醫學人文走進臨床醫患溝通

文/何彩云　劉霽堂

醫學人文走進臨床醫患溝通

文/何彩云劉霽堂

醫學人文是當代醫學重要的主題。近年來醫學人文如何融入臨床實踐不斷地引起人們的重視,臨床實踐是醫學人文實踐的平臺，醫學人文能真正走進臨床實踐是一個漫長的過程，但是我們可以從身邊的點滴做起，促進醫患溝通。建議充分利用醫患溝通方式的多樣性加強醫學科普宣傳，彌補醫患溝通時間不足的缺陷；有意識地提高自身醫學人文修養，憑仁愛之心提高醫患溝通技巧。

醫學人文 臨床實踐 醫患溝通

醫學人文是當代醫學界的重要主題，醫學人文的興起與全球時代背景是緊密相連的。醫學本來就是與人文緊密相連的，但是自特異性病因學說的興起之后，醫學人文被醫學排斥在外。以特異性病因學說為指導的現代醫學，在近二百多年的發展中獲得了無限的輝煌，治愈了許多以前被認為不可治愈的疾病1。隨著時間推移,客觀事實表明，將疾病視為與人的整體、人的精神心理、社會、環境無關的局部病變的特異性病因學說為指導的醫學帶來種種弊端。當醫學面臨可否將一個有生命力的胚胎當做工具來使用時，當醫生面臨嚴重殘缺不全的病人、安樂死的問題時，當醫學面臨一波未平一波又起愈演愈烈的醫患風波、傷醫事件時，醫學本身在深深呼喚著醫學人文的重新回歸。

醫學人文不能空洞地、抽象地呼喚人文精神，不能抽象地呼喚對人、對生命的關愛，而是通過臨床過程的各種實踐來體現對人、對生命的關愛。臨床實踐是醫學人文實現的平臺，也是醫學人文的最終落腳點。然而就整個醫療行業來看，醫學人文與臨床實踐結合甚是欠缺：醫患信任缺失、過度醫療、醫患沖突、人與病相互分離、醫療市場化等等。這些現狀在當今的醫療界十分常見，但又難以在短期內有明顯的改善。醫學人文融入臨床實踐必然是一個漫長的過程,但是在這過程中我們可以不要抱怨，不要等待，從自己做起，從點滴做起2。我們可以從“醫患溝通”這一尋常的臨床實踐工作做起。醫學人文首先應當是尊重、熱愛和敬畏生命，以維護生命作為醫學最高的使命和職責3,而良好的醫患溝通能使患者在治療過程中感受到人情的溫暖，感受到人格的尊嚴。

臨床醫患溝通問題表現

醫患溝通指在醫療衛生和保健工作中，醫患雙方圍繞傷病、診療、健康及相關因素等主題，以醫方為主導，通過各種有特征的全方位信息的多途徑交流，科學地診療患者的傷病，使醫患雙方形成共識并建立信任合作關系，達到維護人類健康、促進醫學發展和社會進步的目的。醫患溝通不同于一般的人際溝通，病人就診時，特別渴望醫護人員的關愛、溫情和體貼，對醫務人員的言語、表情、行為方式等更為關注、更為敏感，而高質量的醫患溝通能增加患者的滿意度，和諧醫患關系，提高臨床療效，利于患者病情的恢復，然而在當今醫患溝通中存在著一些問題。

作者單位/廣州中醫藥大學

醫務人員負荷重醫患溝通時間少

據調查，在造成醫患溝通障礙的微觀因素當中，醫生負荷重占67.24%，醫患溝通時間不足占56.90%。由于我國醫療資源相對不足，患者多，醫務人員相對少，客觀直接地導致醫務人員負荷過重，特別在大城市三甲醫院工作量是嚴重超標。以某一門診的消化科門診為例：消化科普通門診量多的時候有110多人，少時有60多人，國家規定一天上班7小時，按60人算，平均每人7分鐘；按110人算，平均每人3.8分鐘。而且要在如此短暫的時間內完成基本的診療規范，如問診、病例書寫、檢查單、處方等，這些客觀原因不可避免地直接導致醫患溝通時間嚴重不足。試問在如此短暫的時間內，醫生如何能對每位患者細細地交流溝通呢?

