué)教育，畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育（包括住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和專(zhuān)科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)），繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。

在我國(guó)現(xiàn)行醫(yī)學(xué)教育體系中，貫穿始終的主要是科技方面的教育，如解剖學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)、微生物學(xué)等等。按照教育部發(fā)布的中國(guó)醫(yī)學(xué)院校人文課程的比例來(lái)看，中國(guó)（7.54%）遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于歐美國(guó)家的比例（20%-26%）。在更需重視醫(yī)學(xué)人文的臨床教育階段，人文課程只有5%。如此，我們培養(yǎng)的醫(yī)生更多的是在關(guān)注技術(shù)，而國(guó)外關(guān)注的卻是對(duì)人的照護(hù)。一個(gè)醫(yī)生要成為良醫(yī)，人文素養(yǎng)至關(guān)重要，其形成要貫穿于醫(yī)學(xué)教育的各個(gè)階段。如上述，中國(guó)醫(yī)生在接受院校教育階段，其人文素質(zhì)的培養(yǎng)是有較明顯缺失的，這有待今后改革。

當(dāng)前，我們能否在畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育中，首先是在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)階段去彌補(bǔ)呢？顯然，這是一條可行的路，是我們努力的目標(biāo)，也是我們今天談?wù)摰闹黝}。

人文科學(xué)主要包括文學(xué)、歷史、哲學(xué)、宗教、藝術(shù)

國(guó)際畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的權(quán)威機(jī)構(gòu)，美國(guó)畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證委員會(huì)（ACGME）提出，醫(yī)生必須具備六項(xiàng)核心能力，即醫(yī)學(xué)知識(shí)、患者照護(hù)、人際交流和溝通技巧、職業(yè)精神、基于實(shí)踐的學(xué)習(xí)與提高、以職業(yè)系統(tǒng)為基礎(chǔ)的實(shí)踐。此中包括大量與人文素養(yǎng)有關(guān)的內(nèi)容。國(guó)際上所有的醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)、醫(yī)學(xué)教育學(xué)會(huì)，還有醫(yī)療行業(yè)協(xié)會(huì)無(wú)一例外都在強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)中的人文教育與醫(yī)生的人文素養(yǎng)。

作者單位/北京中日友好醫(yī)院

所謂人文，即人性與教養(yǎng)，是人的精神文化。人文是以觀察、記錄、分析、理性批判來(lái)探討人類(lèi)情感、道德和理智、行為，積累和創(chuàng)新人類(lèi)思想，指導(dǎo)人類(lèi)行為的各門(mén)學(xué)科和知識(shí)的總稱(chēng)。中國(guó)傳統(tǒng)的人文概念是指人的各種屬性：“天文，天之理也；人文，人之道也”“人文，人理之倫序，觀人文以教化天下”。人文學(xué)科包含多種方面，其中，“文史哲”為其基礎(chǔ)領(lǐng)域。

文學(xué)可以對(duì)人生具有重大影響。人的直接經(jīng)歷是有限的，文學(xué)可以拓展視野，增加見(jiàn)識(shí)，感悟、導(dǎo)引乃至改變?nèi)松Ｒ欢ㄒx點(diǎn)文學(xué)作品、讀點(diǎn)小說(shuō)，要留些時(shí)間給文學(xué)。有沒(méi)有讀過(guò)經(jīng)典的文學(xué)作品，有沒(méi)有閱讀的經(jīng)歷和習(xí)慣，思想境界是不一樣的。

歷史承載著人類(lèi)的經(jīng)歷和經(jīng)驗(yàn)。“以史為鑒知興替”“歷史的經(jīng)驗(yàn)值得注意”。作為醫(yī)生，無(wú)論從一般歷史，還是從醫(yī)學(xué)史中，會(huì)對(duì)社會(huì)規(guī)律、疾病規(guī)律、醫(yī)學(xué)發(fā)展規(guī)律、看病的規(guī)律有所思考和借鑒，使我們的思想更具有洞察力、領(lǐng)悟力。疾病都有其自然病程，大部分疾病都是有其一定自限性的，可以靠時(shí)間“治好”的，醫(yī)生要掌握對(duì)其干預(yù)的分寸和時(shí)機(jī)，要掂量這種干預(yù)的作用和效果，適時(shí)適法適度應(yīng)用之，而不可濫用。須知，時(shí)間是最偉大的醫(yī)生。

