超敏C反應蛋白與白細胞聯合檢測在兒科感染性疾病的臨床應用

平龍玉，杜立樹，熊 偉

(綿陽市中醫醫院檢驗科，四川綿陽 621000)

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·臨床研究·

超敏C反應蛋白與白細胞聯合檢測在兒科感染性疾病的臨床應用

平龍玉，杜立樹，熊 偉

(綿陽市中醫醫院檢驗科，四川綿陽 621000)

目的 探討超敏C反應蛋白(hs-CRP)與白細胞(WBC)聯合檢測在兒科感染性疾病的臨床應用價值。方法 選擇臨床確診為呼吸道感染患兒98例作為研究組，以同年齡段健康兒童98例作為對照組，進行hs-CRP與WBC檢測，hs-CRP測定采用快速免疫比濁法，WBC測定采用血液分析儀。結果 研究組患兒WBC、CRP水平均明顯上升，hs-CRP檢測靈敏度大于WBC，與對照組比較差異均有統計學意義(P<0.05)。hs-CRP對細菌及支、衣原體感染所引起的炎性反應的靈敏度較高，WBC較低；WBC對病毒感染所引起的炎性反應靈敏度較高，hs-CRP較低。結論 WBC聯合hs-CRP檢測有助于臨床診斷，能更準確、靈敏地反應兒科感染性疾病的發生，對臨床用藥具有較好的指導作用。

C反應蛋白質； 白細胞計數； 醫院,兒科； 感染性疾病

兒童由于身體各項機能尚未全部發育完全，身體免疫系統抵抗力還相對較弱，因此，容易受各種細菌、病毒的侵襲，小兒感染性疾病是兒科較為常見疾病。感染性疾病的病理表現主要為炎性反應，臨床檢驗醫學中有多種指標對炎癥進行觀察檢測[1]。目前炎性反應一般采集外周血進行白細胞(WBC)檢測，對感染類型進行鑒別與診斷，但WBC檢測結果存在一定局限性，會受患者年齡、生理狀態、所處環境等因素影響。C反應蛋白(CRP)是一種由肝臟合成的急性時相反應蛋白，在正常情況下CRP血清含量非常低，當急性創傷或是感染時CRP血清含量急劇升高，在發生炎性反應后6～12 h就可檢測到，可作為人體發生非特異性炎性反應的標志物之一[2]。一直以來臨床檢測均以WBC檢測作為感染的常規檢測指標，在兒科治療中發現部分感染性疾病患兒WBC計數與分類變化并不顯著，對臨床診斷的指導作用有限，CRP檢測極度靈敏，對感染性疾病的快速診斷提供了一項有效的檢測指標，CRP與WBC聯合檢測可為臨床早期診斷及判斷感染類型及是否使用抗生素治療提供指導[3]。本研究通過聯合檢測WBC與CRP以評價其在兒科感染性疾病診斷中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月至2014年12月本院收治的臨床確診為呼吸道感染患兒98例作為研究組，年齡7個月至14歲，平均(7.2±1.9)歲；同時擇取同期在本院進行健康體檢的同年齡段兒童98例作為對照組，年齡9個月至15歲，平均(7.9±2.4)歲。兩組研究對象男女性別比例均為1∶1，即各為49例。將研究組按感染病原菌種類分為細菌感染組(52例)，病毒感染組(33例)，支、衣原體感染組(13例)。

1.2 檢測方法 按靜脈血采集操作規程分別采集研究對象靜脈血3 mL，其中1 mL放于乙二胺四乙酸二鉀真空抗凝管內，立即輕輕顛倒混勻；2 mL放入紅色真空采血管內，室溫放置30 min后離心分離血清檢測超敏C反應蛋白(hs-CRP)，采集標本后立即送檢并在2 h內完成檢測。WBC采用SysmexXT-4000i全自動血細胞分析儀進行檢測；hs-CRP檢測采用美國貝克曼庫爾特(IMMAGE-800)特定蛋白系統，采用免疫散射比濁法進行檢測。所用檢測試劑、定標液及質控品均為儀器原廠家標準配套試劑。整個檢測過程嚴格按照儀器試劑使用說明書操作。

1.3 評價標準 以WBC>10×109L-1、CRP>10 mg/L為陽性標準。若兩組均為陽性則比較WBC、CRP數值大小。

2 結 果

2.1 研究組WBC和hs-CRP檢測結果 98例患兒中hs-CRP檢測陽性率為53.06%，WBC為46.94%；2項聯合檢測陽性率為34.69%。見表1。

表1 研究組WBC和hs-CRP檢測結果(n=98)

