甲狀腺結節超聲縱橫比與大體組織縱橫比的對照研究

丁金旺，韓志江，張　臥，彭　友，羅定存，包凌云，谷　瑩，潘　鋼

（杭州市第一人民醫院 南京醫科大學附屬杭州醫院，浙江 杭州　310006）

甲狀腺結節超聲縱橫比與大體組織縱橫比的對照研究

丁金旺，韓志江，張臥，彭友，羅定存，包凌云，谷瑩，潘鋼

（杭州市第一人民醫院 南京醫科大學附屬杭州醫院，浙江 杭州310006）

目的：探討甲狀腺結節的超聲縱橫比（Anteroposterior/transverse diameter ratio，A/T）與大體組織A/T的異同，分析超聲A/T在甲狀腺結節定性診斷中的價值。方法：分析經手術及病理證實的80例85枚甲狀腺結節的超聲征象，測量A/T（橫切和縱切），并與術后大體組織的縱切A/T進行對照，觀察甲狀腺良惡性結節的超聲A/T、大體組織A/T，分析超聲A/T＞1在甲狀腺乳頭狀癌（Papillary thyroid carcinoma，PTC）中的敏感性、特異性、陽性預測值、準確度。結果：85枚甲狀腺結節中，60枚PTC，25枚結節性甲狀腺腫（Nodular goiter，NG）。60枚PTC中，27枚超聲縱切A/T＞1，8枚大體組織縱切A/T＞1，8枚超聲與大體組織同時A/T＞1；25枚NG中，4枚超聲縱切A/T＞1，2枚大體組織A/T＞1，1枚超聲與大體組織同時A/T＞1。超聲縱切與實際大體組織縱切A/T＞1符合比為33.33%（9/27），超聲縱切與實際大體組織縱切A/T≤1符合比為98.27%（57/58）。超聲縱切A/T＞1在PTC中的敏感性、特異性、陽性預測值、準確度分別為45.00%、84.00%、87.09%、56.47%，超聲縱切或橫切A/T＞1在PTC中的敏感性、特異性、陽性預測值、準確度分別為61.66%、84.00%、90.24%、68.24%。結論：雖然甲狀腺結節的超聲A/T與大體組織A/T之間存在很大差異，但超聲A/T＞1仍然是判斷PTC的重要依據，超聲縱切與橫切A/T聯合應用可以提高PTC診斷的敏感性、陽性預測值和準確度。

甲狀腺結節；超聲檢查，多普勒，彩色

甲狀腺乳頭狀癌 （Papillary thyroid carcinoma，PTC）是近年來增長最快的實體惡性腫瘤之一[1]。在PTC的診斷和鑒別診斷中，超聲是目前臨床上最常用的手段，但超聲能否如實反映瘤體的大小、形態及縱橫比（Anteroposterior/transverse diameter ratio，A/T）等特征，相關文獻報道較少。有研究已發現，術前超聲和術后大體組織的PTC瘤體大小存在差異[2-4]。盡管超聲征象中A/T＞1對PTC的臨床診斷具有重要價值[5-10]，但其發生機制仍未明確，而且術前超聲的A/T與大體組織的A/T之間是否也存在相應的差異，目前國內外尚無對照研究。筆者收集本院80例共85枚甲狀腺良惡性結節中超聲的A/T表現，并與大體組織A/T進行對照，旨在較全面掌握超聲與大體組織A/T的對應關系，初步探討A/T＞1機制以及超聲A/T＞1在PTC診斷和鑒別診斷中的價值。

1　資料與方法

1.1研究對象

選取2011年12月—2012年12月在我院住院并經手術及病理證實的80例共85枚甲狀腺結節，包括57例共60枚PTC，23例共25枚結節性甲狀腺腫（Nodular goiter，NG）。其中PTC組男性10例，女性47例，年齡25～74歲，中位年齡45歲，左側29 例31枚，右側28例29枚，單發54例54枚，雙發3 例6枚；NG組男性3例，女性20例，年齡29～62歲，中位年齡49歲，左側8例9枚，右側15例16枚，單發21例21枚，雙發2例4枚。80例患者中，15例因頸部增粗或頸前區不適前來就診時發現，65例在常規體檢中超聲發現甲狀腺結節而入院治療。所有結節測量前均未行FNA等有創操作，所有手術及研究內容均獲得患方知情同意。

