高血壓患者合并多種危險(xiǎn)因素對頸動脈內(nèi)膜中層厚度的影響

吳藍(lán)津

（廣西民族醫(yī)院，廣西 南寧530001）

?論著／高血壓與腦血管病?

高血壓患者合并多種危險(xiǎn)因素對頸動脈內(nèi)膜中層厚度的影響

吳藍(lán)津

（廣西民族醫(yī)院，廣西 南寧530001）

目的 探討高血壓患者合并多種危險(xiǎn)因素對頸動脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）的影響。方法 收集我院2014年1月至2015年1月入院的171例高血壓患者的臨床資料，根據(jù)IMT厚度分為IMT1、2、3組，對比三組患心血管危險(xiǎn)因素等情況；再根據(jù)患者血壓分級，依次分為I、Ⅱ、Ⅲ級組，對比三組患者IMT情況。結(jié)果 IMT2組患者的平均年齡、最高收縮壓、脈壓均顯著性大于IMT1組患者，存在顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01）；IMT2組患者LDL明顯性高于IMT1組患者，存在明顯性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；IMT3組患者的平均年齡、最高收縮壓、即測收縮壓、脈壓及總膽固醇均顯著性高于IMT1組患者，存在顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01）；IMT3組患者的最高收縮壓、脈壓均顯著性高于IMT2組患者，存在顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01）；IMT3組患者的總膽固醇、LDL均明顯性高于IMT2組患者，存在明顯性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；有超過半數(shù)的高I級患者IMT＜0．9，有超過半數(shù)的高血壓Ⅱ級患者0．9≤IMT≤1．2，有超過半數(shù)的高血壓Ⅲ級患者IMT＞1．2。結(jié)論 平均年齡、最高收縮壓、脈壓及低密度脂蛋白（LDL）越高，患者IMT厚度越厚；同時(shí)隨著患者年齡的增加，IMT厚度≥0．9者數(shù)目顯著性增高；對于糖耐量受損或空腹血糖受損者，也會出現(xiàn)IMT增厚的現(xiàn)象。高血壓患者合并多種危險(xiǎn)因素對IMT有一定影響，積極減少危險(xiǎn)因素是治療高血壓、減少靶器官損害和改善高血壓患者心血管預(yù)后的重要措施。

高血壓；心血管危險(xiǎn)因素；頸動脈內(nèi)膜中層厚度

頸動脈內(nèi)膜中層厚度指頸動脈管腔內(nèi)膜界面與中層外膜界面之間的距離，其內(nèi)線為內(nèi)膜與管腔的分界線，外線為中外膜分界線，兩者之間的距離即為IMT，通常以毫米位單位[1]。為探討高血壓患者合并多種危險(xiǎn)因素對IMT的影響，將我院171例患者進(jìn)行臨床觀察，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

收集我院2014年1月至2015年8月入院的171例高血壓患者的臨床資料，根據(jù)IMT厚度分為IMT1組（IMT＜0.9）55例，IMT2組（0.9≤IMT≤1.2）67例和IMT3組（IMT＞1.2）49例；再根據(jù)患者高血壓ⅠⅡⅢ分級，依次分為I級組58例、Ⅱ級組65例和Ⅲ級組48例。所有患者均符合高血壓的診斷納入標(biāo)準(zhǔn)。其中，IMT1組男30例，女25例；IMT2組男33例，女34例；IMT3組男25例女24例。I級組男30，女28例；Ⅱ級組男31例，女34例；Ⅲ級組男25，女23例。兩組患者性別等一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方 法

1.2.1 使用philips IE33型彩色多普勒超聲診斷儀檢查所有患者雙側(cè)頸動脈IMT。測量方法:患者仰臥位，充分暴露頸部，取長軸切面，分別測量左、右頸總動脈遠(yuǎn)端10mm處的IMT最大值，取雙側(cè)平均值作為頸動脈的IMT值。

1.2.2 測量并收集IMT1、2、3組患者心血管危險(xiǎn)因

素等指標(biāo)以及結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)經(jīng)行綜合分析。

1.3 檢測方法[2]

（1）患者心血管危險(xiǎn)因素情況：由有關(guān)實(shí)驗(yàn)人員收集患者心血管危險(xiǎn)因素的相關(guān)數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)分析并繪制成表（采用根據(jù)IMT厚度分組）。

（2）不同血壓水平患者IMT情況：由有關(guān)實(shí)驗(yàn)人員收集不同血壓水平患者IMT的數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)分析并繪制成表（采用根據(jù)患者高血壓ⅠⅡⅢ分級分組）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

