PCT等多項指標聯合檢測在老年患者急性呼吸道感染中的應用

盛大專，楊永剛

(杭州市第三人民醫院，浙江杭州 310009)

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·論 著·

PCT等多項指標聯合檢測在老年患者急性呼吸道感染中的應用

盛大專，楊永剛

(杭州市第三人民醫院，浙江杭州 310009)

目的 評價聯合檢測降鈣素原(PCT)、C反應蛋白(CRP)、前清蛋白(PA)水平在老年患者急性呼吸道感染中的臨床意義。方法 檢測110例急性呼吸道感染老年患者及40例健康體檢老年人(對照組)血清PCT、CRP、PA水平。比較各組研究對象血清PCT、CRP、PA水平的差異。將110例急性呼吸道感染老年患者根據病原學分型檢查和療效分為細菌感染組(40例)、病毒感染組(34例)和混合感染組(36例)。結果 治療前細菌感染組和混合感染組患者PCT、CRP水平明顯高于對照組，PA水平明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)；病毒感染組患者各指標與對照組比較差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后上述各指標與對照組比較差異均無統計學意義(P>0.05)。3項指標聯合檢測急性呼吸道感染的靈敏度、特異性、準確度、陽性預約值、陰性預約值及約登指數均高于單項檢測。結論 PCT、CRP、PA可作為老年患者急性呼吸道感染的診斷指標，3項指標聯合檢測可提高老年患者急性呼吸道感染早期鑒別診斷的準確性，對療效的判斷具有較好的臨床價值。

降鈣素； C反應蛋白質； 前白蛋白； 呼吸道感染； 急性病

急性呼吸道感染(ARI)是老年人常見、多發疾病，通常由細菌、病毒或衣原體等引起。由于老年患者機體免疫功能和抵抗力減退等原因造成臨床醫生對疾病的早期診斷和及時針對性治療帶來困擾。近年來國內外研究發現血清降鈣素原(PCT)在呼吸道感染中的診斷價值很高[1]。本文旨在對ARI老年患者治療前、后PCT、C反應蛋白(CRP)、前清蛋白(PA)進行檢測，以評價PCT、CRP、PA聯合檢測對老年ARI診斷及預后判斷的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年7月至2013年12月在本院確診為ARI的老年患者110例，均符合《內科學》診斷標準[2]。根據患者病史、鼻塞、流涕、咽痛性質、是否咳痰、發熱、全身肌肉酸痛等癥狀及體征和血常規初步分為細菌感染或非細菌感染，然后根據病原學分型檢查和療效確定為細菌感染、病毒感染或混合感染。細菌感染組40例，其中男22例，女18例；年齡60～88歲，平均(71.03±4.02)歲。混合感染組36例，其中男20例，女16例；年齡61～89歲，平均(72.32±3.55)歲。病毒感染組34例，其中男19例，女15例；年齡60～90歲，平均(73.15±3.99)歲。選擇同期健康體檢老年人40例作為對照組，其中男21例，女19例；年齡61～90歲，平均(72.21±4.28)歲。各組研究對象年齡、性別等比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 儀器與檢測方法 采集ARI患者入院后次日和治療7 d后清晨空腹靜脈血4 mL，以3 000 r/min離心10 min，分離血清進行PCT、CRP、PA檢測，PCT采用免疫發光法(法國生物梅里埃公司VIDAS型全自動免疫分析儀)，≥0.5 ng/mL為陽性；CRP采用免疫比濁法(東芝TBA120FR型全自動生化分析儀)，≥5 mg/L為陽性；PA采用膠乳凝聚比濁法(東芝TBA120FR型全自動生化分析儀)，≤170 mg/L為陽性；對照組均于清晨采集空腹血后于當日檢測。

1.3 治療方法 細菌感染組給予頭孢呋辛1.5 g稀釋后靜脈滴注，每天2次；病毒感染組給予利巴韋林0.3 g稀釋后靜脈滴注，每天2次；混合感染組聯用上述藥物。療程1周。發熱或局部卡他癥狀嚴重者給予對乙酰氨基酚、偽麻黃堿等對癥處理。