1.2儀器與方法

采用百勝My Lab 70 XVG、My Lab twice彩色超聲診斷儀，頻率4～13MHz。患者取仰臥位，頭部后仰充分暴露頸部前區，對病灶部位作縱切面及橫切面連續掃查，觀察甲狀腺結節的數目、大小、形態、邊界、A/T、周邊有無聲暈、內部回聲、鈣化情況、結節內部及周邊血供情況，同時進行雙側頸部淋巴結掃查。A/T測量方法：分別取縱切、橫切的最大切面，游標從腫塊外側緣到外側緣。所有病例的超聲存入我院PACS系統以備后用。

1.3瘤體分析方法

由兩名主治或主治以上超聲影像科醫生在不知病理結果的前提下，共同對PACS系統中入選的超聲資料進行分析，判斷結節縱切A/T、橫切A/T。大體組織方面，由兩名主治或主治以上腫瘤外科醫生在標本離體送術中冰凍切片前進行切開并評估 （為了與超聲切面相對應，所有結節切開的方向均采取與超聲相對應的縱切），共同判斷結節的切面位置、大小及大體組織的A/T。

1.4統計學方法

采用SPSS 19.0軟件包進行統計分析。甲狀腺結節的大小采用 x±s表示，因數據呈偏態分布，故組間比較采用Wilcoxon秩和檢驗。甲狀腺結節超聲縱切A/T、超聲縱切或橫切A/T、大體組織縱切A/T 在PTC與NG中的分布差異，采用χ2檢驗；超聲縱切A/T與大體組織縱切A/T的比較采用配對卡方檢驗（McNemar法）。P＜0.05為有統計學意義。

2　結果

2.1超聲縱切及大體組織縱切甲狀腺結節的大小差異以術后新鮮病理組織的大小為標準，本組85枚甲狀腺結節最大徑0.20～3.00 cm、平均1.00 cm，其中60枚PTC最大徑0.20～2.90 cm、平均0.83 cm，25 枚NG最大徑0.65～3.00 cm、平均1.41 cm。由表1可知，無論是全組、PTC組還是NG組，大體新鮮組織縱切的最大徑均低于超聲縱切的最大徑，差異具有顯著性意義（均P＜0.05）。對PTC進一步分析發現，縱切下超聲縱徑與大體組織縱徑存在顯著性差異（P＜0.05），前者大于后者，而超聲橫徑與大體橫徑則無明顯差異（P＞0.05）。

表1　超聲縱切及大體組織縱切甲狀腺結節的大小比較

表2　超聲縱切及大體組織縱切下PTC縱徑與橫徑的比較

2.2甲狀腺良惡性結節的超聲縱切A/T與縱切或橫切A/T情況

見表3。

表3　甲狀腺良惡性結節的超聲縱切A/T與縱切或橫切A/T分布

由表3可知，超聲征象中縱切A/T＞1在PTC和NG的鑒別診斷中具有統計學差異 （P＜0.05），即A/T＞1有助于PTC的診斷，其敏感性、特異性、陽性預測值、準確度分別為45.00%、84.00%、87.09%、56.47%。

而超聲征象中縱切或橫切A/T＞1在PTC和NG的鑒別診斷中更具有統計學差異（P＜0.01），即聯合超聲縱切或橫切A/T＞1更有助于PTC的診斷，其敏感性、特異性、陽性預測值、準確度分別為61.66%、84.00%、90.24%、68.24%。

2.3甲狀腺結節超聲縱切A/T與大體組織縱切A/T的比較

見表4。

表4　甲狀腺結節超聲縱切A/T與大體組織縱切A/T比較

由表4可知，甲狀腺結節超聲縱切A/T與大體組織縱切A/T存在統計學差異性（P＜0.01），超聲縱切與實際大體組織縱切A/T＞1符合比僅為33.33% （9/27），而超聲縱切與實際大體組織縱切A/T≤1符合比為98.27%（57/58），與大體組織對照，超聲縱切A/T＞1而大體組織縱切A/T≤1的病灶，超聲的縱向直徑均被延長（圖1，2）。