Epidata3.1錄入數(shù)據(jù)，SPSS19.0分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料以%表示。兩組患者心血管危險(xiǎn)因素采用單因素方差分析。不同血壓水平患者IMT采用百分比統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)。若P＜0.05，代表差異明顯，若P＜0.01，代表差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 所有患者心血管危險(xiǎn)因素情況比較

患者心血管危險(xiǎn)因素情況詳見表1，經(jīng)單因素方差分析后，IMT2組患者的平均年齡、最高收縮壓、脈壓均顯著性大于IMT1組患者，存在顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；IMT2組患者LDL明顯性高于IMT1組患者，存在明顯性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；IMT3組患者的平均年齡、最高收縮壓、即測收縮壓、脈壓及總膽固醇均顯著性高于IMT1組患者，存在顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；IMT3組患者的最高收縮壓、脈壓均顯著性高于IMT2組患者，存在顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；IMT3組患者的總膽固醇、LDL均明顯性高于IMT2組患者，存在明顯性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 不同血壓水平患者IMT情況比較

不同血壓水平患者IMT情況詳見表2，通過百分比統(tǒng)計(jì)，高血壓Ⅰ級患者IMT＜0.9者37例，占63.79%；高血壓Ⅱ級患者0.9≤IMT≤1.2者39例，占60%；高血壓Ⅲ級患者IMT＞1.2者25例，占52.08%。有超過半數(shù)的高I級患者IMT＜0.9，有超過半數(shù)的高血壓Ⅱ級患者0.9≤IMT≤1.2，有超過半數(shù)的高血壓Ⅲ級患者IMT＞1.2。

表1 患者心血管危險(xiǎn)因素情況（±s）

注：☆為P＞0.05，*為P＜0.01，#為P＜0.05。IMT2組患者數(shù)據(jù)與IMT1組患者數(shù)據(jù)比較，比較結(jié)果以右上角角標(biāo)形式標(biāo)注；IMT3組患者數(shù)據(jù)分別先后與IMT1、IMT2組患者數(shù)據(jù)比較，比較結(jié)果分別先后以右上角角標(biāo)形式標(biāo)注。

組別 平均年齡（歲）脈壓（mmHg）LDL（mmol/L）Hcy（μmol/L）IMT1（n=55）IMT2（n=67）IMT3（n=49）60.12±9.58 66.54±8.97*68.11±6.58*☆高血壓病程（年）10.54±10.26 11.52±9.89☆12.88±10.14☆☆體重指數(shù)（kg/m2）25.24±2.14 24.58±2.54☆25.88±2.36☆☆最高收縮壓（mmHg）175.21±21.56 184.57±19.58*208.24±20.12**即測收縮壓（mmHg）144.57±20.39 149.25±21.52☆156.74±20.68*☆76.25±17.69 84.75±17.78*93.14±17.87**空腹血糖（mmol/L）5.78±2.58 6.20±2.47☆6.85±2.88#☆總膽固醇（mmol/L）4.65±0.85 4.81±0.99☆5.31±1.59*#甘油三酯（mmol/L）1.96±1.20 1.87±1.31☆2.05±1.15☆2.80±0.75 3.15±0.87#3.47±0.89*#11.54±1.82 12.47±1.55☆11.89±1.79☆☆

表2 不同血壓水平患者IMT情況[n(%)]

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的高速發(fā)展與不斷革新，IMT的測量已經(jīng)成為診斷頸動脈狹窄最常用的指標(biāo)之一。IMT正常值＜0．9mm，當(dāng)厚度介于0．9mm與1．2mm之間為內(nèi)膜中層厚度增厚，當(dāng)IMT值超過1．2mm時(shí)，由于過度增厚的內(nèi)膜中層，往往會形成動脈斑塊，造成頸動脈的狹窄，影響血液的流通，60%以上的腦梗塞都是由頸動脈狹窄造成，嚴(yán)重的勁動脈狹窄可導(dǎo)致患者殘疾甚至死亡[3]。

