腹腔鏡下與開腹胃癌D2根治術近期臨床療效及對血清炎癥因子水平的影響

張 祺，賀長林

（四川省都江堰市人民醫(yī)院普外科，四川 都江堰 611830）

腹腔鏡下與開腹胃癌D2根治術近期臨床療效及對血清炎癥因子水平的影響

張 祺，賀長林

（四川省都江堰市人民醫(yī)院普外科，四川 都江堰 611830）

目的：比較腹腔鏡下與開腹胃癌D2根治術近期臨床療效，以及血清炎癥因子水平變化情況。方法：收集符合標準的患者60例，結合患者及家屬意愿分為腹腔鏡組32例和開腹組28例，記錄兩組患者手術切除情況、術后恢復情況，以及術前及術后3d血清C－反應蛋白（CRP)、白細胞介素－6（IL－6)和腫瘤壞死因子－α（TNF－α)。結果：兩組患者清掃淋巴結總數(shù)、遠切端距腫瘤距離及近切端距腫瘤距離相似，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05)。腹腔鏡組患者術中出血量、術后肛門排氣時間、術后下床活動時間、術后進流質飲食時間及術后住院時間均優(yōu)于開腹組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05)。兩組患者術前血清CRP、IL－6及TNF－α水平相似，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05)；術后3d，腹腔鏡組患者血清CRP、IL－6及TNF－α水平均低于開腹組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05)。腹腔鏡組是并發(fā)癥發(fā)生率6.25％，低于開腹組的32.14％，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05)。結論：腹腔鏡下胃癌D2根治術創(chuàng)傷小，淋巴結清除徹底，術后炎性反應輕，近期臨床效果好，有利于患者康復。

胃 癌； D2根治術； 腹腔鏡； 炎性因子

1 資料與方法

1.1 病例選擇：入組標準：①術前經(jīng)胃鏡病理確診為胃癌；②臨床分期處于Ⅰ、Ⅱ及Ⅲ期；③能夠耐受手術，無手術禁忌證；④術前未接受放療或化療；⑤同意進入本研究，簽署知情同意書。排除標準：①重要臟器（心、肺、肝、腎等）功能障礙不能承受手術者；②具有腹部手術史，嚴重的局部粘連者；③已發(fā)生遠處轉移、復發(fā)或殘胃癌患者；④合并有其他惡性疾病者；⑤完全或不完全消化道梗阻。

1.2 一般資料：經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理學委員會批準，2014 年2月至2016年2月收集符合上述標準在我院手術治療胃癌患者60例，結合患者及家屬意愿選擇行腹腔鏡或開腹D2根治術。腹腔鏡組：男17例、女15例，年齡48～72歲，平均（55.61±10.29）歲；腫瘤位置：胃竇17例、胃體10例、胃底賁門部5例；臨床分期：Ⅰ期9例、Ⅱ期16例和Ⅲ期7例。開腹組：男16例、女12例，年齡47～74歲，平均（55.84±10.41）歲；腫瘤位置：胃竇15例、胃體9例、胃底賁門部4例；臨床分期：Ⅰ期7例、Ⅱ期15例和Ⅲ期6例。兩組患者在年齡、性別、腫瘤位置及臨床分期等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.3 手術方法：兩組患者均術前12h禁水、禁食，常規(guī)消毒、鋪巾，采用氣管插管全身麻醉，均由同一組固定搭配的手術醫(yī)師完成。腹腔鏡組：采用腹腔鏡下胃癌D2根治術，在臍孔下緣作一5mm切口，刺入氣腹針，注入CO2氣體，建立人工氣腹，維持腹內(nèi)壓在12～15mmHg。然后將此切口擴大，置入10mm的Trocar，放置30度高清鏡頭。在左側鎖骨中線肋緣下置入12mm的Trocar，作為主操作孔；在臍左側5cm偏上5mm戳孔為輔操作孔，右側鎖骨中線肋緣下5mm和臍右側偏上5mm各做一孔，置入5mm的Trocar為助手操作孔。探查腹膜腔轉移和種植情況，完成遠端胃切除及D2淋巴結清掃后取長約5cm切口作拖出式吻合，術后抗生素預防性應用48h。開腹組采用傳統(tǒng)開腹手術，行常規(guī)胃癌D2根治術。

