溫針灸聯合加味思仙續斷方治療膝骨關節炎效果觀察

陳睿，孫蘇聞，孔婷婷，呂明莊

(貴州醫科大學附屬醫院，貴陽550001)

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溫針灸聯合加味思仙續斷方治療膝骨關節炎效果觀察

陳睿，孫蘇聞，孔婷婷，呂明莊

(貴州醫科大學附屬醫院，貴陽550001)

目的 觀察溫針灸聯合加味思仙續斷方治療膝骨關節炎的臨床療效，以及對膝關節關節液中炎性細胞因子水平的影響。方法 將100例膝骨關節炎患者隨機分為觀察組與對照組各50例，觀察組給予溫針灸聯合加味思仙續斷方治療，對照組單獨溫針灸治療。治療4周后比較兩組療效，并檢測治療前后膝關節關節液中基質金屬蛋白酶3(MMP-3)、IL-2、TNF-α變化。結果 觀察組總有效率98.0%，高于對照組的86.0%，P<0.05。與治療前比較，治療后兩組膝關節關節液MMP-3、IL-2及TNF-α水平均明顯降低，且觀察組降低更明顯，P均<0.05。結論 溫針灸聯合加味思仙續斷方治療膝骨關節炎可提高臨床療效，降低關節液中炎性細胞因子水平。

溫針灸；加味思仙續斷方；膝骨關節炎；基質金屬蛋白酶；白細胞介素；腫瘤壞死因子

膝骨關節炎主要是指膝關節結構及軟骨緩慢發生退行性改變的病理過程[1,2]。目前，西醫治療膝骨關節炎主要是局部封閉及口服非甾體類抗炎藥、糖皮質激素等治療，這些療法僅適用于疼痛急性期，長期應用不良反應較大。溫針灸具有針刺和艾灸的雙重作用，可以活血通絡，改善微循環[3]。有資料顯示，中藥治療膝骨關節炎有獨特優勢[4]。2013年1月～2015年12月，我們觀察了溫針灸聯合中藥加味思仙續斷方治療膝骨關節炎的效果及其對關節液中相關炎性細胞因子的影響，為臨床治療提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 納入標準：年齡≥50歲；膝關節屈曲功能障礙，但膝關節肌力正常，可以配合功能鍛煉；CT顯示膝關節髁間窩增生。排除標準：近期服用糖皮質激素；合并嚴重心肺肝腎功能不全；有膝關節外傷史；膝關節屈曲功能障礙>20°。共收集同期就診患者100例，男72例、女28例，年齡(60.23±4.79)歲；左膝57例，右膝43例；病程﹤3年64例，≥3年35例。本研究獲醫院倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。將患者隨機分為觀察組與對照組各50例，兩組臨床資料具有可比性(P均>0.05)。

1.2 治療方法 兩組均行溫針灸治療，取穴以陽明經穴為主配合局部取穴，包括梁丘、足三里、解溪、內廷、犢鼻、陽陵泉、陰陵泉；瘀血阻滯型加膈俞、血海，陽虛寒凝型加腎俞、腰陽關、氣海，腎虛髓虧型加三陰交、太溪、懸鐘。患者坐位雙膝呈自然屈膝狀態，選取穴位后局部皮膚常規消毒。選2寸毫針在上述穴位行針，得氣后留適宜深度，將一圓形硬紙片套在針下避免燙傷。將2 cm長的艾條插到針柄上點燃，等2段艾條燃盡后出針。1次/d，10次為1個療程，療程間休息2 d，共治療2個療程。觀察組另口服加味思仙續斷方(杜仲12 g、牛膝10 g、桑寄生10 g、威靈仙10 g、獨活10 g、薏苡仁15 g、五加皮10 g、防風6 g、續斷12 g、當歸9 g、土元9 g)，水煎，1劑/d，分2次溫服，共服用20 d。