2 結 果

2.1 各組研究對象PCT、CRP、PA水平比較 治療前細菌感染組和混合感染組患者PCT、CRP水平明顯高于對照組，PA水平明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，治療后PCT、CRP水平明顯下降，PA水平明顯升高，治療前后PCT、CRP、PA水平比較差異均有統計學意義(P<0.05)，治療后PCT、CRP、PA水平與對照組比較差異均無統計學意義(P>0.05)；而病毒感染組患者治療前后PCT、CRP、PA水平比較及與對照組比較差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 各組研究對象PCT、CRP、PA水平比較

*：P<0.05，與對照組同時間點比較；△：P<0.05，與同組治療前比較；-：無數據。

2.2ARI患者治療前后PCT與其他指標的相關性 治療前后細菌感染組和混合感染組患者PCT與CRP均呈正相關，與PA均呈負相關；治療前后病毒感染組PCR與CRP、PA均無關。見表2。

2.3 3項指標診斷ARI的靈敏度、特異性、準確度、陽性預約值、陰性預約值PCT診斷ARI的靈敏度、準確度、陰性預約值及約登指數均高于CRP、PA，特異性和陽性預約值均低于CRP、PA，而PCT、CRP、PA3項指標聯合檢測ARI的靈敏度、特異性、準確度、陽性預約值、陰性預約值及約登指數均高于單項檢測。見表3。

表2 ARI患者治療前后PCT與其他指標的相關性(r)

表3 3項指標診斷ARI的靈敏度、特異性、準確度、陽性預約值、陰性預約值

*：約登指數=(靈敏度+特異性)-1。

3 討 論

隨著我國人口老年齡化進程不斷加快，老年ARI患者逐年遞增，由于老年患者自身生理功能衰退，免疫力低下，對疾病的反應能力減弱，一旦患病往往臨床表現不典型，若未及時采取有效治療措施，將會引起嚴重后果，而傳統的感染病原體檢查(培養)周期長，影響因素多，會影響早期對疾病的診斷和治療。因此尋找有效、快速的檢測手段對早期疾病的診斷、病情的判斷及療效的評估顯得尤為重要，有研究表明PCT、CRP和PA是目前評估老年感染性疾病病情程度及預后的主要炎性血清學指標。

PA作為一種急性負時相蛋白，在機體發生感染后迅速下降，且下降程度與感染嚴重程度呈正相關[3]，隨著病情的好轉而恢復。本研究結果顯示治療前細菌感染組和混合感染組患者PA水平明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，經合理、有效抗感染和營養治療后病情緩解，PA水平逐漸上升，與對照組比較差異均無統計學意義(P>0.05)，而病毒感染組患者治療前后PA水平與對照組比較差異均無統計學意義(P>0.05)，表明老年ARI患者PA水平變化與細菌感染及混合感染密切相關，可作為細菌感染和病毒感染的鑒別指標，與劉懷平等[4]報道結果一致。

CRP是由肝臟合成并分泌的急性時相反應蛋白[5]，在不同病理狀態下如各種感染、心血管疾病、風濕性疾病等均可升高，當病情好轉時隨之下降，常被臨床作為細菌和病毒感染鑒別的有效指標。本研究結果顯示治療后細菌感染組和混合感染組患者CRP水平明顯低于治療前，而病毒感染組治療前后無明顯變化，提示該指標對監測和評估老年ARI具有非常重要的意義。

PCT是降鈣素的前體物質[6]，是主要由甲狀腺C細胞分泌的促炎癥介質，是一種新的細菌感染早期診斷指標，已廣泛用于細菌感染早期診斷及預后評估[7]，有研究表明當老年患者受到細菌感染時PCT水平急劇上升，在感染發生后很短時間內即可被檢出，而當感染被控制后又快速下降[8]。本研究結果顯示治療前細菌感染組和混合感染組患者PCT水平明顯高于對照組，而經過合理抗感染治療后PCT水平明顯下降，而病毒感染組患者治療前后PCT水平無明顯變化，表明PCT是檢測老年感染性疾病有效的指標。本研究同時對細菌感染組、混合感染組和病毒感染組患者治療前后PCT與其他指標進行了相關性分析，結果顯示，治療前后細菌感染組和混合感染組PCT與CRP均呈正相關，與PA均呈負相關；治療前后病毒感染組PCR與CRP、PA均無關。進一步證明了PCT在鑒別細菌感染與病毒感染及藥物療效觀察中具有不可替代的作用。