2.4大體組織縱切A/T在甲狀腺良惡性結節中的比較

見表5。

表5　甲狀腺良惡性結節中大體組織縱切A/T的差異

由表5可知，大體組織A/T在PTC與NG的鑒別診斷中無統計學差異（P＞0.05），即大體組織縱切A/T＞1對PTC的診斷無價值。

圖1左側甲狀腺PTC。超聲縱切示左側甲狀腺低回聲結節，大小0.44 cm×0.31 cm，A/T＞1（圖1a）；大體組織縱切示灰白色病灶，大小0.30 cm×0.30 cm，A/T=1（圖1b）。圖2左側甲狀腺PTC。超聲縱切示左側甲狀腺低回聲結節，大小0.64 cm×0.45 cm，大小A/T＞1（圖2a），大體組織縱切示灰白色病灶，大小0.40 cm×0.45 cm，A/T＜1（圖2b）。

Figure 1.PTC in left thyroid lobe.Figure 1a:A thyroid nodule with low level echo in ultrasonographic longitudinal plane,size 0.44 cm×0.31 cm and A/T＞1.Figure 1b:A gray lesion in longitudinal plane,size 0.30 cm×0.30 cm and A/T=1.Figure 2.PTC in left thyroid lobe.Figure 2a:A thyroid nodule with low level echo in ultrasonographic longitudinal plane,size 0.64 cm×0.45 cm and A/T＞1.Figure 2b:A gray lesion in longitudinal plane,size 0.40 cm×0.45 cm and A/T＜1.

3　討論

甲狀腺結節A/T是由Kim等在2002年首先提出，之后一直備受關注，目前超聲征象中A/T＞1在PTC診斷中的價值廣為認可[5-11]。但A/T＞1的發病機制一直缺乏可信報道，有學者認為A/T＞1與瘤體內前后方向上的癌細胞處于分裂期而其它方向上的癌細胞處于相對靜止期有關[5]，但甲狀腺并無明確的組織學或解剖學分帶，因此用該理論來解釋A/T＞1似有牽強。

本研究對80例共85枚甲狀腺良惡性結節中超聲與大體組織的瘤體大小進行比較，發現甲狀腺結節的瘤體大小在術前超聲及術后的大體組織中存在顯著性的差異，前者大于右者，與Bachar[2]和Yoon[3]等的研究結果一致。對PTC進一步分析發現，縱切下超聲縱徑大于術后大體組織縱徑，而超聲橫徑與大體組織橫徑則無明顯差異。同時本研究發現超聲與大體組織縱切A/T＞1之間符合率僅為33.33%（9/27），而超聲與大體組織A/T≤1之間符合率高達98.27%（57/58），即以大體組織縱切A/T＞1作為金標準，超聲中僅33.3%的結節與其相符，而66.67%的結節不符，另外，本院同期的三維CT資料也未發現甲狀腺乳頭狀癌的A/T＞1的征象存在[12-14]，由此可以推斷，對于超聲征象中A/T＞1的PTC，其縱徑可能被超聲偽像延長了。究其原因，筆者認為除了與聲速偽差的產生機制有關外，包膜側方聲影的產生機制可能對二者之間差異的產生提供一定的參考。雖然PTC的成分與包膜不完全相同，但二者均具有豐富的纖維成分，而后者是產生側方聲影的重要因素[15-16]，提示纖維成分可能是超聲與大體組織A/T之間存在差異的重要因素。