1.3 療效觀察及炎性細胞因子檢測 治療4周后判定療效。顯效為患者疼痛的臨床癥狀及壓痛的體征完全消失，關節功能正常；有效為患者疼痛的臨床癥狀明顯減輕，無壓痛體征，關節功能基本正常，活動不受限；無效為患者疼痛癥狀、關節腫脹程度及關節功能無改善，甚至進一步加重。治療前后行膝關節穿刺，ELISA法檢測關節液中的炎性細胞因子基質金屬蛋白酶3(MMP-3)、IL-2、TNF-α。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件。計量資料組間比較行方差分析，計數資料組間比較行χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組顯效34例、有效15例、無效1例、總有效率98.0%，對照組分別為31、11、8例及86.0%，觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)。

2.2 兩組治療前后膝關節關節液MMP-3、IL-2、TNF-α水平比較 見表1。

表1 兩組治療前后膝關節關節液MMP-3、 IL-2、TNF-α水平比較

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

3 討論

膝骨關節炎屬于中醫骨痹范疇。中醫學認為，骨痹多因六淫之邪內侵于骨，導致筋骨關節、經脈氣血閉阻[5]；或者因為正氣虧虛，骨髓空虛，筋脈失養，外邪侵入經脈、關節等，引起氣血運行不調，從而出現關節疼痛之癥[6]。

本研究溫針灸取陽明經穴為主，陽明為多氣多血之經，循經取穴激發陽明經氣；配合局部取穴，疏通局部經氣。瘀血阻滯加膈俞、血海活血祛瘀，陽虛寒凝加腎俞、腰陽關、氣海溫陽散寒，腎虛髓虧加三陰經交會穴三陰交、腎原太溪、髓會懸鐘補腎填精。諸穴共用達溫經通絡、活血祛瘀、散寒除濕之效。中藥加味思仙續斷方中杜仲、牛膝、桑寄生補肝腎、強筋骨，獨活、威靈仙、五加皮、薏苡仁、防風祛風除濕、通痹止痛，續斷強筋骨、續筋接骨，當歸補血活血使氣行血行，土元破血行瘀可止頑痛。全方共奏祛風除濕、通經止痛、強筋健骨之效。結果顯示，觀察組總有效率明顯高于對照組，可見溫針灸聯合中藥治療效果更明顯。溫針灸通過針體將艾絨燃燒產生的熱量傳遞到膝關節的深部，起到溫陽祛寒、活血化瘀的作用，加強了針刺的效果，促進膝關節局部血液循環及微環境的新陳代謝。這樣不僅促進軟骨組織自身泵活動，使滑液向關節軟骨浸透、擴散，滑利關節，增加其活動度；且促進膝關節軟骨的營養及代謝，有利于膝關節軟骨的再生修復[7]。歷代醫家都十分重視和提倡針藥合用，其增效機制可能與下面幾個方面有關[8]：①針刺穴位可能通過影響血藥濃度,從而介導針刺對藥物的增效作用；②穴位針刺能夠特異性增加與其相關聯的內臟靶器官對于靶向性藥物的吸收；③穴位針刺能夠特異性提高靶器官對該藥物的反應性或敏感性。

本研究發現，治療后兩組膝關節關節液中MMP-3、IL-2及TNF-α均明顯降低，且觀察組降低更明顯。可見溫針灸聯合中藥降低關節炎細胞因子作用更明顯。MMP-3是鋅與鈣離子依賴性的肽鏈內切酶，其主要作用為降解細胞外基質蛋白，當軟骨細胞、成骨細胞受到刺激后可以明顯升高[9]。TNF-α通過促進中性粒細胞發生趨化而參與炎性反應，當機體膝關節受到刺激時釋放炎癥因子[10]。IL-2參與了機體炎性反應與應激反應的調節過程，其通過誘導活化T細胞可以使滑膜細胞分泌MMP-3、TNF-α等細胞因子，抑制軟骨細胞合成基質，增強破骨細胞活性，最終導致骨侵蝕[11，12]。溫針灸聯合中藥治療可以更好地改善關節局部微循環，降低炎癥因子水平，從而提高臨床療效，值得臨床推廣應用。

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國家中醫藥管理局名老中醫傳承工作室建設項目(2014)。

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