醫患知識結構有差異醫患信息不對稱

醫學是一門通過科學或技術的手段處理人體的各種疾病或病變的學科，它是一個從預防到治療疾病的系統學科。醫學既復雜，又深奧，雖然人們對醫學健康知識有所了解，但是由于缺乏基礎的醫學知識和系統的學習與研究，患者在對疾病的認識上難免存在著一些不足。首先，醫患雙方在醫學知識上的占有是不對等的，而且患者對疾病的預防缺乏應有的重視；其次，目前的醫療手段尚不能完全揭示人類所患各種疾病的本質和規律，患者對此卻缺乏認識；再次，許多醫療行為具有一定的風險性，需要醫患雙方共同承擔；最后，由于人體的復雜性、特異性及個體差異，導致疾病的預后各不同，同時疾病的轉歸需要一個過程，患者往往難以認同4。

真情與收獲 韶關粵北人民醫院

醫患溝通技巧的欠缺

由于人們所處的社會環境、文化背景、教育程度及性別、年齡等的不同，對語言的感受、理解和使用也有所不同，加之醫患雙方醫學知識的不對稱，在醫患交流過程中易發生交流障礙5。在心理層面上，醫生沒有重視患者由于身體疾病所帶來的心理緊張不安、消極悲觀的情緒，需要被醫生安慰；沒有重視患者因為疾病而渴望了解自身疾病的輕重程度、是否可以被治愈、費用的高低、治病的療程，需要醫生清晰的告知；在技術層面上，醫生時常忽略向患者清楚交代該疾病病程的自然發展狀況、可能的并發癥和合并癥、具體的治療方案、治療的局限性和可能發生的副作用及后遺癥、病情恢復一般需要的時間，以及在交流過程中會使用患者不能理解的醫學術語等等。

醫學人文融入臨床醫患溝通的渠道

醫學人文，是一門醫學和人文學的交叉學科，是研究醫學與人文關系及從人文觀念角度出發對各種醫學現象、事件進行思考、總結的學科。隨著醫學技術的飛速發展，人類對醫學人文性的思考越來越多，對生命的思考越來越深刻，醫學作為直接面對人的科學比其他科學更強調人文關懷。醫學人文的核心是關愛生命，可以幫助醫務人員在醫患溝通過程中既注重以治病為主，解除患者生理上的痛苦，又能全面地關心患者，做到以人為本，以患者為中心，讓廣大患者在治療過程中感受到醫務人員對他們的尊重、關心和人性化服務。

充分利用醫患溝通方式的多樣性加強醫學科普宣傳，彌補醫患溝通時間不足的缺陷

在各候診室播放相關科室疾病的科普知識

在臨床實踐中醫患溝通時間有限，而患者有了解自身病情的需要，所以可以充分利用候診期間對患者的疾病進行科普，間接增進醫患溝通。各科室收集整理并講解時要注意以下幾點：第一，用患者能理解的語言有系統地講解各疾病的概念、臨床表現、并發癥、相關檢查、治療方法、治療過程中可能存在的不足與風險，使患者對自身疾病有客觀合理的了解；第二，讓有豐富臨床經驗的醫生用親和的口吻適度地鼓勵患者，增強其面對疾病的信心、并耐心提醒患者對于該疾病的注意事項、囑咐患者平日當如何保健預防，以利于疾病的恢復。有不少疾病是由于患者平日里不良的生活習慣所致，如果提醒告知患者改變那些不良的生活習慣，能從很大層面上預防再次發病及利于當前疾病的恢復。正如古人云：“上工治未病”，能預防患者再次發病，真實地體現醫學人文中醫生對患者的關愛、對生命健康的維護。

