中藥調配中影響臨床療效的因素探析

張其榮

（福建省三明市中西醫結合醫院，福建 三明365000）

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中藥調配中影響臨床療效的因素探析

張其榮

（福建省三明市中西醫結合醫院，福建 三明365000）

目的 分析研究中藥調配中會影響到臨床使用療效的相關因素。方法 回顧性分析于2013年5月至2015年5月期間，其他多所醫院及本院內藥劑科主要出現的中藥調配質量問題事件資料42例，對其發生的原因進行分析。結果 在發生的全部42例中藥調配質量問題事件中，最主要的影響因素為“炮制品缺乏到位的炮制”，占總數的28.6%，其次為“中藥自身質量問題”、“執行處方腳注問題”均占總數的19.0%；再次為“未能明確交代發藥”、“處方錯誤”、“中藥劑量”、“混淆中藥品種”。結論 中藥調配中影響到臨床療效的相關因素主要包括炮制品缺乏到位炮制、中藥質量問題以及執行處方腳注問題等等，發生于此的原因在于未能實現對中藥調劑的嚴格管理，因此，應落實對中藥調配這一過程的規范、標準操作，保障患者用藥安全。

中藥調配；臨床療效；影響因素

中藥調配是這樣一種過程：為患者提供臨床應用的、于調配之后得到的、處方中的中藥飲片[1]。于中藥調配的始末，都應嚴格依照在中醫處方中提出的相關要求來執行任何操作，這也是由于考慮到中藥調配工作質量的高低會直接影響到患者所獲得的臨床療效這一關鍵所在[2]。出于考慮到中藥調配的整個工作過程時間長且工作量大這樣的特性，也就對中醫、中藥相關專業知識提出了更高的知識及技術要求，而中藥調配質量又會直接影響到患者用藥的安全性以及所獲得的臨床療效，因此，為進一步提高中藥調配質量，本次研究回顧性分析其他多所醫院及本院內中藥調配質量發生的42例問題事件，總結在中藥調配的一些列過程中，可能會影響到臨床使用療效的相關性因此，同時針對于此提出可采取的預防措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析于2013年5月至2015年5月期間，其他多所醫院及本院內藥劑科出現的42例中藥調配質量問題事件相關資料。

1.2 方法

對其他多所醫院及本院內藥劑科出現的42例中藥調配質量問題事件的發生原因進行回顧性分析，分別從未能到位炮制炮制品、中藥自身質量問題、執行處方的腳注問題、發藥未明確交代、處方錯誤、中藥品種混淆以及中藥使用劑量這幾個方面著手，對上述可變因素在影響臨床療效中的比重進行分析。

2 結果

本次納入研究的所有中藥調配質量問題事件中，其中屬“炮制品缺乏到位的炮制”為最關鍵性的影響因素所在，占總事件發生的28.6%，其次包括“執行處方腳注問題”、“中藥自身質量問題”、在內也是在一定程度上導致問題發生的因素所在，占總事件發生的19.0%，最后幾項例如“中藥劑量”、“混淆中藥品種”等，具體數據表示見下表1。

表1 42例中藥調配質量問題事件發生的影響因素分析[n(%)]

3 討論

3.1 中藥調配中影響到臨床療效的因素分析

中藥調配工作存在對方劑進行臨時調配的這一特點，在醫院的整個藥劑工作中占據中藥位置，且發

揮著重要效用[3]。就中藥調配工作來說，其存在著系統性、復雜性的基本特征，無論是就專業知識方面還是操作技術方面，都提出了極高極嚴格的要求，加之中藥調配工作的過程較長、工作量很大，也是基于此，對調配技術工作者提出的相關要求更為嚴格。

在一定程度上來講，中藥使用劑量的多少直接關系到其臨床療效情況的發揮，且中藥調配質量的高低更是決定臨床療效良好的最關鍵性因素，就這個方面來看，中藥劑量調配這一條件直接影響到藥物功能主治的方向，且其中不乏存在著諸多變化性的因素對其造成影響[4]。

本研究中，在發生的全部42例中藥調配質量問題事件中，最關鍵性的影響因素是“炮制品缺乏到位的炮制”，其次是“中藥自身質量問題”、“執行處方腳注問題”；再次是“未能明確交代發藥”、“處方錯誤”、“中藥劑量”，分別占14.3%、7.1%、7.1%，“混淆中藥品種”這一影響因素所占比例較低，占到4.8%。就從這些數據看出，上述幾個方面的因素都是中藥調配中可能會對臨床療效造成影響的相關性因素。

3.2 中藥調配中影響臨床療效因素的預防舉措

3.2.1 藥物炮制處理 進行對中藥的炮制處理，是為了降低或者是消除藥物存在的毒副作用，改變藥性，提高藥物使用的臨床療效，各不相同的炮制方法會使藥物功效也各不相同，例如炒白術存在止瀉、補脾之功效，而焦白術則只有補脾功效；生甘草可解毒、瀉火，而熟甘草可驅寒、溫中[5]。

