兒童支氣管肺炎常見致病菌及耐藥性臨床分析

龐 丹，孫巧英，伊 樂

(內蒙古自治區婦幼保健院檢驗科，內蒙古呼和浩特 010020)

?

·論 著·

兒童支氣管肺炎常見致病菌及耐藥性臨床分析

龐 丹，孫巧英，伊 樂

(內蒙古自治區婦幼保健院檢驗科，內蒙古呼和浩特 010020)

目的 對該院兒童支氣管肺炎常見致病菌分布和耐藥性情況變化進行分析，為抗菌策略的制定提供參考。方法 選擇2014年1～12月在該院住院的支氣管肺炎患兒857例作為研究對象，進行細菌培養和藥敏試驗，對其結果進行分析。結果 857例患兒中細菌培養結果陽性316例，陽性率為36.87%。其中革蘭陽性菌175例(20.42%)，革蘭陰性菌130例(15.17%)；肺炎鏈球菌140例(16.34%)，流感嗜血桿菌70例(8.17%)。肺炎鏈球菌對青霉素加酶抑制劑、左氧氟沙星、萬古霉素敏感率最高(90.00%以上)，其次為第三代頭孢菌素(非腦膜炎者)，敏感率為80.00%以上；流感嗜血桿菌對第三代頭孢菌素、氨芐西林/舒巴坦及左氧氟沙敏感率最高，均為90.00%以上，但對復方磺胺甲噁唑耐藥，耐藥率為80.00%。結論 革蘭陽性菌為導致支氣管肺炎最主要的病原菌，以肺炎鏈球菌最為常見。在臨床治療上要重視藥敏試驗結果，從而調整抗菌治療方案，達到理想療效。

支氣管肺炎； 藥物耐受性； 致病菌

支氣管肺炎(bronchial pneumonia)又稱為小葉性肺炎，為小兒最常見肺炎。發展中國家小兒肺炎發病率明顯高于發達國家，病死率更高于發達國家，與其他發展中國家相似，支氣管肺炎是威脅我國兒童健康的嚴重疾病，無論是發病率還是病死率均居首位[1]。由于抗生素的廣泛使用和抗生素的濫用，現在已出現了超級細菌，人類面臨艱巨挑戰，尤其保護小兒這一弱勢群體的健康是醫務工作者重中之重的責任。本研究針對2014年1～12月857例支氣管肺炎的常見致病菌分布及耐藥性進行了分析，旨在為臨床治療小兒支氣管肺炎提供幫助，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院收治的支氣管肺炎患兒857例作為研究對象，其中男453例，女404例；年齡0～4歲。臨床表現為不同程度咳嗽、咯痰等，其中伴發熱704例，哮喘153例。經聽診，患兒肺部均有細小水泡音，尤以兩肺底深吸氣時為著；恢復期時出現粗大濕啰音。不同程度白細胞數升高，中性粒細胞百分比增加且C反應蛋白升高785例。857例患兒均經肺部X線片檢查確診，表現多為非特異性小斑片狀肺實質浸潤陰影，以兩肺下野、心膈角區及中內帶為主。個別嚴重者有肺氣腫、肺不張。

1.2 標本采集 標本采集應在患者使用抗菌藥物前進行并用清水漱口，將痰液用力咳出，咳痰困難者用吸痰器取痰，然后用專門的無菌痰杯進行采集，采集后立即送檢。檢驗時參照《全國臨床檢驗操作規程》進行標本鑒定，對標本涂片并進行革蘭染色，經顯微鏡下觀察后將不合格標本剔除，重新收集。每視野白細胞在25個以上、上皮細胞在10個以內為合格標本[2]。

1.3 細菌培養 痰液標本收集后置于血瓊脂平板和巧克力血平板(OXOID)上接種。并于5%～7%CO2、37 ℃條件下培養。

1.4 藥敏試驗 藥敏試驗根據梅里埃VITEK 2 Compact 全自動細菌鑒定及藥敏分析系統進行檢驗，根據藥敏試驗結果的最低抑菌濃度分為耐藥(R)、中介(I)及敏感(S)。鑒定系統無法進行的藥敏試驗者采取K-B 紙片法，依據美國國家臨床實驗室標準化委員會(NCCLS)藥敏質控標準進行質控。嚴格按照《全國臨床檢驗操作規程》和試劑說明書及相關儀器進行操作。