臨床上以收縮壓大于等于140mmHg或舒張壓≥90mmHg的情況稱成為高血壓，按高血壓的具體數(shù)值分為Ⅰ（輕度高血壓，收縮壓140～159mmHg）、Ⅱ（中度高血壓，收縮壓 160～179mmHg）、Ⅲ（重度高血壓，收縮壓≥180mmHg）三級[4]。高血壓常常并發(fā)心絞痛、心力衰竭、高血壓腦病、動脈硬化、動脈狹窄、高血壓性腎損害及眼底損害等，在并發(fā)癥動脈狹窄中又以頸動脈狹窄最為常見，而頸動脈的狹窄往往由頸動脈內(nèi)膜中層厚度決定[5]。為探討高血壓患者合并多種危險(xiǎn)因素對IMT厚度的影響，將我院171例患者進(jìn)行臨床觀察，數(shù)據(jù)顯示，IMT2組患者的平均年齡、最高收縮壓、脈壓均顯著性大于IMT1組患者，存在顯著性差異；IMT2組患者LDL明顯性高于IMT1組患者，存在明顯性差異；IMT3組患者的平均年齡、最高收縮壓、即測收縮壓、脈壓及總膽固醇均顯著性高于IMT1組患者，存在顯著性差異；IMT3組患者的最高收縮壓、脈壓均顯著性高于IMT2組患者，存在顯著性差異；IMT3組患者的總膽固醇、LDL均明顯性高于IMT2組患者，存在明顯性差異；有超過半數(shù)的高I級患者IMT＜0．9，有超過半數(shù)的高血壓Ⅱ級患者0．9≤IMT≤1．2，有超過半數(shù)的高血壓Ⅲ級患者IMT＞1．2。可以看出，平均年齡、最高收縮壓、脈壓及低密度脂蛋白（LDL）越高，患者IMT厚度越厚；同時(shí)隨著患者年齡的增加，IMT厚度≥0．9者數(shù)目顯著性增高；對于糖耐量受損或空腹血糖受損者，也會出現(xiàn)IMT增厚的現(xiàn)象。綜上所述，高血壓患者合并多種危險(xiǎn)因素對頸動脈內(nèi)膜中層厚度有一定影響，積極控制血壓血糖、減少危險(xiǎn)因素是治療高血壓、減少靶器官損害和改善高血壓患者心血管預(yù)后的重要措施。

［1］ 王毅,王小鳳.原發(fā)性高血壓并腔隙性腦梗死患者頸動脈IMT與各危險(xiǎn)因素的關(guān)系[J].山東醫(yī)藥,2014,54(25):32-33.

［2］ 祝森志,蔡耀權(quán),胡峻巖等.頸動脈內(nèi)膜中層厚度和腎動脈阻力指數(shù)與高血壓危象的關(guān)系[J].廣東醫(yī)學(xué),2014,35(10):1513-1515.

［3］ 王文苑.高血壓病患者頸動脈內(nèi)膜中層增厚危險(xiǎn)因素分析[J].南通大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版,2014,30(6):575-576.

［4］ 馬麗娜,馮明,劉慧珍.老年高血壓患者頸動脈內(nèi)膜中層厚度與心血管危險(xiǎn)因素關(guān)系[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué),2010,25(1):43-44.

［5］ 任何菊,倪桂蓮,殷平.H型高血壓與早發(fā)性腦梗死頸動脈內(nèi)膜中層厚度及相關(guān)因素的研究[J].右江醫(yī)學(xué),2012,40(4):455-458.

Influence of various risk factors on carotid intima-media thickness in patients with hypertension

WU Lan－jin
(Guangxi Minzu Hospital,Nanning 530001,China)

Objective To investigate the influence of various risk factors on carotid intima－media thickness (IMT)in patients with hypertension．Methods The clinical data of 171 patients with hypertension who were admitted to our hospital from January 2014 to January 2015 were collected．According to IMT,these patients were divided into IMT1, IMT2,and IMT3 groups;according to blood pressure,they were divided into I,II,and III groups．IMT was compared between the three groups．Results The IMT2 group had significantly higher mean age,maximum systolic blood pressure,and pulse pressure than IMT1 group (P＜0．01)．The IMT2 group also had a significantly higher low－density lipoprotein (LDL)level than the IMT1 group (P＜0．05)．The IMT3 group had significantly higher mean age,maximum systolic blood pressure,measured systolic blood pressure,pulse pressure,and total cholesterol level than the IMT1 group (P＜0．01),as well as significantly higher maximum systolic blood pressure,pulse pressure,and total cholesterol and LDL levels than the IMT2 group (P＜0．01 or P＜0．05)．More than half of the patients with hypertension level I had IMT＜0．9, more than half of the patients with hypertension level II had 0．9≤IMT≤1．2,and more than half of the patients with hypertension level III had IMT＞1．2．Conclusion The patients with higher mean age,maximum systolic blood pressure, pulse pressure,and LDL level tend to have a greater IMT;with an increasing age,the number of patients with IMT≥0．9 increases significantly．The patients with impaired glucose tolerance or impaired fasting glucose also tend to have an increased IMT．Various risk factors have some influences on IMT in patients with hypertension．Reducing risk factors actively is an important measure to treat hypertension,reduce target organ injury,and improve the cardiovascular prognosis in patients with hypertension．

Hypertension;Cardiovascular risk factor;Carotid intima－media thickness

吳藍(lán)津，1968年生，女，廣西南寧人，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，主要研究方向?yàn)楣谛牟　?/p>