科學(xué)、醫(yī)學(xué)不可能洞悉萬(wàn)物，所謂科學(xué)規(guī)律的掌握永遠(yuǎn)是相對(duì)的。科學(xué)也需要在它之上的統(tǒng)領(lǐng)。當(dāng)代的患者對(duì)醫(yī)生抱有希望，醫(yī)生必須給予他精神和身體上的撫慰。哪怕當(dāng)前對(duì)疾病規(guī)律解釋不甚清楚，也必須給患者一個(gè)概要的、代表一般規(guī)律性的解釋。羅素認(rèn)為，“哲學(xué)，乃是某種介乎神學(xué)與科學(xué)之間的東西。它和神學(xué)一樣，包含著人類(lèi)對(duì)于那些迄今仍為科學(xué)所不能肯定之事物的思考；但它又像科學(xué)一樣，是訴之于人類(lèi)理性而非訴之于權(quán)威。介乎神學(xué)與科學(xué)之間的無(wú)人之域就是哲學(xué)。”我以為，哲學(xué)是人類(lèi)在“不知就里”的情況下，就大的規(guī)律的總體把握，“不知而匡知之”——我們不知道細(xì)節(jié)，但是可以依據(jù)有限的事件、親身的實(shí)踐與思想思辨，大致知道事物總的走向與“勢(shì)”，并且可以假之以理論，即成哲學(xué)。中醫(yī)就是把握了這一點(diǎn)而形成其理論體系。陰陽(yáng)五行理論源于中國(guó)古代樸素的唯物辯證哲學(xué)，在認(rèn)識(shí)上注重整體觀，治療上遵循辨證論。這不能被理解為粗淺的，而恰恰是人類(lèi)智慧之道。當(dāng)科學(xué)和醫(yī)學(xué)不能窮盡疾病和生命規(guī)律時(shí)（切記，永遠(yuǎn)不能），需要哲學(xué)思考和把握，藉以探尋生命和健康的規(guī)律。古人講，“不知易而難為醫(yī)”。我們說(shuō)，“不知而匡知之”。

至于宗教，自古與醫(yī)學(xué)結(jié)緣甚深。中醫(yī)倫理道德觀念的形成與發(fā)展，即深受儒、道、佛等哲學(xué)和宗教思想的影響。不但信眾，一般民眾在就醫(yī)過(guò)程中經(jīng)常或多或少地產(chǎn)生與宗教有關(guān)的心理效應(yīng)。醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的宗教因素是在醫(yī)學(xué)不能充分把握和解釋、預(yù)測(cè)病情的情況下，患者所產(chǎn)生的一種心理依托和祈求。宗教可能很有效地產(chǎn)生效應(yīng)，首先是心理效應(yīng)，進(jìn)而可能產(chǎn)生由心理而引發(fā)的行為和生理效應(yīng)，此中現(xiàn)象與機(jī)制，當(dāng)代醫(yī)學(xué)遠(yuǎn)未明了。在醫(yī)生方面，行醫(yī)過(guò)程中應(yīng)當(dāng)于無(wú)形中向患者和家屬傳達(dá)一種達(dá)觀的生命態(tài)度。能不能把達(dá)觀的生命態(tài)度貫穿于行醫(yī)和交流中，最終的結(jié)果是不一樣的，這也是醫(yī)生境界不同的重要體現(xiàn)。

藝術(shù)是人文學(xué)科的有機(jī)組成。人類(lèi)有很多無(wú)以名狀的、非邏輯的感受，需要以藝術(shù)加以表達(dá)，來(lái)“通情達(dá)意”。醫(yī)生至少應(yīng)當(dāng)在音樂(lè)、繪畫(huà)、攝影、戲劇影視等方面有所愛(ài)好，有所感悟。這對(duì)于形成醫(yī)生優(yōu)雅高尚的情志和啟發(fā)思維很重要。