2.2 研究組與對照組WBC和hs-CRP檢測結果比較 研究組患兒WBC、hs-CRP水平較對照組明顯升高，hs-CRP升高水平較WBC更顯著，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 研究組與對照組WBC和hs-CRP檢測結果比較

*：P<0.05，與對照組比較。

2.3 各感染組與對照組WBC和hs-CRP檢測結果比較 細菌感染組患兒hs-CRP和WBC均明顯升高，病毒感染組患兒WBC變化明顯，支、衣原體感染組患兒CRP變化明顯，差異均有統計學意義(P<0.05)。CRP對各種病原體感染的靈敏度均高于WBC，且對各種病原體感染的靈敏度由高至低依次為細菌，支、衣原體，病毒。WBC對各種不同病原體的靈敏度不一，對支、衣原體感染的靈敏度最低。見表3。

表3 各感染組與對照組WBC和hs-CRP檢測結果比較

*：P<0.05，與對照組比較。

3 討 論

兒童免疫力相對較低，容易經各種途徑發生細菌或病毒感染，由此引發疾病，小兒呼吸道感染是兒科較為常見疾病，由于其感染途徑較多，病情嚴重，部分患者無明顯的癥狀，易與其他疾病混淆，且通過體征、紅細胞沉降率等基本檢測無法確診是病毒還是細菌感染[4]。WBC為臨床習慣用于檢測感染的指標，但由于末梢血WBC檢測只能反映人體內WBC的部分特征，同時由于人體每小時約10%粒細胞更新，因此，單純進行WBC檢測并不能真正反映患兒病情。且從人體生理反應來講兒童精神緊張、哭鬧、疼痛等均會刺激機體導致WBC水平升高，從而導致病情診斷的延誤[5]。

CRP是一種急性時相反應蛋白，是由肝細胞釋放到血液中的蛋白質[6]。血液CRP水平高低是隨著機體炎性反應、組織損傷、疾病發展等而發生反應性增高或降低[7]。在各種急性炎性反應或細菌感染患者中病情發展時CRP水平迅速升高，而當病情好轉時CRP水平迅速下降，其水平變化直接與感染程度相關。與WBC檢測不同的是CRP不受患者性別、年齡、紅細胞、血紅蛋白等因素影響，且具有極高靈敏度，可先于WBC變化，故而廣泛用于兒科感染性疾病的診斷中[8]。細菌感染時細菌導致人體組織細胞發生嚴重損傷，進而導致CRP水平迅速上升，CRP檢測陽性；當發生病毒感染時由于人體細胞膜上缺乏暴露的磷脂蛋白而導致CRP降低，故而當患兒為病毒感染時CRP檢測陰性或弱陽性[9]。近年來免疫比濁法快速測定CRP，由于該法操作方便、快捷同時結果較為精確，已成為廣大醫院診斷兒童感染類型的主要參考指標，由于CRP水平變化快速，而WBC變化相對緩慢，若只考慮WBC檢測數據，往往會造成診斷的延誤或疏漏，同時也很難分辨哪一種類型的感染，導致無法正確用藥，所以可將WBC與CRP聯合檢測，同時結合其檢測結果對何種病原體感染作出正確判斷[10]。

本研究結果顯示，研究組患兒WBC、hs-CRP水平較對照組明顯升高，差異均有統計學意義(P<0.05)；支、衣原體感染組患兒WBC變化較小，而hs-CRP變化顯著，說明此時肌體已發生炎性反應，此時WBC聯合hs-CRP檢測結果有助于判斷是否發生支、衣原體感染，因為該組患兒hs-CRP變化明顯，而WBC變化相對較小；當需要判斷是否為病毒感染時則需結合WBC檢測結果，發生病毒感染時WBC檢測值通常是下降的。

應用CRP在血液中水平變化的迅速與非特異性[11]及其在發生細菌，病毒，支、衣原體等病原體感染時在血液中含量變化的不同特性，結合WBC檢測結果，對臨床正確診斷小兒早期呼吸道感染及判斷為何種病原體感染[12]，從而針對不同類型病原體正確用藥具有重大作用，可在臨床診斷方面廣泛應用。

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10.3969/j.issn.1673-4130.2016.02.043

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1673-4130(2016)02-0244-02

2015-07-10)