家庭訓練計劃提高腦性癱瘓患兒精細運動能力的療效觀察

林年年, 穆亞平, 郭伶

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臨床研究

家庭訓練計劃提高腦性癱瘓患兒精細運動能力的療效觀察

林年年, 穆亞平, 郭伶

目的 觀察由治療師指導家長使用家庭訓練方案提高腦性癱瘓(簡稱腦癱)患兒精細運動能力的作用。方法 2015年1月至12月遼寧省兒童醫院兒科收治不同類型腦癱患兒60例，隨機分為觀察組和對照組各30例。對照組入院后予常規康復訓練，觀察組在康復治療基礎上指導家長在家中使用Peabody運動發育量表第2版(PDMS-2)家庭訓練方案，每日1次，每次30 min，治療6個月后比較兩組療效及精細運動發育商的變化。結果 觀察組治療總有效率為90.0%(27/30)，顯著高于對照組66.7%(20/30)，差異有統計學意義(P<0.05)。兩組治療后觀察組精細運動發育商顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 由家長實施的家庭訓練結合康復治療能明顯提高腦癱患兒的精細運動能力。

腦性癱瘓； Peabody運動發育量表； 家庭訓練計劃； 兒童

隨著新生兒急救水平的提高，存活下來的具有腦性癱瘓(簡稱腦癱)、運動障礙等發育遲緩兒童也日益受到社會的關注，對于這部分小兒的治療，目前主要方式是包含運動療法、作業療法等在內的康復訓練。對于腦癱患兒，醫院康復僅僅是其康復過程中的小部分，家庭才是他生活的主要區域，對于家庭指導方案的設計國內沒有成體系的研究。本研究使用Peabody運動發育量表第2版(peabody developmental motor scales 2，PDMS-2)的配套訓練方案作為家庭指導項目，使患兒在進行專業訓練的同時在家庭中可以繼續進行干預治療，將訓練的內容及技巧融合在生活中，進一步提高患兒的精細運動能力。雖然有相關醫療機構將該方案由治療師在治療過程中使用，但是家長畢竟是患兒看護的主體，所以本研究將此家庭訓練方案由治療師交給家長，指導家長在日常生活中使用其中的項目，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2015年1月至12月遼寧省兒童醫院兒科收治不同類型腦癱患兒60例，按隨機排列表法分為觀察組和對照組各30例。觀察組中男16例，女14例；年齡4～6歲，平均5.3歲；痙攣型腦癱17例，不隨意運動型6例，共濟失調型3例，混合型4例。對照組中男16例，女14例；年齡4～6歲，平均5.2歲；痙攣型腦癱18例，不隨意運動型5例，共濟失調型2例，混合型5例。兩組患兒在性別、年齡、腦癱類型方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 按照2006年長沙第2屆全國兒童康復學術會議上制訂的小兒腦癱定義、診斷條件及分型[1]。

1.3 納入標準 (1)符合腦癱的診斷標準；(2)患兒在腦精細運動分級(MACS)中處于Ⅱ級以上水平；(3)年齡4～6歲；(4)能接受家庭訓練計劃中的方法，并定期評價修訂方案者；(5)患兒家屬知情同意。

1.4 排除標準 (1)確診有先天異常如唐氏綜合征等染色體疾病者；(2)患有不能耐受訓練，如癲癇發作、先天性心臟病等不適應高強度訓練者；(3)除預先設定的訓練方案外，接受其他干預治療者；(4)智力低于正常者；(5)不能按照每日的訓練任務完成練習者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 患兒接受常規康復訓練，治療師與患兒為一對一關系，以患兒能力水平為基礎，提高患兒的抓握、對物品操作能力，每次30 min，每周5次，康復治療6個月。

1.5.2 觀察組 在對照組康復治療的基礎上，依據PDMS-2評價結果為其制訂家庭訓練計劃，該計劃的制訂源于患兒評價結果，其中精細運動與視覺運動整合的評估是其訓練計劃制訂的依據，按其訓練方案為患兒制訂1個月的訓練項目，其中每一項需要進行的項目都包含5個科目，難度逐漸增加，以患兒能完成的科目作為起始，家長循序漸進引導患兒完成，每個方法都是以游戲和活動為基礎，融入日常生活中，適合居家完成。每個入組患兒均由同一名治療師為家長演示每個家庭訓練的項目，由患兒主要看護人掌握，由家長每天在固定時間進行針對性練習，訓練計劃由家長在家進行，指導患兒完成計劃中可以進行的項目，每日30 min，每周5次，康復治療6個月。每周針對家長進行在線或者視頻指導，規范家長指導的行為及動作[2-3]。