就對中藥調配人員提出的要求：積極總結相關臨床經驗，不斷提高自身的服務意識，實現與臨床醫師的積極溝通，了解相關臨床用藥的問題，并明確醫師的處方立場，繼而做到將藥物不良反應發生的可能性降低到最小。

3.2.2 中藥質量與混淆中藥品種 中藥自身的質量問題是直接決定著能否確保療效的根本所在，由于中藥飲片的種類繁多且成分較為復雜，若一旦未能有效的予以加工、保管，則很容易出現發霉、變色、腐爛等一系列的變質問題，同時基于劣質藥品的混入，也直接影響到中藥質量，不利于患者得到確切的臨床療效。

針對于此，要求以醫院實際情況作為出發點，明確并定制臨床上合理、科學、標準的中藥調配流程，落實中藥調配這一工作的細節規定，例如像取藥、包裝等一系列復雜的小細節都涵蓋其中；除此之外，還應對發生率較高的問題進行重點監督，加強管理中藥質量的力度，以求在有限的時間中對發生問題進行最有效的解決，嚴格監管采購的藥品整體質量。

3.2.3 其他相關問題 中藥處方腳注，是指醫師在開寫中藥的處方時，在某位藥物的右上角或者是右下角加注的簡明要求，目的是為了對調劑工作者指導飲片應使用的特定處理手段[6]。對于中藥腳注的特殊處理，會直接影響到藥物臨床使用療效的有效發揮。因此，要求調劑工作者必須嚴格依據處方腳注的要求，認真執行腳注內容，對于有些并未加腳注的處方來說，仍需進行特殊處理，這時便應該嚴格依據炮制規范進行相應的處理。例如像薄荷這一類氣味芬芳，含有揮發性成分的飲片來說，不能長時間的進行煎煮，這樣會導致其有效成分散失，不利于其臨床使用療效的有效發揮。

在中藥方劑的調配中，各種藥物劑量的變化都會直接對處方功能、主治帶來直接影響[7]，有些調配工作者在藥物調劑過程中經常會存在主觀性的錯誤，也就是直觀的用手去抓取藥物劑量，這樣則會直接導致配伍藥材劑量不精準，直接影響到臨床療效。例如就拿肉桂來說，小劑量的肉桂有引火歸原之效，若大劑量則會起到祛寒止痛的作用；另外以紅花來說，小劑量的使用可以養血，但是大劑量的使用不但不能起到養血之功效，還會破血。

針對這一系列的因素，建議構建完善的獎懲舉措來進行制約，同時以有效的獎懲機制，實現中藥調配人員其薪資與調配質量的掛鉤，比如說，一旦調配工作者出現了調配質量事故，則應視事故發生的嚴重程度對其實施相應的處罰，以期使其重視質量管理工作；與之相反，如果在工作中，某個中藥調配人員始終保持著認真、嚴謹的工作態度，且其具有較高的專業性知識，便要對其予以合理的獎勵，進一步激發調配工作者工作的積極性，培養其責任心。

3.2.4 給藥過程問題 對患者及其家屬詳細交代在煎煮、服用中藥制劑的過程中需注意的事項，確保患者與其家屬雖然離開了醫院但還是能夠掌握煎煮中藥的正確方法，通過于此，控制由于未能正確煎煮而導致降低藥效問題。

總結來說，中藥質量問題、未能到位炮制拋之品以及執行處方的腳注問題等等這些都是會對中藥使用臨床療效造成影響的相關性因素，就上述這些發生問題原因進行總結，在于中藥調劑過程中不能加以嚴格、明確的管理，就此，必須要重視中藥調配工作，并落實這一工作操作的規范性及標準性，保障患

者用藥安全。

［1］ 王燕,王倩,彭俊芬等.中藥調配對臨床療效的影響及對策[J].醫學信息（上旬刊）,2011,24(9):5853-5854.

［2］ 柯桂蘭,田志強.中藥調配質量與療效的關系[J].醫學信息（下旬刊）,2011,24(5):191-191.

［3］ 江燕.淺談在中藥調配過程中影響中藥療效的各種因素[J].當代醫藥論叢,2014,(16):23-24.

［4］ 金庭利,祝恒陽.淺論中藥調配中影響臨床療效的因素[J].醫藥前沿,2012,02(17):328-329.

［5］ 夏開華,楊少春.淺析中藥調配工作存在的問題與對策[J].內蒙古中醫藥,2011,30(12):137-138.

［6］ 顏麗杰.探討中藥調配臨方炮制對臨床治療效果影響必要性[J].中外健康文摘,2014,(19):262-263.

［7］ 陳付生.淺談中藥調配質量對臨床療效的影響作用[J].醫藥前沿,2014,(5):385-386.