以超聲縱切平面來判斷A/T，本組60枚PTC中，27枚A/T＞1，33枚A/T≤1，而25枚NG中，4枚A/T＞1，21枚A/T≤1，二者之間具有統計學差異（P= 0.011），提示超聲縱切A/T＞1有助于PTC的診斷，對本組4枚超聲A/T＞1的NG的病理進行觀察，發現其纖維成分多于其它21枚NG，支持了纖維成分可能是超聲A/T＞1產生機制的推測，同時說明纖維化的NG與PTC難以鑒別。超聲縱切A/T＞1對PTC診斷的其敏感性、特異性、陽性預測值、準確度分別為45.0%、84.0%、87.1%、56.5%，較高的特異性和陽性預測值提示超聲縱切的A/T＞1對PTC的診斷具有重要價值；以超聲縱切或橫切平面來判斷A/T，本組37枚PTC、4枚NG的A/T＞1，二者之間更具有統計學差異（P＜0.05），其敏感性、特異性、陽性預測值、準確度分別為61.7%、84.0%、90.2%、68.2%，與Moon 等[7]報道相仿，提示與單純縱切平面A/T＞1比較，縱切或橫切平面A/T＞1的敏感性和準確度都有很大提高。

綜上所述，盡管甲狀腺結節的超聲A/T與大體組織A/T之間存在很大差異，其產生機制也有待于進一步的研究，但超聲A/T＞1仍然是判斷PTC的重要依據，超聲縱切與橫切A/T聯合應用可以提高PTC的診斷水平[6-7]。

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A comparative analysis of anteroposterior/transverse diameter ratio between ultrasonography plane and gross lesion tissue in thyroid nodules

DING Jin-wang,HAN Zhi-jiang,ZHANG Wo,PENG You,LUO Ding-cun,BAO Ling-yun,GU Ying,PAN Gang
(The First People’s Hospital of Hangzhou,Affiliated Hangzhou Hospital of Nanjing Medical University, Hangzhou 310006,China)

Objective:To evaluate the diagnostic value of anteroposterior/transverse diameter ratio(A/T)in cases with thyroid nodules by comparing the A/T values between ultrasonography and gross tissue.Methods:The ultrasonic findings of 85 thyroid nodules in 80 cases confirmed by surgery and pathology were analysed.The A/T values in ultrasonographic transverse and longitudinal planes were measured and compared with the A/T values in the postoperative gross tissue longitudinal plane. The A/T values in ultrasonography and gross tissue of benign and malignant thyroid nodules were observed,and the sensitivity,specificity,positive predictive value and accuracy of A/T＞1 in ultrasonography in papillary thyroid carcinomas(PTC)were analysed.Results:Of 85 thyroid nodules,60 nodules were diagnosed as PTC,the remaining as nodular goiter(NG).Among 60 nodules with PTC,there were 27 nodules with A/T＞1 in ultrasonographic longitudinal plane,8 nodules with A/T＞1 in gross tissue longitudinal plane,and 8 nodules with A/T＞1 in both ultrasonography and gross tissue.Among 25 nodules with NG,4 nodules with A/T＞1 in ultrasonographic longitudinal plane were found,2 nodules with A/T＞1 in gross tissue,and only 1 case with A/T＞1 in both ultrasonography and gross tissue.The coincidence rate of A/T＞1 in ultrasonographic and gross tissue longitudinal planes was only 33.33%(9/27),but the coincidence rate of A/T≤1 was 98.27%(57/58).The sensitivity,specificity, positive predictive value and accuracy of A/T＞1 in ultrasonographic longitudinal plane in the diagnosis of PTC were 45.00%, 84.00%,87.09%and 56.47%respectively.The sensitivity,specificity,positive predictive value and accuracy of A/T＞1 in ultrasonographic transverse or longitudinal plane in the diagnosis of PTC were 61.66%,84.00%,90.24%and 68.24%respectively. Conclusions:There is a large difference in A/T between ultrasonography and gross tissue in thyroid nodules,but A/T＞1 in ultrasonography remains an important basis for the judgment of the PTC,the combined application of A/T in ultrasonographic transverse and longitudinal planes can improve the sensitivity,positive predictive value and accuracy of diagnosis of PTC.

Thyroid nodule;Ultrasonography,Doppler,color

R736.1；R581；R445.1

A

1008－1062（2016）05－0337－04

2015-09-18

丁金旺（1983-），男，浙江麗水人，主治醫師。E-mail：zjlsdjw@163.com

韓志江，杭州市第一人民醫院 南京醫科大學附屬杭州醫院放射科，310006。E-mail：hzjsyy@126.com

杭州市醫藥衛生科技計劃項目（編號：2012A020，2014A02）；杭州市重大科技創新專項項目（編號：20131813A08）。