體位改良在胸腔鏡下肺癌根治術中的應用

鄒美萍

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體位改良在胸腔鏡下肺癌根治術中的應用

鄒美萍

目的：探討胸腔鏡下肺癌根治術的體位改良與護理效果。方法:隨機選擇我院2013年1月～2015年6月90例行胸腔鏡下肺癌根治術的患者作為試驗對象，并隨機等分為常規組和改良組，常規組采用常規手術體位(90°正側臥位)；改良組采用改良手術體位(支腿架擺放側臥位)，觀察兩組患者的臨床療效及護理效果。結果：改良組手術時間明顯縮短，且手術中體位擺放后，其患者的收縮壓、舒張壓及氣道壓變化較小，與常規組相比，差異比較有統計學意義(P<0.05)；在術野質量好、舒適度優、滿意度高及術后壓瘡發生率方面，改良組均明顯優于常規組，差異比較有統計學意義(P<0.05)。結論：在胸腔鏡下肺癌根治術手術中，采用支腿架擺放側臥位，不僅能保障手術的順利進行，而且還能提高護理效果，促進預后。

胸腔鏡；肺癌根治術；體位；護理

肺癌是人體肺部最常見的一種惡性腫瘤，其發病率、死亡率均相對較高。近年來，在胸腔鏡下開展肺癌根治術，已取得了比較理想的效果。但是臨床實踐發現[1]，手術時常規手術體位，即90°正側臥位會影響施術者的站位和手術操作。為此我們對胸腔鏡下肺癌根治術的體位進行改良，以期為其臨床手術操作及護理干預提供科學的參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入標準：(1)均符合肺癌相關診斷標準。(2)均經相關檢查及病理組織學臨床確診。(3)腫瘤直徑<60 mm。(4)有明確的手術指征，且能夠耐受手術。(5)自愿簽署知情同意書。排除標準：(1)中轉開胸者。(2)臟功能嚴重衰竭者。(3)精神障礙，或無法正常言語者。(4)不能耐受單肺通氣者。(5)不同意參與本次研究者。選擇我院2013年1月～2015年6月90例行胸腔鏡下肺癌根治術的患者作為試驗對象，并隨機等分為改良組和常規組，常規組中男29例，女16例；年齡49～80歲，平均(62.73±10.12)歲；左肺病變20例，右肺病變25例。改良組中男31例，女14例；年齡51～79歲，平均(62.38±10.06)歲；左肺病變18例，右肺病變27例。兩組患者性別、年齡、病變部位等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均采用雙腔氣管插管全身麻醉，于胸腔鏡下行肺癌根治術。常規組采用90°正側臥位，即患側在上，雙手臂向前伸直自然放于雙層托手架上，腋下約5 cm處墊一墊子，雙側用骨盆固定器固定，內放置小海綿墊保護下體器官(會陰或陰莖等)，再在雙腿之間放置1個墊子，采用約束帶約束。改良組采用支腿架擺放側臥位，即患側在上，健側臥90°，將單層擱手板于腋窩平行固定于手術床邊，再于擱手板上方10 cm處用固定器將支腿架固定，用來代替傳統的雙層托手架，讓健側上肢自然放于單層擱手板上，患側上肢自然屈肘，上舉并自然放于支腿架上，雙手臂似抱球狀，具體高度視情況而定，以患者舒適、方便手術為原則，其他情況同常規組。

1.3 評價標準

1.3.1 臨床療效 主要從手術相關指標進行評價[2-3]，如手術時間以及手術中體位擺放后的血壓和氣道壓的情況。

1.3.2 護理效果 觀察并記錄兩組患者術野質量好、舒適度優及滿意度高的例數，同時觀察兩組患者術后壓瘡的發生率。其中“術野質量好”采用標準Fromme量表由施術者進行評價[4]，即術野質量暴露良好，不需要使用輔助器械暴露，即可順利完成手術。而“舒適度優”和“滿意度高”則由患者術后客觀評價即可。

2 結 果

2.1 兩組手術時間及體位拜訪后血壓、氣道壓變化比較(表1)

表1 兩組患者手術時間及體位拜訪后血壓、氣道壓變化比較±s)

2.2 兩組患者的護理效果分析(表2)

表2 兩組護理效果分析 例(%)

3 討 論

近年來，隨著現代醫學的不斷發展，微創技術越來越受到人們的重視。目前，憑借著豐富的臨床經驗、完善的醫療設備以及嫻熟的手術操作等優點，胸腔鏡下肺癌根治術備受醫患青睞，而得以廣泛應用。然而，隨著胸腔鏡下肺癌根治術的不斷推廣，臨床發現[5-6]，胸腔鏡下開展肺癌根治術時，常規90°正側臥位雙層托手架會影響施術者的站位和手術操作，從而導致輸液暴露質量較差，進而增加手術時間和手術風險，且患者舒適度較差、應激反應較大，不利于手術的進行。為了解決這種常規手術體位的缺點，避免使用雙層托手架，本研究采用改良手術體位，即“支腿架擺放側臥位”，讓患者將患側上肢放于支腿架上，由于支腿架高度和角度可以任意調整，不會影響施術者的操作，且能夠讓患者更加舒適，應激性較小，故能夠更好地契合手術的需求，從而減少手術時間，降低手術風險，促進預后。

本研究顯示，改良組手術時間較對照組短，且對患者血壓與氣道壓的影響較小，術野質量更好、舒適度更優、滿意度更高、壓瘡發生率更低，與常規組比較臨床效果明顯(P<0.05)，這與相關文獻結論一致[7-9]。

綜上所述，行腔鏡下肺癌根治術時，采用支腿架擺放側臥位，具有手術時間短、微創傷、應激性小、術野好、舒適優、滿意度高、并發癥少的優點，能保障手術的順利進行，提高護理質量。

[1] 趙舜珍,葉云婕,楊艷珍,等.3D電視胸腔鏡肺癌根治術患者的圍術期護理[J].護理學雜志,2015,30(2):36-37.

[2] 童 琴,周敏洪,項曉萍,等.胸腔鏡下行肺癌根治術的圍手術期護理體會[J].生物醫學工程學進展,2013,34(2):123-125.

[3] 鄧海梅,彭麗麗,林育超,等.電視胸腔鏡下肺癌根治術的圍術期護理[J].中國當代醫藥,2013,20(34):162-163.

[4] 唐力嬌,劉遠英,嚴群好,等.完全電視胸腔鏡下肺癌根治術72例護理配合[J].齊魯護理雜志,2012,18(35):70-71.

[5] 陳沁華.28例全胸腔鏡下肺癌根治術患者的護理[J].全科護理,2013,11(31):2931-2932.

[6] 朱小燕,謝雪梅,劉堯萍,等.電視胸腔鏡下肺癌根治患者圍術期的觀察與護理[J].臨床合理用藥雜志,2012,5(18):156-156.

[7] 黃瑞珍,游云梅.全胸腔鏡下早期肺癌根治術150例護理[J].福建醫藥雜志,2012,34(4):161-162.

[8] 趙海平.158例胸腔鏡下輔助小切口肺癌根治術圍手術期護理[J].中國實用醫藥,2013,8(14):192-193.

[9] 黃育紅.胸腔鏡下早期肺癌根治術系統圍術期護理的臨床分析[J].中國社區醫師(醫學專業),2011,13(10):339.

(本文編輯 陳景景)

215600 張家港市 江蘇省張家港市第一人民醫院手術室

鄒美萍:女，本科，護師

※腫瘤科護理

2015-12-11)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.12.046