本研究同時分析了PCT、CRP、PA3項指標聯合檢測老年ARI的靈敏度、特異性、準確度、陽性預測值、陰性預測值和約登指數，分別為94.27%、86.47%、93.47%、87.42%、90.42%、0.81，均高于單項檢測，提示3項指標聯合檢測既可提高診斷老年ARI的準確度，又可降低漏治率，可以為老年ARI的早期正確的診斷提供參考。

綜上所述，PCT、CRP、PA在老年ARI的早期診斷和鑒別診斷中具有重要臨床參考價值，三者聯合檢測不但可提高疾病確診率，降低誤、漏診率，而且對臨床合理使用抗生素和防止藥物濫用具有有效的指導作用。

[1]KurataK，KazuyoriT，ShimizuK，etal.Usefulnessofserumprocalcitoninmeasurementinthediagnosisofrespiratoryinfectiousdiseases[J].NihonKokyukiGakkaiZasshi，2010，48(9)：654-660.

[2]陸再英，鐘南山.內科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2008：11-45.

[3]楊瓊，俞文萍，張艷.血清前清蛋白和C-反應蛋白檢測在小兒感染性疾病臨床診斷中的應用[J].中華醫院感染學雜志，2012，22(10)：2233-2234.

[4]劉懷平，張建東，丁賢，等.降鈣素原等多項指標聯合檢測對老年患者抗細菌感染價值分析[J].中華老年醫學雜志，2012，31(10)：863-866.

[5]張潔.降鈣素原、C-反應蛋白、前白蛋白聯合檢測在肺部感染中的應用體會[J].現代診斷與治療，2014，25(15) ：3475-3476.

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[8]Bellmann-WeilerR，AusserwinkerM，KurzK，etal.ClinicalpotentialofC-reactiveproteinandprocalcitoninserumconcentrationstoguidedifferentialdiagnosisandclinicalmanagementofpneumococcalandLegionellapneumonia[J].JClinMicrobiol，2010，48(5)：1915-1917.

Combined detection of procalcitonin and other indicators in elderly patients with acute respiratory infection

ShengDazhuan,YangYonggang

(TheThirdHospitalofHangzhouCity，Hangzhou，Zhejiang310009，China)

Objective To investigate the utility of combined detection of procalcitonin(PCT)，C-reactive protein(CRP)and prealbumin(PA)in elderly patients with acute respiratory infectious diseases.Methods Detected the serum procalcitonin(PCT),C-reactive protein(CRP) and prealbumin(PA) of 110 elderly patients with acute respiratory infectious diseases and 40 healthy people during the same period as control group.The levels of PCT and CRP and PA among groups were compared before and after treatment.The 110 elderly patients with acute respiratory infections were divided into into bacterial infection group(n=40),virus infected group(n=34) and mixed infection group (n=36) according to the pathogen type.Results Before treatment，the PCT and CRP of bacterial infection group and mixed infection group were significantly higher than that of control group，while the level of PA was lower，and the difference were statistically significant(P<0.01).When Viral infection group compared with the control group，all the indicators showed no significant difference(P>0.05).After treatment，there was no significant difference.The sensitivity，specificity，accuracy，positive predictive value，negative predictive value，and Youden′s index of combined detection of the three indicators were higher than those of single detection in acute respiratory infection.Conclusion PCT,CRP and PA can be used as the diagnostic indexes for elderly patients with acute respiratory tract infection.The combined detection of the 3 indexes can improve the accuracy of early diagnosis of acute respiratory tract infections in elderly patients and can be used in therapeutic efficiency evaluation.

calcitonin； C-reactive protein； prealbumin； respiratory tract infections； acute disease

盛大專，女，技師，主要從事檢驗科臨床檢驗的研究。

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.02.029

A

1673-4130(2016)02-0213-03

2015-07-25)