1.4 觀察指標：①手術切除情況：清掃淋巴結總數(shù)、遠切端距腫瘤距離及近切端距腫瘤距離。②術后恢復情況：術中出血量、術后肛門排氣時間、術后下床活動時間、術后進流質飲食時間及術后住院時間。③術后并發(fā)癥：吻合口瘺、肺部感染、切口感染等。④血清炎性因子：C－反應蛋白（CRP）、白細胞介素－6（IL－6）和腫瘤壞死因子－α（TNF－α）。

1.5 血清炎癥因子測定：術前及術后3d清晨空腹采集靜脈血5mL，常溫下以3000r/min離心15min，取上清液于潔凈試管中封口保存至－80℃冰箱中。CRP采用免疫透射比濁法測定，IL－6及TNF－α采用雙抗夾心ELISA法測定，嚴格按照說明書進行操作。

1.6 統(tǒng)計學處理：應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結 果

2.1 兩組患者手術切除情況比較：兩組患者清掃淋巴結總數(shù)、遠切端距腫瘤距離及近切端距腫瘤距離相似，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者手術切除情況比較

2.2 兩組患者術后恢復情況比較：腹腔鏡組患者術中出血量、術后肛門排氣時間、術后下床活動時間、術后進流質飲食時間及術后住院時間均優(yōu)于開腹組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后恢復情況比較

2.3 兩組患者手術前后血清炎性因子水平比較：兩組患者術前血清CRP、IL－6及TNF－α水平相似，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后3d，腹腔鏡組患者血清CRP、IL－6及TNF－α水平均低于開腹組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較：腹腔鏡組患者發(fā)生吻合口瘺1例和肺部感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率6.25％；開腹組患者發(fā)生切口感染2例、吻合口瘺5例、肺部感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率32.14％，腹腔鏡組術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于開腹組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝6.687，P＝0.010）。

3 討 論

病灶切除及區(qū)域淋巴結清掃是胃癌主要治療清除方式的胃癌根治術[1]。近年來，隨著微創(chuàng)外科學等發(fā)展，腹腔鏡術作為一種新型術式廣泛應用于臨床。進展期胃癌能否行腹腔鏡D2根治術，能否達到與開腹手術一樣的臨床治療效果，目前存在一定的爭議。本研究對進展期胃癌分別采用腹腔鏡或開腹D2根治術，結果顯示兩組患者清掃淋巴結總數(shù)、遠切端距腫瘤距離及近切端距腫瘤距離相似，結果表明腹腔鏡下胃癌D2根治術與開腹手術的近期根治效果相似，可達到淋巴結清要求及根治標準。腹腔鏡組患者術中及術后一般情況均優(yōu)于開腹組，表明腹腔鏡下手術具有創(chuàng)傷小、術后胃腸功能恢復快等顯著優(yōu)點，并降低了術后并發(fā)癥發(fā)生幾率，與國內(nèi)相關報道一致[2]。