1.5 觀察指標 觀察所收集標本藥敏試驗結果及細菌培養結果。

1.6 統計學處理 應用SPSS17.0統計軟件進行描述性統計分析。

2 結 果

2.1 細菌培養結果 857例患兒中細菌培養結果陽性316例，陽性率為36.87%。革蘭陽性菌175例(20.42%)，以肺炎鏈球菌檢出率最高(16.34%)，金黃色葡萄球菌檢出35例(4.08%)；革蘭陰性菌130例(15.17%)，以流感嗜血桿菌檢出率最高(8.17%)，其次為肺炎克雷伯菌(3.62%)和大腸埃希菌(1.75%)，銅綠假單胞菌和陰溝腸桿菌各檢出7例(0.82%)。見表1。

2.2 藥敏試驗結果 金黃色葡萄球菌對第一、二、三代頭孢菌素，萬古霉素，慶大霉素，左氧氟沙星的敏感率均為90.00%以上，對青霉素、紅霉素、克林霉素敏感率均為23.00%以下；肺炎鏈球菌敏感率最高的是青霉素加酶抑制劑、左氧氟沙星、萬古霉素，達90.00%以上，其次為第三代頭孢菌素(非腦膜炎者)，敏感率為80.00%以上，對紅霉素、克林霉素及四環素耐藥率最高，均為80.00%以上，其次為芐青霉素，耐藥率為48.57%；流感嗜血桿菌對第三代頭孢菌素、氨芐西林/舒巴坦、左氧氟沙星敏感率最高，均為90.00%以上，對復方新諾明耐藥率最高，為80.00%；肺炎克雷伯菌對第一、二、三代頭孢菌素，氨曲南，慶大霉素，哌拉西林/他唑巴坦，碳青霉烯類和磺胺類藥物敏感率均為70.00%以上，阿米卡星、環丙沙星、左氧氟沙星敏感率均為100.00%，對青霉素類耐藥(耐藥率為100.00%)；大腸埃希菌對阿米卡星、碳青霉烯類、頭孢他啶及哌拉西林/他唑巴坦敏感率均為90.00%以上，對氨芐西林和復方磺胺甲噁唑耐藥率均為60.00%以上。見表2、3。

表1 細菌培養結果(n=857)

表2 金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌藥敏試驗結果[n(%)]

-：無數據。

表3 肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌藥敏試驗結果[n(%)]

3 討 論

支氣管肺炎是兒童非常常見的一種疾病[3-4]，治療難度大，易復發，尤其是近年來抗菌藥物的臨床大規模使用，細菌耐藥性問題相當嚴重，兒童支氣管肺炎發生率越來越高，治療也越來越困難，以往敏感抗菌藥物常常會出現治療失敗的情況[5]。因此必須對支氣管肺炎常見致病菌及耐藥性進行分析和了解。

本研究結果顯示，革蘭陽性菌為主要的支氣管肺炎的致病菌，占20.42%，其中最常見的致病菌是肺炎鏈球菌，占16.34%，其次為流感嗜血桿菌(8.17%)和金黃色葡萄球菌(4.08%)，與其他相關研究結果相差無幾[6]。說明內蒙古地區兒童支氣管肺炎致病菌分布情況與其他省市相近。

在兒童支氣管肺炎的治療方面抗菌藥物的應用十分重要。本研究結果顯示，革蘭陽性菌對常見抗菌藥物敏感情況較革蘭陰性菌好。可能是革蘭陰性菌尤其是腸桿菌科容易被誘導耐藥，且有些菌株如銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌本身就具有多重耐藥性，給臨床治療帶來嚴峻考驗。本研究發現，肺炎鏈球菌對青霉素加酶抑制劑、哌拉西林、頭孢吡肟和頭孢他啶的敏感率最高，為90.00%～100.00%，然后是第三代頭孢菌素(非腦膜炎者)和喹諾酮類，敏感率均為75.00%以上，未發現耐萬古霉素的肺炎鏈球菌。肺炎鏈球菌對紅霉素、四環素、克林霉素和復方新諾明耐藥率為70.00%以上，建議臨床暫時停用這些抗菌藥物并根據細菌耐藥結果決定是否恢復用藥，其次是對芐青霉素的耐藥率為48.57%，建議臨床醫生根據具體情況合理用藥。肺炎克雷伯菌對青霉素加酶抑制劑，第一、二、三代頭孢菌素，喹諾酮類，頭孢他啶，糖苷類及碳青霉烯類敏感率較高，為70.00%以上，而對青霉素類耐藥率較高，同樣建議臨床暫停使用青霉素類抗生素并根據細菌耐藥結果決定是否恢復用藥。值得注意的是，肺炎克雷伯菌對呋喃妥因產生中介，達45.16%；大腸埃希菌對氨芐西林/舒巴坦產生中介，為26.67%，原因或許是臨床經常使用這兩種藥物，導致細菌在長時間耐藥篩選中逐漸傾向耐藥。因此在藥敏試驗結果回復臨床之前可對支氣管肺炎患兒經驗性使用第一、二、三代頭孢菌素及青霉素加酶抑制劑進行治療，待藥敏試驗結果回復后再進行用藥調整，同時由于患者都是兒童所以不建議使用對肝、腎毒不良反應大的抗菌藥物，用藥期間建議結合藥代動力學合理用藥。臨床醫生在用中介率高的抗菌藥物時一定要按照藥代動力學合理用藥，從而有效控制感染。流感嗜血桿菌在本院的檢出率很高，原因是本院患者多為兒童群體，其對左氧氟沙星敏感率最高，為100.00%，對氨芐西林/舒巴坦、頭孢曲松、頭孢噻肟敏感率很高，達90.00%以上，但對氨芐西林和復方新諾明耐藥率均為70.00%以上，所以在用這兩種藥時應根據藥敏試驗結果決定。在本次回顧性研究中產超廣譜β-內酰胺酶的腸桿菌和耐甲氧西林金黃色葡萄球菌出現率低，偶有遇見，原因為就診患兒絕大多數均是社區獲得性感染，因而多耐菌株感染少見。