1.6 評估方法

1.6.1 評估條件 測試由本院評估中心經過培訓的專業人員進行，每次測試環境一致，每個月進行測評時間固定，提醒患兒家長為選擇患兒心情愉悅時進行，每個測試項目反復進行3次，以完成最好次記錄分值，若患兒哭鬧不配合或者身體狀況不佳，最少在1周內完成整個測試項目[4]。

1.6.2 Gesell發育量表 共分5個能區，包括適應性、精細運動、大運動、語言及社交行為，通過患兒完成項目計算出其目前能力所相當的年齡，最后得出其發育商。

1.6.3 Peabody發育量表 Peabody運動發育量表分為粗大運動和精細運動兩個部分，本文采用的精細運動評估中的抓握及視覺運動整合兩個單元，抓握有26個項目，視覺運動整合包括72個項目，共113個內容。每個項目有3個評分標準，最后通過原始分值查表得出標準分及精細運動發育商。再以評分為基礎，計算患兒1個月的進步速度，同時得出訓練計劃。

1.6.4 評估頻率 入組患兒每個月進行一次評價，在評估能力同時根據其PDMS-2運動發育量表的得分為其修訂家庭訓練方案。

1.7 療效判定標準 以該量表精細運動發育商提高的分值作為判斷指標：顯效者發育商提高10分，有效者發育商提高5～9分，無效者為發育商增加<5分[5]。

1.8 觀察指標 兩組療效及精細運動發育商的變化。

2 結果

2.1 兩組治療總有效率比較 見表1。

表1 兩組治療總有效率比較[n(%)]

表1結果表明，觀察組治療總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組患兒訓練前后精細運動發育商比較 兩組治療前精細運動發育商比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后觀察組精細運動發育商顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒訓練前后精細運動發育商比較

3 討論

本研究結果顯示家庭訓練方案在發育遲緩患兒康復中起到不可或缺的作用。在正常的內外環境下兒童能夠正常發育，一切不利于兒童生長發育的因素均可不同程度地影響其發育，從而造成兒童的生長發育遲緩。家庭對于小嬰兒及殘疾兒童是重要的環境因素，因為這部分患兒的落后是一個連續性的過程[6]，所以盡早的發現發育落后小嬰兒，早期進行康復訓練，至少在其早期接受家長的正向干預，尤其是對于腦性癱瘓患兒，此類患兒在發育遲緩患者中占有相當的比重，也是兒童康復科患兒的主要病種。目前在國內主要是以醫院為主體的治療方式，患兒因為該疾病住院治療，其中包含運動療法、作業療法等在內的康復訓練，以及一些物理治療和祖國傳統醫療方法，或者配合一些藥物等方法。

適當的予以干預治療是改善預后，使其正常化的前提，但是面對日益緊張的醫療資源，單純靠醫療系統是不能解決患兒存在的問題，醫療中的康復能幫助患兒緩解癥狀，但是這類患兒是需要有看護者長期陪伴的[7]，面對腦性癱瘓的患兒作為家長需要的不僅僅是心理上的支撐，經濟上的支持也是至關重要的，有一部分患兒家長因為無法負擔沉重的醫療費用不得不放棄孩子的治療。

本研究所用的PDMS-2是由美國發育評估與干預治療專家針對殘障兒童所設計編寫的，將運動功能從低級到高級進行分類，考慮到各種運動障礙的特點，同時建議以父母、孩子以及提供服務的人員在內一起為孩子制訂個體化的家庭服務計劃及個體化的教育計劃[8]。該訓練方案與測試項目相對應，能提出針對性的訓練目標與具體策略和方法，可以指導治療人員、訓練人員、老師或者父母使用。難度分為5個級別，難度逐漸增加，但都是與日常照料小兒有關的，可以運用生活中多種物品，可以滲透到孩子生活中的多個方面，如吃飯、洗澡等。國內目前還沒有能針對家長進行的家庭訓練方案，在該量表及訓練方案引進國內后，國內也有將其應用于臨床的研究，羅華英等[9]在其研究中顯示由治療師按照PDMS教育計劃進行的康復訓練優于由家長自己按照該方案所進行的訓練；杜開先等[10]將PDMS應用于腦損傷患兒提示能使患兒在短時間內提升其能力水平。但是家長作為患兒看護的主體，也是患兒的主要責任人，由他們掌握并實施有效的訓練和護理是更有利于患兒進步的。本研究將康復訓練與有家長進行的家庭訓練計劃結合起來，借助PDMS-2量表評估結果，由專門的治療師交給家庭中的主要看護人實施，為了盡量減少每個月的訓練內容，每個月評估一次患兒，同時按其能力水平為其制訂單月的訓練方案；為了保證家長在家庭中按規定完成，每周要求家長將訓練時的情況進行視頻錄像或為其進行在線指導。經過6個月的觀察，研究結果顯示接受家庭訓練計劃的患兒其精細運動能力較對照組得到明顯提升，同時其Gesell中的精細運動發育商也有一定程度提高。