學(xué)界要加強(qiáng)人文教育住院醫(yī)師培訓(xùn)階段尤為重要

人文教育的方式自古就有很多，柏拉圖的人文“七藝”，先秦的“六藝”教育等，很大部分都屬人文的授教內(nèi)容。

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的主要目的是提高醫(yī)生的臨床技能與實(shí)踐能力，其人文素養(yǎng)不可或缺。在我國(guó)現(xiàn)行院校醫(yī)學(xué)教育體系中人文教育、社會(huì)-心理-生物醫(yī)學(xué)模式體現(xiàn)不足的情況下，在住院醫(yī)師階段予以加強(qiáng)至為重要：要真正牢固樹(shù)立醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)培養(yǎng)的觀念；建設(shè)一支高品位的人文課程教師隊(duì)伍；建立保障制度，形成長(zhǎng)效機(jī)制；規(guī)范、生動(dòng)、靈活的培訓(xùn)內(nèi)容和考核；將人文素質(zhì)培訓(xùn)落實(shí)在每一項(xiàng)具體工作中（課程設(shè)置、教師配備、教學(xué)方式、評(píng)價(jià)路徑等）。

“醫(yī)贊醫(yī)，醫(yī)學(xué)興”應(yīng)當(dāng)成為基本的醫(yī)德和行規(guī)

當(dāng)前，在中國(guó)醫(yī)生的人文素養(yǎng)上，有一個(gè)很大的問(wèn)題就是醫(yī)生之間相互不夠尊重。佛教界有句話：“僧贊僧，佛教興”。我國(guó)醫(yī)學(xué)界有一個(gè)應(yīng)當(dāng)檢醒，乃至應(yīng)當(dāng)猛醒的問(wèn)題就是，有醫(yī)生動(dòng)輒以言其他醫(yī)生之非來(lái)抬高自己，顯示“高明”。須知，醫(yī)生的高明不是靠貶低別的醫(yī)生得來(lái)的。這種在行業(yè)中帶有一定普遍性的同行之間有失尊重，對(duì)醫(yī)務(wù)界造成了巨大的傷害。可悲的是，業(yè)界似乎對(duì)此仍茫然不知不悟，依然“樂(lè)此不疲”。現(xiàn)在社會(huì)上就醫(yī)“貨比三家”的現(xiàn)象，醫(yī)患彼此猜忌的現(xiàn)象均與此有關(guān)。

醫(yī)生之間應(yīng)當(dāng)真誠(chéng)地相互尊重和維護(hù)。當(dāng)你的觀點(diǎn)和其他醫(yī)生不一樣的時(shí)候，不一定就是你對(duì)，僅是自認(rèn)為己對(duì)人錯(cuò)。即便確實(shí)是自己對(duì)了，也要知道，沒(méi)有一個(gè)醫(yī)生想把病看壞，醫(yī)生的主觀愿望也是要幫助病人的。言他醫(yī)之非無(wú)助于患者治療，只能惡化現(xiàn)在本已不堪的醫(yī)患關(guān)系，增加醫(yī)患相處的難度，惡化自己身處其中的執(zhí)業(yè)環(huán)境。

切記，“醫(yī)贊醫(yī)，醫(yī)學(xué)興”，若“醫(yī)詆醫(yī)，則醫(yī)學(xué)衰”。善良地維護(hù)同道，是基本的職業(yè)操守、醫(yī)德、行規(guī)。

關(guān)于醫(yī)學(xué)人文的觀點(diǎn)

醫(yī)療的本質(zhì)是“照護(hù)”，不是“服務(wù)”。照護(hù)和服務(wù)在內(nèi)涵和境界上是截然不同的。

醫(yī)生要有廣泛的愛(ài)好，包括音樂(lè)、攝影、旅游、體育、欣賞人體之美等，形成素養(yǎng)。

在醫(yī)生治病的三件法寶（藥物、刀械、語(yǔ)言）中，語(yǔ)言和其代表的人文關(guān)懷所占的作用永遠(yuǎn)超過(guò)50%。過(guò)去、現(xiàn)在、將來(lái)都是如此。

醫(yī)患關(guān)系是朋友關(guān)系的說(shuō)法是不準(zhǔn)確的。醫(yī)患之間不是對(duì)等關(guān)系，而是醫(yī)生施予、患者接受照護(hù)。醫(yī)患之間存在主從性，醫(yī)生要掌握主動(dòng)，形成導(dǎo)引，這樣才能照護(hù)好患者。

醫(yī)生人文素養(yǎng)應(yīng)當(dāng)高于或至少等于患者人文素養(yǎng)，這樣才有利于形成良好的醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)生高素養(yǎng)是形成良好醫(yī)患關(guān)系之要。

彈奏生命的樂(lè)章 攝影/汪 丹 北京天壇醫(yī)院