手術對人體是一種特殊形式的創(chuàng)傷，術后患者血清炎癥因子水平可發(fā)生改變，其水平與手術創(chuàng)傷大小關系密切[3]，因此，最大限度減輕手術創(chuàng)傷具有重要的臨床意義。CRP屬于一種急性時相反應蛋白，是評估創(chuàng)傷程度的理想指標之一。IL－6是最主要的具有炎癥介導活性的促炎因子，在調(diào)節(jié)造血、急性期反應及免疫應答等過程中具有重要作用，促進其它炎癥因子的表達。當機體出現(xiàn)損傷時，血清IL－6水平顯著升高，并且IL－6水平升高與創(chuàng)傷大小、手術時間呈正相關。TNF－α具有免疫調(diào)節(jié)、抗腫瘤及抗感染作用，手術創(chuàng)傷可刺激單核細胞分泌大量TNF－α，增加術后患者感染發(fā)生率[4]。本研究進一步比較腹腔鏡與開腹胃癌D2根治術患者手術前后血清炎性因子水平，兩組患者術前血清CRP、IL－6及TNF－α水平相似，但是術后3d腹腔鏡組患者血清CRP、IL－6及TNF－α水平均低于開腹組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結果表明，腹腔鏡下胃癌D2根治術具有創(chuàng)傷輕、應激反應小，在控制機體全身炎癥方面具有一定優(yōu)勢。腹腔鏡下胃癌D2根治術應遵循將原發(fā)灶充分切除、胃周淋巴結徹底清除和腹腔內(nèi)脫落的癌細胞完全消滅的原則。

[1]王紅巖，趙曉丹，李國勝.腹腔鏡輔助與開腹胃癌D2根治術治療局部進展期遠端胃癌的安全性及近期療效Meta分析[J].中國醫(yī)科大學學報，2015，44（3)：252～257.

[2]徐鈞，張瑞，董永紅，等.腹腔鏡輔助與開腹遠端胃癌D2根治術的治療效果比較[J].中華實驗外科雜志，2012，29（11)：2294～2296.

[3]吳暉.腹腔鏡胃癌根治術對患者綜合生存質量、免疫及應激狀態(tài)的影響[J].海南醫(yī)學院學報，2014，20（1)：99～102.

[4]李治剛.胃癌根治術后行早期腸內(nèi)免疫營養(yǎng)支持促進機體胃腸、免疫功能恢復的臨床研究[J].海南醫(yī)學院學報，2016，22（10)：988～991.

Short－term Clinical Efficacy of Laparoscopic and Open D2 Radical Operations for Carcinoma of Stomach and the Influence on Serum Inflammatory Factor Levels

ZHANG Qi，HE Changlin

（The People's Hospital of Dujiangyan，Sichuan Dujiangyan611830，China)

Objective：To compare the short－term clinical efficacy between laparoscopic and open D2 radical operations for carcinoma of stomach and the changes in serum inflammatory factor levels.Methods：Totally 60 eligible patients were collected and divided into laparoscopic group（32 patients)and open group（28 patients)based on the wills of the patients and the families.The surgical resection conditions，postoperative recovery conditions，and serum levels of C reactive protein（CRP)，interleukin－6（IL－6)and tumor necrosis factor－α（TNF－α)before the surgeries and at 3d after the surgeries in the patients of the two groups were recorded.Results：The patients of the two groups had insignificantly different total numbers of cleared lymph nodes，distances between the distal resection ends and the tumors，and distances between the proximal resection ends and the tumors（P＞0.05).The laparoscopic group had significantly better intraoperative blood loss，postoperative times to passage of gas by anus，to out－of－bed activity，and to eating liquid diet，and postoperative length of stay than those in the open group（all P＜0.05).Before the surgeries，the patients of the two groups had insignificantly different serum levels of CRP，IL－6 and TNF－α（P＞0.05)；3 days after the surgeries，the laparoscopic group had significantly lower serum levels of CRP，IL－6 and TNF－α than those in the open group（P＜0.05).The laparoscopic group had significantly lower complication incidence than the open group（6.25％vs.32.14％，P＜0.05).Conclusion：Laparoscopic D2 radical operation for carcinoma of stomach causes small wound，clears lymph nodes thoroughly，has mild postoperative inflammatory reactions and good short－term clinical efficacy，and is beneficial to the rehabilitation.

Carcinoma of stomach； D2 radical operation； Laparoscope； Inflammatory factor本研究分別采用腹腔鏡下與開腹D2根治術治療胃癌，現(xiàn)報道如下。

1006－6233（2016)10－1588－03

A【doi】10.3969/j.issn.1006－6233.2016.10.002

四川省成都市科技支撐計劃項目，（編號：2014－016）