綜上所述，PDMS-2提供了很好的運動訓練方案，康復訓練同時結合由家長進行的家庭訓練計劃能更好地提升患兒精細運動能力，家庭訓練計劃有使用的必要，尤其對于患兒出院之后，可以作為患兒制訂訓練目標，繼續幫助患兒提升能力水平，值得作為常規開展。

[1]中國康復醫學會兒童康復專業委員會,中國殘疾人康復協會小兒腦癱康復專業委員會.小兒腦性癱瘓的定義、分型和診斷條件[J].中華物理醫學與康復雜志，2007，29(5):309.

[2]Block ME，Davis TD.An activity-based approach to physical education for preschool children with disabilities[J].Adapt Phys Activ Q，1996，13(3):230-246.

[3]Linder TW.Transdisciplinary play-based assessment[J].Baltimore:Brookes Publishing Co，1993：213-218.

[4]史惟,廖元貴,楊紅，等.粗大運動功能測試量表與Peabody粗大運動發育量表在腦性癱瘓康復療效評估中的應用[J].中國康復理論與實踐,2004,10(7):423-424.

[5]張玲，王跑球，丁玉蓮，等.感覺統合訓練在腦性癱瘓中的應用[J].中國優生與遺傳雜志，2009，17(6)：122-123.

[6]劉振寰，戴淑鳳.兒童運動發育遲緩康復訓練圖譜[M].7版.北京：北京大學醫學出版社，2007：3-5.

[7]張智香，李琴，張旭光，等.小兒腦性癱瘓的門診與家庭康復效果觀察[J].中國康復理論與實踐，2006，12(2):103-104.

[8]福利奧，菲威爾.Peabody運動發育量表[M].李明，黃真，譯.2版.北京：北京大學醫學出版社，2014：3-4.

[9]羅華英，高群英，駱霞，等.應用Peabody量表指導腦癱患兒康復的效果觀察[J].中國婦幼保健,2010,25(30):4385-4387.

[10]杜開先，余豐俠，婁季宇.Peabody運動發育量表及配套運動訓練方案在腦損傷患兒康復訓練中的應用[J].中國現代醫學雜志，2014，24(1):71-74.

(本文編輯：劉穎)

Curative effect observation on family training program to improve fine motor ability of the children with cerebral palsy

LINNiannian，MUYaping，GUOLing.

LiaoningChildren′sHospital，Shenyang110032，China.

Objective To observe the effect of family training program by the parents under the guidance of therapists in improving the fine motor ability of children with cerebral palsy.Methods A total of 60 children with different types of cerebral palsy in Liaoning Children′s Hospital from Jan.to Dec.2015 were randomly divided into two groups:the observation group(30 cases) and control group(30 cases).The control group was given routine rehabilitation training,while the parents of the observation group were guided to perform family training program at home by using Peabody Motor Development Scale(2ndedition)(PDMS-2) in addition to the routine training,once a day,30 minutes per time.After 6 months of treatment,compare the effect and the change of fine motor quotient(FMQ) between the two groups.Results The total effective rate of the observation group was 90.0%(27/30),significantly higher than that of the control group(66.7%,20/30),and the difference was of statistical significance(P<0.05).After treatment,the FMQ of observation group was significantly higher than that of control group,the difference being statistical(P<0.05).Conclusion The combination treatment of family training performed by parents with the rehabilitation treatment can obviously improve the fine motor ability of children with cerebral palsy.

Cerebral palsy; Peabody motor development scale; Family training program; Children

110032沈陽,遼寧省兒童醫院綜合評估室

林年年(1980-),女,副主任醫師。研究方向:小兒腦性癱瘓及神經系統疾病的診斷與治療

穆亞平,E-mail:sysetyy8101@126.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2016.05.016

R725

A

1674-3865(2016)05-0509-03

2016-04-13)