各科室增加醫生專門為患者答疑解惑

在臨床實踐過程中，患者與就診醫生交流溝通的時間時常不足，有時對自身疾病、醫學檢查、治療方案、藥物服用使用方法、需要注意的事項等有些不明晰的地方，希望有臨床經驗又富有愛心的醫生為他們答疑解惑。若我們醫務人員能為患者們提供一位專門為他們答疑解惑的有醫德醫術的醫生，在一定程度能很好地滿足患者的需求，十分有利于患者疾病的治療并能給他們的心理帶來安慰與支持，也能真實地體現醫學人文精神，并把醫學人文精神具體地融入臨床之中。首先，是一位富有臨床經驗的臨床醫生，才能對患者詢問的醫學問題給予專業精準的答復，才能更好地使患者更加信服醫生的醫術遵從醫囑，才能更好給予患者有真實意義、有效的建議、注意事項等；其次，是一位富有醫學人文修養的臨床醫生，才能時常用友好的態度與患者交流，才能不厭其煩地解答患者的疑惑，才能為患者的心理帶來安慰與支持。

有意識地提高自身醫學人文修養，憑仁愛之心提高醫患溝通技巧

醫患交流是指醫務人員與患者在咨詢與治療的過程中通過語音及非語言的形式交換與了解信息的過程6。提高醫患溝通技巧并非要求醫生變得能言善辯，巧舌如簧，而是提醒醫生在與患者交流的過程中對患者真切地關懷與尊重，而調整平日里在語言與非語言方面欠妥當的地方，能與患者更好地溝通，促進疾病的治療。第一，在語言方面技巧的提高：營造緩和緊張氣氛的語境；正確引導患者的表達傾述，在這過程中要注意醫學術語的使用，盡量轉換成患者能理解的言語；多使用正面肯定的言語鼓勵患者。第二，在非語言方面上技巧的提高：醫生在與患者交流過程中要認真傾聽患者，傾聽被認為是改善診斷質量和提高患者滿意度的關鍵。一方面是對患者的尊重，一方面能有助于收取診治疾病有關的重要信息；要有目光交流，醫生在與患者交流過程中不能僅低著頭書寫病歷、開化驗單，而忽略要抬起頭，看看患者，進行適當的眼神交流，以尊重患者，使患者感受到被醫生關心和重視；要有表情回應，如在表達患者病情惡化時，可表現出無奈、痛苦的表情；在和對方關系緊張時，可適時的微笑體現自己的善良、以緩解氣氛7。微小的語言和非語言行為變化，會對患者產生微妙的心理和情緒影響，把握好溝通是非語言行為，可以使交談更富有生氣和感染力，使醫患溝通更富有成效。

結語

在通往醫學人文與臨床實踐相互交融的漫長道路上，我們依然可以從身邊力所能及的點滴做起，讓患者在醫療市場化、社會人文缺乏、醫患信任缺失、醫生負荷過重、媒體負面報道，部分患者無理維權等等看似不妙的情況下，仍能感受到在就診治療過程的中的一絲絲溫暖、關愛、專業。

1.杜治政.當代醫學人文理念與實踐論綱要[J].醫學與哲學(人文社會醫學版),2009,30(1):2-8.

2.程永波,米娜娃爾·阿不都何拉木,劉明珠.醫學人文為何難以融入臨床[J].醫學與哲學,2016,37(3B):1-7.

3.杜治政.論新的醫學人文觀[J].醫學與哲學(人文社會醫學版),2008,29(7):8-14.

4.何權瀛.談醫生和患者對疾病認識上的某些差距[J].中華醫院管理雜志,2002,18(11):689-690.

5.劉寶軍，江雪梅，曹丹，等.談門診醫療服務過程中的醫患交流[J].現代醫院管理,2004(3):31-32.

6.章小緩，胡雁，羅園園.醫患溝通技巧在臨床的應用[J].中國實用醫藥, 2008,3(19):163-165.

7.任朝來.醫患溝通的實用技巧[J].醫學與哲學,2015,36(6A):55-57.