本研究結果表明，革蘭陽性菌依然是支氣管肺炎的主要致病菌，以肺炎鏈球菌最為常見。在支氣管肺炎抗感染治療方面藥敏試驗具有非常重要的臨床意義，根據藥敏試驗結果，科學地應用抗菌藥物才能提高臨床療效，減少耐藥菌的產生，從而有效治療兒童支氣管肺炎。

[1]李桂萍，彭可，熊光宗． 560 例小兒肺炎痰培養及藥敏分析[J].中華醫院感染學雜志，2010，20(16):2507-2509．

[2]薛辛東．兒科學[M]．北京:人民衛生出版社，2010:256-257．

[3]易燕桃，李迪，黃小瑜，等.兒童支氣管肺炎門診抗菌藥物的應用情況分析[J].中國當代醫藥，2015，22(6)：180-182.

[4]范勇，楊永蓮，宋雷.熱毒寧注射液聯合阿莫西林-克拉維酸鉀治療小兒支氣管肺炎的臨床觀察[J].中國社區醫師，2014，30(25)：94-95.

[5]王小仙，劉淑梅,姚偉榮，等.小兒支氣管肺炎常見病原菌及耐藥性分析[J].中華全科醫學，2014，12(7):1190-1191.

[6]簡國江，吳靜，孫曉紅，等．小兒支氣管肺炎細菌構成及藥敏情況探討[J]．兒科藥學雜志，2010，16(4):40-42.

Clinical analysis of common bronchiectasis pathogenic bacteria and their drug resistance for children

PangDan，SunQiaoying，YiLe

(DepartmentofClinicalLaboratory,WomenandChildren′sHospital,Hohhot,InnerMongolia010020,China)

Objective To analyze the distribution of common pathogenic bacteria and their drug resistance，in children with bronchial pneumonia，and provide reference for making antimicrobial treatment strategies.Methods 857 hospitalized pediatric patients with bronchopneumonia from January to December 2014 were enrolled in the study,bacterial culture and drug susceptibility test were performed,and the results were analyzed.Results In the 857 pdiatric patients,the positive rate was 36.87%(316/857).Among them,175 cases were gram positive bacteria(20.42%),141 cases were gram negative bacteria(16.45%),140 cases were Streptococcus pneumoniae(16.34%),70 cases were Haemophilus influenzae(8.17%).The susceptibility of Streptococcus pneumoniae to penicillin with enzyme inhibitors,levofloxacin and vancomycin was the highest(higher than 90.00%),followed by the third generation cephalosporin(non meningitis),to which the sensitivity rate were above 80.00%.The susceptibility of Haemophilus influenzae to the third generation cephalosporins,ampicillin/Sulbactam,levofloxacin and imipenem were the highest(more than 90.00%),while the resistance to ampicillin and cotrimoxazole was 80.00%.Conclusion Gram positive bacteria are the most important pathogenic bacteria,and Streptococcus pneumoniae is the most common bacteria in bronchopneumonia.In clinical treatment,the results of drug sensitivity test should be paid attention to,so as to adjust the treatment plan and achieve the ideal effect.

bronchopneumonia； drug resistance； pathogenic bacteria

龐丹，女，碩士研究生，主管檢驗師，主要從事病原微生物致病和耐藥機制的研究。

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.02.032

A

1673-4130(2016)02-0221-03

2015-08-09)